彭 帆

岳陽市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 湖南岳陽 414000

過敏性鼻炎是耳鼻咽喉科常見疾病之一，病變?cè)诒丘つ?，出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性變化，發(fā)病后出現(xiàn)流清涕、打噴嚏和鼻塞等癥狀，病程遷延不愈，呈陣發(fā)性狀態(tài)，多在患者接觸過敏原后加重，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作，患者生活質(zhì)量降低[1]。過敏性鼻炎治療難度較大，尤其對(duì)于伴有鼻中隔偏曲患者，避免接觸過敏藥、藥物治療等處理后效果欠佳，尚無根治性治療方式，因此找尋一種高效且安全治療方式成為耳鼻咽喉科關(guān)注重點(diǎn)問題之一，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，為手術(shù)治療提供了技術(shù)支撐，具體應(yīng)用情況值得進(jìn)一步探究。本文探究了不同方式治療伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎患者的效果，旨在為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎患者75 例，研究時(shí)段自2017年2月至2019年3月，按照治療方式分組，分對(duì)照組（36 例）、試驗(yàn)組（39 例）。對(duì)照組男19 例，女17 例，年齡22-55 歲，平均（38.63±2.78）歲，病程4-19年，平均（11.58±2.68）年，其中中膈C 型偏曲20 例，S 型偏曲16 例；試驗(yàn)組男22 例，女17 例，年齡21-56 歲，平均（38.98±2.67）歲，病程3-19年，平均（11.12±2.73）年，其中中膈C 型偏曲21 例，S 型偏曲18 例。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療，使用丙酸氟替卡松鼻噴劑，每次噴2 下，每天噴3 次，持續(xù)給藥1 個(gè)月；試驗(yàn)組接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，使用我院鼻內(nèi)窺鏡、配套冷光源，同時(shí)做好吸引設(shè)備、攝像顯示系統(tǒng)、常規(guī)鼻中隔手術(shù)器械準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)引導(dǎo)患者仰臥，取頭低位，10 例患者過度恐懼采取全麻，其余患者進(jìn)行表麻聯(lián)合局麻，取丁卡因（2%）15ml，溶于2ml腎上腺素（1%），二者混合，將棉布浸于其中，對(duì)雙鼻腔進(jìn)行填塞，共操作3 次，完成表麻，隨后取5ml 利多卡因（1%），加入0.2ml 腎上腺素混合液（0.1%）中，注射于鼻中隔黏軟骨膜下，實(shí)現(xiàn)浸潤(rùn)麻醉，待麻醉起效后，使用0 度鼻內(nèi)鏡，在其引導(dǎo)下確定鼻中隔偏曲類型，設(shè)置適宜黏膜切口，確定鼻中隔黏骨膜和軟骨位置，在二者間置入鼻中隔剝離子，攜帶吸引器，吸取血液，同時(shí)向后分離黏骨膜，保證偏曲部分完全暴露，隨后對(duì)側(cè)黏骨膜進(jìn)行分離，隨后進(jìn)行偏曲矯正處理，根據(jù)患者具體情況，盡量保留無偏曲軟骨，若患者屬高位軟骨偏曲情況，應(yīng)將鼻中隔軟骨前上緣4-6cm 保留，若患者鉤突肥大，需切除鉤突部分，將大塊軟骨取出，削平后置入生理鹽水中，隨后對(duì)偏曲部分進(jìn)行校正，結(jié)束后在原位回填軟骨，若患者伴有鼻息肉情況需予以摘除。術(shù)后給予患者抗生素和止血?jiǎng)?，連續(xù)使用3d，3d 后將鼻腔填塞物取出，隨后每天進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，對(duì)鼻腔進(jìn)行有效清理，通常1 周后可出院，出院后每隔2 周需復(fù)診1 次，隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效比較，參照文獻(xiàn)[2]制定標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：顯效：治療后患者流清涕、鼻塞、打噴嚏癥狀基本消失，癥狀減分率≥70%；有效：治療后上述癥狀改善，癥狀減分率50-69%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效率為前兩個(gè)等級(jí)占比之和。其中癥狀減分率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/總分×100%，癥狀評(píng)分按程度由輕到重0-3 分評(píng)分；治療后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0 軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n/（%）]，χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗(yàn)組臨床總有效率（89.74%）顯著較對(duì)照組（72.22%）高，P ＜0.05，詳見表1。

表1：療效比較[n(%)]

2.2 恢復(fù)情況和安全性

試驗(yàn)組治療后復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率2.56%并，對(duì)照組復(fù)發(fā)6 例，并發(fā)癥率為16.67%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=4.400，P=0.036。

3 討論

過敏性鼻炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻黏膜病變?yōu)橹鳎l(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要特征為鼻黏膜反應(yīng)性增高，導(dǎo)致神經(jīng)功能亢進(jìn)，促使乙酰膽堿釋放，局部會(huì)出現(xiàn)腺體分泌過多情況，且病情反復(fù)發(fā)作，治療難度較大，同時(shí)若患者伴有鼻中隔偏曲情況，會(huì)引起鼻腔機(jī)械性堵塞，加重臨床癥狀，增加治療難度，常規(guī)控制過敏原、藥物治療、免疫治療等方式效果欠佳，臨床需結(jié)合具體情況創(chuàng)新治療方式[3]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療后3 個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，具體原因分析如下：針對(duì)伴有鼻中隔偏曲的過敏性鼻炎患者，藥物治療雖可控制癥狀，但病情反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，且無法從根源上解除病因，效果欠佳。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療以解除鼻中隔偏曲為直接目的，可糾正鼻中隔偏曲情況，進(jìn)而緩解由其引起的鼻塞、流清涕等情況，緩解鼻腔神經(jīng)末梢應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)器官功能恢復(fù)，同時(shí)手術(shù)對(duì)該區(qū)域中的副交感神經(jīng)纖維進(jìn)行破壞，形成疤痕，將神經(jīng)發(fā)射阻斷，促使神經(jīng)感覺功能降低，緩解了對(duì)外部不良刺激的敏感性，并可抑制血管擴(kuò)張，減少腺體分泌量，進(jìn)而促進(jìn)癥狀緩解，手術(shù)也可對(duì)膽堿能微神經(jīng)節(jié)進(jìn)行作用，降低了乙酰膽堿釋放量，破壞了疾病發(fā)病渠道，進(jìn)而改善了患者病情。同時(shí)內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下術(shù)野清楚，便于手術(shù)操作，對(duì)周圍組織傷害較小，更利于病情恢復(fù)，患者復(fù)發(fā)率較低。

綜上，針對(duì)伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎患者，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療利于癥狀快速恢復(fù)，改善患者病情，且安全性較高，值得借鑒。