龍振湘

泉港區(qū)福煉生活區(qū)建龍口腔診所中醫(yī)科 福建泉州 362800

乙型病毒性肝炎指的是威脅到人類身心健康的一種傳染疾病。乙型病毒性肝炎后肝硬化起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，3-6 個月便發(fā)展為肝硬化[1]；因此長時間抑制HBV，減緩肝細(xì)胞發(fā)生炎癥與壞死，降低肝臟失代償、HCC 與其有關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而增強(qiáng)生活質(zhì)量并推延存活時間[2]。我診所中醫(yī)科采用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方木雞顆粒與肌注復(fù)方丹參注射液對慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化患者進(jìn)行治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年1月-2017年1月我診所中醫(yī)科收治的慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化患者52 例，按照數(shù)字隨機(jī)分為觀察組26例，男15 例，女11 例；年齡平均（46.3±12.8）歲。對照組26 例，男16 例，女10 例；年齡平均（45.2±10.9）歲。2 組患者的基礎(chǔ)資料對比無差異，可進(jìn)一步比較，P ＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予臨床基本保肝治療，確保熱量攝入、預(yù)防感染等。對照組：對患者施予恩替卡韋分散片（規(guī)格：0.5mgx7 片），進(jìn)行口服，單次一片，每日一次；觀察組：對患者施予復(fù)方木雞顆粒（規(guī)格：10gx10 袋），進(jìn)行口服，單次10g，每日三次；復(fù)方丹參注射液（規(guī)格：2ml/支），4ml，肌注，1 天1 次，14 天/月，連用12月。對2 組患者都共實(shí)施48 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組肝功能指標(biāo)，在這其中，肝功能指標(biāo)主要就包括了天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）；HBeAg，甲胎蛋白（AFP）。（2）評估對比兩組患者在治療前后其各項(xiàng)血清肝纖維化標(biāo)志物指標(biāo)，在這其中，各項(xiàng)血清肝纖維化標(biāo)志物指標(biāo)主要就包括了層黏蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）、III型前膠原（PC-III）、IV 型膠原（IV-C）等。（3）評估對比兩組患者在治療后其腹部B 超脾臟總厚度與其門靜脈內(nèi)徑等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征完全消失，肝功能檢查基本顯示為正常，并對患者進(jìn)行為期6月隨訪觀察無復(fù)發(fā)；有效：體征、癥狀均有明顯改善，肝功能改善；無效：臨床癥狀、體征基本無明顯變化，肝功能指標(biāo)明顯惡化。

1.5 統(tǒng)計方法

此次研究涉及的所有數(shù)據(jù)一律以SPSS19.0 這一統(tǒng)計學(xué)軟件實(shí)施處理，其中，2 組患者治療后的各項(xiàng)血清肝纖維化標(biāo)志物指標(biāo)、各項(xiàng)肝功能指標(biāo)一律以（±s）表示，選擇t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 時有統(tǒng)計學(xué)意義，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)比較

兩組治療前肝功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組肝功能指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1：比較2 組在治療前后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)(±s)

表1：比較2 組在治療前后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組名 例數(shù) ALT（U/L）AST（U/L）ALb（g/L）TBiL（umolL）觀察組 治療前 26 171.53±11.21 88.10±12.26 31.46±7.53 49.36±10.18對照組 26 169.87±13.32 86.20±13.27 32.05±6.94 50.89±11.03 t 值 0.809 -0.647 2.012 0.165 P 值 0.378 0.547 0.048 0.043觀察組 治療后 26 27.86±7.65* 26.45±8.36* 39.76±6.45* 17.53±4.87*對照組 26 54.89±7.32* 35.82±6.79* 35.59±6.12* 21.89±9.65*t 值 -5.167 -4.872 2.036 -2.058 P 值 ＜0.01 ＜0.01 0.047 0.042

2.2 兩組肝硬化治療前后肝纖維化指標(biāo)比較

兩組肝纖維化指標(biāo)治療后明顯降低，觀察組肝纖維化指標(biāo)下降高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 比較2 組肝硬化（代償期）在治療前后腹部B 超指標(biāo)與其血清學(xué)指標(biāo)

觀察組在治療后其脾總厚度及門靜脈內(nèi)徑都低于對照組，進(jìn)行對比具有十分顯著的差異性（P＜0.05）；觀察組在治療后其HBeAg 轉(zhuǎn)陰率明及甲胎蛋白AFP 下降明顯大于對照組，進(jìn)行對比具有十分顯著的差異性（p＜0.05），見表3。

