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【關(guān)鍵詞】靜脈用藥集中調(diào)配中心;工作耗時;工作差錯

藥物靜脈治療屬于臨床治療中重要組成部分，其中住院患者靜脈給藥方式占比高達70%，對輸液量要求較大。以往輸液量配置主要依靠護理人員在病區(qū)進行開放式操作，過程中多種活性微生物、各種微?；烊肫渲羞M入人體，可引發(fā)機體熱原樣反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至形成血栓、肉芽腫，影響治療效果。因此，加強靜脈用藥集中調(diào)配對于保障治療效果、促進患者康復(fù)進程具有重要意義。

1存在問題

目前，我國對于PIVAS工作開展中主要存在以下問題：（1）藥學(xué)部門與護理部門各自工作，藥師以及護理人員之間存在管理上不協(xié)調(diào)問題;（2）國家對于PIVAS收費標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保政策缺乏統(tǒng)一規(guī)范，多數(shù)醫(yī)院根據(jù)自身情況彈性收取一定費用，但仍處于投入多、產(chǎn)出少狀態(tài)，給醫(yī)院帶來一定負擔(dān);（3）PIVAS對于軟件與硬件均具有較高要求，也存在PIVAS信息系統(tǒng)難以開發(fā)較為滯后、購買軟件與醫(yī)院不兼容。（4）醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)不高，臨床給藥中常出現(xiàn)用藥錯誤現(xiàn)象，難以確保用藥合理性。（5）醫(yī)囑覆蓋面具有局限性，目前，我國PIVAS大部分配置僅為長期醫(yī)囑靜脈輸液，難以提供搶救以及緊急輸液措施。

2思考與建議

PIVAS是醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)調(diào)配供應(yīng)模式出發(fā)，強調(diào)用藥安全，趨向于人性化服務(wù)藥學(xué)發(fā)展，是臨床藥學(xué)從藥學(xué)領(lǐng)域的延伸與滲透。期間不僅要求藥師積極參與藥物調(diào)配過程，同時增加審查環(huán)節(jié)，可保障藥物相容性以及穩(wěn)定性，避免藥物之間相互作用發(fā)生不良反應(yīng)，具體應(yīng)對如下：（1）藥師與護理人員形成配合團隊，選取具有豐富臨床藥量知識的藥師、熟練操作技能的護理人員成立專門工作小組，對臨床常見問題以及疾病種類進行討論分析，總結(jié)相應(yīng)處理方法，制定切實可行的調(diào)配中心管理方案。依據(jù)不同組成人員對于工作任務(wù)的理解分配購買工作任務(wù)。做好各工作人員培訓(xùn)工作，不斷提高其綜合素養(yǎng)，消除藥學(xué)人員的緊張心理（2）規(guī)范流程，量化考核。依據(jù)P1VAS操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程要求，定期審查各流程工作詳情，確保各項制度得到落實與執(zhí)行，并依據(jù)實際條件進行整改。藥學(xué)工作者在接到病區(qū)電子醫(yī)囑后，對其進行保存并審方，之后分批次打印標(biāo)簽、貼簽、排藥并核對，按照藥物批次經(jīng)傳遞窗口送至潔凈室，經(jīng)掃描核對無誤后經(jīng)傳遞窗口送至成品區(qū)由藥師核對，安排工作人員依據(jù)病區(qū)對其進行掃描后分配至各病區(qū)。對于工作中關(guān)鍵且極易出錯環(huán)節(jié)，需做到提前警醒、防范，確保藥物質(zhì)量。（3）政策應(yīng)給予相關(guān)支持。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依據(jù)自身實際需求以及經(jīng)濟能力配置相應(yīng)級別的硬件與軟件。且在此環(huán)境下，政府應(yīng)出臺相應(yīng)支持政策，給予資金、技術(shù)等方面扶持。（4）適當(dāng)擴大醫(yī)囑覆蓋面?？蛇m當(dāng)對PIVAS進行分區(qū)，設(shè)置長期醫(yī)囑區(qū)、臨時醫(yī)囑區(qū)以及門診醫(yī)囑區(qū)，配置相應(yīng)運輸通道，實現(xiàn)醫(yī)囑的全面覆蓋。（5）實現(xiàn)資源共享，通過藥物集中配置、合理拼用減少藥物浪費，降低醫(yī)院成本;同時通過日常培訓(xùn)強化各工作人員服務(wù)觀念，指導(dǎo)其多進行換位思考，主動搞好協(xié)作配合，有助于提高醫(yī)院綜合競爭能力。

3討論PIVAS是指由醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門藥師對專業(yè)醫(yī)囑或處方進行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)格按照無菌操作在潔凈環(huán)境下加藥混合調(diào)配靜脈用藥，促使調(diào)配成分能夠供給臨床完成輸液操作，屬于藥品調(diào)節(jié)的一部分。在該管理模式中，轉(zhuǎn)變藥物調(diào)配從開放環(huán)境轉(zhuǎn)入密閉潔凈環(huán)境，極大地降低了藥品受外界刺激感染性，保障患者用藥安全性，減少不必要時間浪費，減輕醫(yī)護人員工作量，可方便醫(yī)護人員節(jié)約時間更好地服務(wù)患者，增強其職業(yè)防護，降低患者身體遭受損傷風(fēng)險。且集中對各種藥物進行調(diào)配，有助于提高藥品、儀器、設(shè)備使用效率，保障醫(yī)院資源得到充分利用。同時該調(diào)配管理模式也可促進藥學(xué)人員從單純保障供應(yīng)型逐漸為藥學(xué)服務(wù)型服務(wù)，進一步提高藥物調(diào)配的合理性。但需注意藥品在完成集中調(diào)配之后仍需經(jīng)歷較為復(fù)雜流程，環(huán)節(jié)眾多，加大差錯事故發(fā)生幾率。因此，醫(yī)護人員在實際工作中需不斷對各個環(huán)節(jié)中工作經(jīng)驗進行總結(jié)，不斷完善與改進靜脈輸液藥物質(zhì)量，積極規(guī)避各種不良事件的發(fā)生，提高藥物調(diào)配效果。

綜上所述，PIVAS作作為臨床現(xiàn)先進技術(shù)以及科學(xué)管理模式，為全面開展臨床醫(yī)學(xué)藥學(xué)服務(wù)開拓了新的渠道，正確科學(xué)建立PIVAS是我國今后藥學(xué)發(fā)展的趨勢，分別從政策、資金、人員配置以及技術(shù)方面提供一定支持，最大程度保障PIVAS的順利運營，值得將來在臨床上進一步推廣應(yīng)用。