鐘喬華，盧松耀，陳琦，巫娟，黃偉鵬

（1.廣東省揭陽市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 揭陽 522000；2.廣東省揭陽市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，廣東 揭陽 522000）

0 引言

近年來，胸痛發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，肌鈣蛋白I（c TnI），肌紅蛋白（MYO），肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）中具有顯著差異[1-2]。對(duì)于胸痛患者目前部分醫(yī)院依然采用單項(xiàng)肌鈣蛋白進(jìn)行診斷，但由于多種因素影響單項(xiàng)檢測(cè)c TnI具有缺陷，因此需要進(jìn)行心肌三項(xiàng)聯(lián)檢研究，提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性[3]?，F(xiàn)對(duì)胸痛患者心肌三項(xiàng)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，分析結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年3月我院收治的胸痛患者100例作為觀察組，年齡40-70歲，平均（55.21±1.01）歲，其中胸痛患者男女各50例。健康體檢者100例作為對(duì)照組，年齡41-70歲，平均（55.15±1.23）歲，其中男51例、女49例。排除肝腎功能異?；蛟行难芗膊?。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性。

1.2 方法

胸痛患者入院或就醫(yī)后，于發(fā)病后2 h、24 h、48 h、72 h分別從肘靜脈取3-5 mL血置于抗凝采血管中。將采血管直接放置于免疫熒光定量分析儀上，使用萬孚生物心肌三項(xiàng)聯(lián)檢試劑卡進(jìn)行檢測(cè)，各項(xiàng)目檢測(cè)時(shí)間為15 min[4]。實(shí)驗(yàn)過程中的所有操作步驟嚴(yán)格按照相應(yīng)說明書執(zhí)行。比較兩組受檢者血中c TnI、MYO、CK-MB含量，并對(duì)胸痛患者血中含量的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，比較觀察組胸痛患者聯(lián)合檢測(cè)以及單一檢測(cè)陽性率[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄不同時(shí)間段各指標(biāo)的結(jié)果，以及比較三項(xiàng)聯(lián)檢與單項(xiàng)檢測(cè)的陰陽率。根據(jù)檢測(cè)產(chǎn)品參數(shù)：c TnI＞0.3 ng/mL、CK-MB＞5 ng/mL、Myo＞58 ng/mL，則檢測(cè)結(jié)果為陽性。陽性預(yù)測(cè)率=（真陽性／真陽性+假陽性）×100%，其中真陽性是指確診疾病患者；假陽性是指誤診為此類疾病的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)使用SPSS25.0軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肌三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的比較

觀察組胸痛患者各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組健康體檢者（P<0.05，c TnI、MYO、CK-MB的動(dòng)態(tài)檢測(cè)結(jié)果顯示c TnI于胸痛患者發(fā)病后2 h開始明顯升高，24 h達(dá)到峰值，72 h仍維持較高水平；MYO于2 h水平顯著升高，24 h出現(xiàn)明顯下降，48 h恢復(fù)基線水平，72 h后達(dá)到正常水平；CK-MB在2 h正?；蜉p微升高，于24 h達(dá)到峰值，48 h水平明顯下降，72 h恢復(fù)基線水平；如表1所示。

表1 心肌三項(xiàng)（cTnI、MYO、CK-MB）檢測(cè)結(jié)果的比較

2.2 對(duì)比陽性率

觀察組胸痛患者聯(lián)合檢測(cè)陽性率均顯著高于單一檢測(cè)陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2所示。

3 結(jié)論

c Tn I是反映人體心肌損傷血清標(biāo)志物，但是c TnI在心肌損傷后要4-6小時(shí)才具有診斷決定值，若單獨(dú)使用肌鈣蛋白I進(jìn)行檢測(cè)易對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響[6]。MYO廣泛存在于人體心肌細(xì)胞質(zhì)、骨骼肌內(nèi)，該指標(biāo)相比CK-MB升高較早，能夠用于胸痛患者的早期診斷中，但人體劇烈運(yùn)動(dòng)和骨骼肌損傷時(shí)或腎臟排泄功能異常疾病均可導(dǎo)致MYO升高，因此不能僅僅憑借一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果對(duì)胸痛性質(zhì)進(jìn)行確定[8]，應(yīng)該與其后釋放的特異性標(biāo)志物c TnI或CK-MB進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，能夠有效預(yù)防誤診情況的發(fā)生。CK-MB是診斷心肌損傷的早期有效指標(biāo)，但在胸痛的診斷中存在局限性，當(dāng)大面積的骨髂肌損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致CK-MB輕微升高，而且CK-MB升高十分迅速，清除也快，能夠患者血清濃度在發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)迅速升高，48小時(shí)后降低至正常水平。研究結(jié)果顯示，胸痛患者的心肌三項(xiàng)指標(biāo)（c TnI、MYO、CK-MB）均高于對(duì)照組，其中c TnI、MYO、CK-MB在發(fā)病后2小時(shí)開始升高，MYO升高最為明顯，12小時(shí)內(nèi)即可達(dá)到峰值，c TnI、CK-MB在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，但c Tn I相比CK-MB具有更為廣泛的診斷時(shí)間窗，由此提示，心肌三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)具有較高的檢出率，能彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測(cè)的不足，能早期發(fā)現(xiàn)陽性患者，利于胸痛患者危險(xiǎn)度分層和處理，并且能預(yù)防漏診和誤診情況發(fā)生，三種蛋白檢測(cè)準(zhǔn)確性高，是不同病理機(jī)制標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，其評(píng)價(jià)指標(biāo)效力強(qiáng)。

表2 分析觀察組胸痛患者聯(lián)合檢測(cè)以及單一檢測(cè)陽性率（n，%）

綜上所述，通過對(duì)胸痛患者實(shí)施心肌三項(xiàng)（c TnI、Myo、CK-MB）聯(lián)合檢測(cè)后，能顯著提高檢測(cè)陽性率，具有顯著的診斷價(jià)值。