3 討論

對乙肝病毒感染進(jìn)行治療的科學(xué)方式長時間以來都是臨床中進(jìn)行分析與研究的核心，恩替卡韋指的是近幾年在臨床中被運(yùn)用到對乙肝病毒感染進(jìn)行治療的一種新興藥物，其可以抑制各類乙肝病毒，耐藥性低，長時間運(yùn)用總體的耐受性十分良好且副作用低[2]；針對肝硬化代償期、失代償期及慢性乙肝病毒患者采用恩替卡韋抗病毒治療，能夠促進(jìn)肝功能最大限度地得到改善，具有一定的有效性[3]。但是，單獨(dú)運(yùn)用恩替卡韋治療慢性乙型肝炎后肝硬化局限依舊較多，部分患者經(jīng)規(guī)劃化治療后肝硬化進(jìn)一步發(fā)展或癌變。

表2：兩組治療前后血清肝纖維化標(biāo)志物指標(biāo)比較（ng/ml；(±s)

表2：兩組治療前后血清肝纖維化標(biāo)志物指標(biāo)比較（ng/ml；(±s)

注：與治療前進(jìn)行比較，*P＜0.05。

組名 例數(shù) HA LN PC-III VI-C觀察組 治療前 26 334.72±89.84 183.26±69.65 252.50±139.71 203.31±74.15對照組 26 324.41±96.72 180.92±80.74 261.23±132.42 204.12±78.10 t 值 0.172 -0.564 0.472 0.294 P 值 0.895 0.673 0.638 0.759觀察組 治療后 26 96.24±78.36* 94.38±53.74* 140.20±65.42* 112.43±46.84*對照組 26 187.26±49.65* 149.84±64.38* 182.72±77.84* 156.23±41.55*t 值 -11.834 -8.326 -7.11 -5.062 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3：比較2 組在治療前后腹部B 超與其血清學(xué)指標(biāo)(±s)

表3：比較2 組在治療前后腹部B 超與其血清學(xué)指標(biāo)(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化（代償期）屬中醫(yī)“黃疸”、“積聚”等范疇，具有中醫(yī)痞滿、積聚或瘀血癥瘕等虛實(shí)交錯特證；有研究人員認(rèn)為瘀血阻絡(luò)、肝腎不足是慢性乙肝后肝硬化發(fā)病關(guān)健，而在進(jìn)行治療期間，以扶正祛瘀為主，我科采用口服復(fù)方木雞顆粒補(bǔ)虛及肌注復(fù)方丹參注射液化瘀行氣，符合扶正祛瘀治療思路。

復(fù)方木雞顆粒是滿族藥，能夠抑制甲胎蛋白有所上升，在肝炎、肝硬化、肝癌治療中被廣泛應(yīng)用。有研究人員[4]證明，復(fù)方木雞顆粒能夠防控四氯化碳所引導(dǎo)的大鼠肝硬化，分析其原因，極有可能借助在不相同時間不同程度地對大鼠各個肝功能指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以抗纖維化形成，進(jìn)而防控肝硬化。此外，復(fù)方木雞顆粒對于肝癌以外的其余癌癥也具有相應(yīng)的效果，其所具有的保肝護(hù)肝功能，與減少血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、引導(dǎo)肝癌細(xì)胞發(fā)生凋亡等相關(guān)。

復(fù)方丹參注射液主要的構(gòu)成就是丹參、降香，其能夠行氣活血、去風(fēng)止痛。研究[5]證明，丹參酮及酚酸類丹參能夠抗體外血栓形成，并抗血小板聚集，對處于收縮狀態(tài)下的微血管具有十分良好的舒張作用，能夠促進(jìn)微循環(huán)障礙最大限度地得到改善，對機(jī)體重要器官有保護(hù)作用。此外觀察組HBeAg轉(zhuǎn)陰率及AFP 下降大于對照組，這與復(fù)方木雞顆粒和復(fù)方丹參注射液具有提高免疫力具有一定的關(guān)系。

綜上，口服恩替卡韋聯(lián)合口服復(fù)方木雞顆粒與肌注復(fù)方丹參注射液對于慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化（代償期）患者而言，能夠得到十分良好且確定的治療效果，建議臨床推崇使用。