張志珍

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡;肺泡灌洗輔助;支氣管擴(kuò)張;護(hù)理效果

支氣管擴(kuò)張主要是由支氣管與肺組織慢性炎癥而引起的，若得不到及時(shí)有效的治療就會(huì)對(duì)支氣管壁肌肉與彈性組織造成不同程度的損傷，嚴(yán)重的情況下就會(huì)對(duì)支氣管腔造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。據(jù)相關(guān)資料顯示，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可以有效提升其治療效果。為此，該項(xiàng)研究主要針對(duì)經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療支氣管擴(kuò)張的護(hù)理效果，抽取了42例支氣管擴(kuò)張患者開展了相關(guān)研究。

1資料與方法

1.1一般資料入選研究對(duì)象為42例支氣管擴(kuò)張患者，其于2018年6月～2019年3月住院治療，將其平均分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各21例。對(duì)照組男13例，女8例，年齡45～76歲之間，平均年齡為（54.14±5.8）歲;干預(yù)組男14例，女7例，年齡46～75歲之間，平均年齡為（56.31±5.7）歲。參與本次研究患者均符合支氣管擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備獨(dú)立的自愿參與此次研究的意識(shí)。同時(shí)要排除患有嚴(yán)重呼吸衰竭疾病與其他重大疾病患者。兩組患者資料無明顯差異，P<0.05。

1.2方法兩組患者均實(shí)施術(shù)前麻醉，具體麻醉方式如下：患者經(jīng)口霧化吸入2%的利多卡因10ml，時(shí)間控制在15～20min，同時(shí)要為患者推注配置后咪達(dá)唑侖8ml（0.9%氯化鈉注射液18ml+咪達(dá)唑侖2ml配置），在術(shù)中根據(jù)的實(shí)際情況適量的追加麻藥，每次1～2ml。

1.2.1對(duì)照組：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要包括環(huán)境護(hù)理、用藥準(zhǔn)備、手術(shù)用物準(zhǔn)備、基礎(chǔ)的健康宣教等，同時(shí)也要指導(dǎo)患者正確使用抗生素與各種藥物。

