唐俐

410005湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)休克、心力衰竭等，危及患者生命[1]。急性心肌梗死早期診斷，可有利于進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防與治療措施，降低死亡率。隨著臨床檢驗(yàn)診斷技術(shù)的發(fā)展，更多的心臟標(biāo)志物被應(yīng)用于急性心肌梗死早期診斷中，極大提升臨床診治水平。本研究中，通過(guò)對(duì)比血清氨基末端腦鈉尿肽(NT-proBNP)、肌紅蛋白(Mb)單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果，以期為臨床提供更多參考。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治急性心肌梗死患者30 例作為A 組，選取同期就診的不穩(wěn)定型心絞痛患者30 例作為B組，另選取同期30 名健康體檢者作為C組。A組男15例，女15例，年齡25～60歲，平均(42.12±2.34)歲。B 組男16 例，女14 例，年齡25～59 歲，平均(42.22±2.35)歲。C 組男17 例，女13 例，年 齡24～59 歲，平均(42.23±2.38)歲。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿參與；②無(wú)合并其他嚴(yán)重臟器疾??；③依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙。

方法：均給予血清NT-proBNP、Mb單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)，受檢者在檢查當(dāng)日早晨，空腹抽取靜脈血5 mL，放入抗凝管中，置入3 000 r/min離心機(jī)，低溫離心5 min，血清分離，分離后放入-80℃低溫箱，等待檢測(cè)。使用免疫熒光法檢測(cè)Mb(試劑盒為深圳瑞萊公司產(chǎn)品)嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)。采用羅氏Elecsys2010 全自動(dòng)化學(xué)免疫分析儀，對(duì)血清Mb、NT-proBNP 水平進(jìn)行檢測(cè)，NT-proBNP 正常參考范圍為0～3 000 pg/mL，Mb陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為＞70 μg/L。

觀察指標(biāo)：對(duì)比三組NT-proBNP、Mb 水平，同時(shí)統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性率，計(jì)算特異度、敏感度及診斷符合率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

三組受檢者NT-proBNP、Mb 水平比較：A 組NT-proBNP、Mb 水平均顯著高于B組、C組，B組NT-proBNP、Mb水平均顯著高于C 組，三組NT-proBNP、Mb水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組受檢者NT-proBNP、Mb水平比較(±s)

表1 三組受檢者NT-proBNP、Mb水平比較(±s)

組別 n NT-proBNP(pg/mL) Mb(μg/L)A組 30 3 271.52±129.36 121.23±2.36 B組 30 167.52±56.39 73.56±3.74 C組 30 113.23±20.22 31.25±2.54 F 14 475.859 7 012.414 P 0.000 0.000

三組各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性率比較：A 組NT-proBNP 檢測(cè)、Mb檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于B 組、C 組，B 組NT-proBNP檢測(cè)、Mb檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率均高于C 組，三組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組各項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率比較[n(%)]

單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)特異度、敏感度及診斷符合率比較：聯(lián)合檢測(cè)敏感度、特異性及診斷符合率較高于NTproBNP、Mb檢測(cè)，但數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 單獨(dú)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的特異度、敏感度及診斷符合率比較(%)

討 論

急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)急癥之一，發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，致死率高。發(fā)病時(shí)給予及時(shí)診斷，可極大提高臨床治愈率，降低死亡率。Mb 及NTproBNP 是心肌主要檢測(cè)指標(biāo)之一，在急性心肌梗死早期診斷中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。Mb 是急性心肌梗死診斷的早期靈敏指標(biāo)，但單獨(dú)檢測(cè)時(shí)，特異性較差，需進(jìn)一步檢測(cè)[3]；NT-proBNP水平是預(yù)測(cè)心力衰竭發(fā)生危險(xiǎn)性及診斷心力衰竭的單個(gè)較佳標(biāo)志物，能夠在急性狀態(tài)下對(duì)體征及癥狀不典型患者進(jìn)行排除或確認(rèn)；將兩者聯(lián)合使用，能夠顯著提升檢出準(zhǔn)確性。本次研究結(jié)果顯示，三組NT-proBNP、Mb 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率、特異度、診斷符合率及敏感度均較高，進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行嵘龣z測(cè)準(zhǔn)確性，為臨床確診提供更加可客觀的參考。

綜上所述，血清NT-proBNP、Mb 聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用效果顯著，可顯著提升陽(yáng)性檢出率，值得推廣。