1.2.2干預(yù)組：干預(yù)組應(yīng)用綜合護(hù)理（1）術(shù)前指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員要為患者詳細(xì)的講解其疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法與手術(shù)效果，以此來消除患者對(duì)于手術(shù)治療的疑慮，消除患者心中焦慮與抑郁等負(fù)性情緒，提升患者的治療依從度。（2）術(shù)中配合：術(shù)中患者保持仰臥位，將其肩部墊高，頭部微微后仰，將術(shù)中需要的心電監(jiān)護(hù)儀器放在患者身邊相對(duì)應(yīng)、穩(wěn)妥的位置，例如，心電圖電極、血壓袖帶、血氧監(jiān)測(cè)指套等，以便醫(yī)護(hù)人員更好的監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。最后給患者吸氧。并將氣管鏡分別與冷光源、負(fù)壓吸引器連接，最后交給醫(yī)生。當(dāng)氣管鏡到達(dá)患者的會(huì)厭后，護(hù)理人員要叮囑患者通過鼻子進(jìn)行深呼吸。當(dāng)氣管鏡通過聲門后，要為患者注入2%利多卡因5ml。在檢查過程中若發(fā)現(xiàn)氣管鏡的視野較為模糊，就要根據(jù)實(shí)際情況注入適量生理鹽水來對(duì)鏡面分泌物進(jìn)行沖洗，以此來還原鏡面清晰視野。鉗檢配合。活檢鉗要在閉合狀態(tài)下插入活檢孔，在活檢鉗伸出3mm后，將活檢鉗張開，靠近活檢部位，此時(shí)鉗口要緊貼在患者病變部位后，實(shí)施鉗夾，當(dāng)看清其已經(jīng)咬住病變組織后，將鉗子拉出，并將標(biāo)本放入到甲醛溶液小瓶中固定，最后送至病理科。由于鉗檢過程中偶爾會(huì)遇到大出血情況，這就要求護(hù)理人員在對(duì)極易出血的組織與血管性腫瘤實(shí)施抽吸與刷檢操作時(shí)要格外注意，可以先注入凝血酶、少量腎上腺素，或者是準(zhǔn)入冰鹽水來促進(jìn)血管的收縮，最后再進(jìn)行活檢，以此來減少出血。刷檢配合：護(hù)理人員要把毛刷從活檢孔中插入氣管內(nèi)的病變部位進(jìn)行刷檢，并采取標(biāo)本。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員要叮囑患者臥床休息，并在術(shù)后3h內(nèi)禁食、禁飲，密切觀察患者的呼吸氧合情況，在有必要的情況下，要對(duì)其動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析，并觀察其咳血情況。在實(shí)施纖支鏡活檢術(shù)中，少量的咯血一般屬于正?，F(xiàn)象，且具體表現(xiàn)為少量血痰與痰中帶血。這屬于操作性的支氣管黏膜損傷，該種損傷可以在術(shù)后1～3天自愈，無需進(jìn)行特殊處理。針對(duì)于咯血量較多的患者，首先要去枕平臥，將其頭偏向一側(cè)，采取頭低唧高位，及時(shí)清理其口腔與鼻腔內(nèi)的積血，確保其呼吸道順暢;其次，要為患者注射小劑量鎮(zhèn)靜劑，以此來防止其用力咳嗽，并給予其吸氧治療（3～4）L/min;最后，要根據(jù)醫(yī)囑給予患者止血藥，必要的情況下可以輸血，并詳細(xì)觀察其有無休克狀態(tài)，準(zhǔn)備好充足的搶救物品。（4）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。由于部分患者會(huì)引發(fā)不同程度的麻醉藥物過敏與術(shù)前用藥不良反應(yīng)，例如，出血、低氧水腫、支氣管痙攣、聲門下及氣管麻醉不良、感染、誤吸以及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等，為此護(hù)理人員在術(shù)中就要加強(qiáng)局部麻醉，并叮囑患者檢查前6小時(shí)禁食固體食物，檢查前2小時(shí)禁水。

1_3觀察指標(biāo)采用問卷形式分析與統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)，總分=100分，滿意>90、一般滿意60～90、不滿意<60，總滿意度=（滿意+一般滿意數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，（%）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，組間數(shù)值對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。對(duì)照組與干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度分別為81.0%，95.0%，對(duì)比數(shù)值，干預(yù)組護(hù)理滿意度顯著較高，（P<0.05）見表2。

3討論

支氣管擴(kuò)張主要是指患者氣管管壁肌肉與彈性組織由于受到嚴(yán)重破壞而引發(fā)的異常擴(kuò)張，其中，流感嗜血桿菌與麻疹病毒是其主要感染的病原菌，可以通過胸部CT與支氣管造影來對(duì)其病變部位進(jìn)行檢查與判斷。現(xiàn)階段，我國(guó)臨床上治療支氣管擴(kuò)張最有效的方法就是經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療，該種治療方法不僅有效清除患者口腔內(nèi)異物，同時(shí)其所造成的創(chuàng)傷也比較小，因此其在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。另外，對(duì)支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步提升治療效果，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理以及心理指導(dǎo)來幫助患者正確掌握吸入劑的使用技巧，消除患者內(nèi)心的疑慮，增強(qiáng)患者治療的信心，進(jìn)而提高患者治療的依從性，充分發(fā)揮吸入劑藥物的治療效果。

由該次研究數(shù)據(jù)可知，選擇綜合護(hù)理的干預(yù)組，其護(hù)理滿意度均具有突出優(yōu)勢(shì)，且明顯高于運(yùn)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且（P<0.05）。這就進(jìn)一步說明了，對(duì)經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果較為突出，不僅可以大大提升患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)也可以進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，提升治療效果，改善預(yù)后。為此，該種護(hù)理模式在具體的臨床實(shí)踐中應(yīng)該得到廣泛的推廣與應(yīng)用。