蔣莉

【關(guān)鍵詞】白血病;骨髓移植治療;感染危險因素;護理對策

白血病屬于造血干細胞惡性克隆引起的疾病，屬于癌癥的一種，若不及時接受有效治療患者很容易死亡。骨髓移植治療是現(xiàn)階段了解能夠給白血病病人提供有效治療的方式，但骨髓移植治療后患者也同樣會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，甚至死亡。白血病病人骨髓移植后感染是常見且危險性較高的并發(fā)癥，比較常見的包括皮膚感染、肺部感染以及胃腸感染等，與其他并發(fā)癥相比，骨髓移植后感染的發(fā)生在一定程度上可以通過護理對策進行預(yù)防和控制。了解白血病病人骨髓移植后感染的危險因素并分析護理對策往往能夠更好的給患者提供治療和干預(yù)，通過危險因素的管控有效降低感染發(fā)生率，進而保證患者的健康。為了具體了解白血病骨髓移植后感染危險因素以及護理對策，本文選取2016年5月～2018年5月于我院接受治療的急性白血病骨髓移植患者98例作為研究對象，對其感染發(fā)生的危險因素以及護理對策進行分析，內(nèi)容如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2016年5月～2018年5月于我院接受治療的急性白血病骨髓移植患者98例作為研究對象，其中女性42例，男性56例，年齡17～70歲，平均年齡（42.89±3.14）歲。研究組患者均為急性白血病且接受骨髓移植治療，符合本次研究標準。

1.2方法通過資料回顧的方式分析研究組患者的感染發(fā)生情況，對患者護理期間的感染并發(fā)癥進行記錄，了解患者發(fā)病率較高的感染病種類。分析本組患者的感染發(fā)生危險因素情況，對患者的護理結(jié)果進行總結(jié)，了解本次患者感染后的護理干預(yù)質(zhì)量一。

2結(jié)果

研究組患者中發(fā)生上呼吸道感染39例，肺部感染18例，口腔感染21例，皮膚感染6例，導管感染5例，胃腸感染7例，泌尿系統(tǒng)感染2例。通過具體分析患者的感染發(fā)生情況可發(fā)現(xiàn)，感染發(fā)生與患者身體狀況，患者恢復所處的環(huán)境以及臨床護理操作質(zhì)量等因素均有相關(guān)，本組患者經(jīng)對應(yīng)的治療和護理后病情基本得到穩(wěn)定，患者感染成功治愈，并無患者死亡。

3討論

白血病患者的造血干細胞發(fā)生惡性克隆，存在增殖失控、分化障礙以及凋亡受阻等特點，在治療上存在一定困難目。骨髓移值是目前對白血病治療最為有效的方式之一，但患者接受骨髓移植后也容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，因此了解白血病病人骨髓移植后感染等并發(fā)癥的詳細情況對維護患者生命健康有重要意義。骨髓移值后感染屬于常見并發(fā)情況，包括肺部感染、口腔感染、呼吸道感染、胃腸感染、皮膚感染等。為了有效的應(yīng)對骨髓移植后感染情況，需要對感染進行有效的防控，而預(yù)防與控制往往離不開對感染這—并發(fā)狀況的危險因素分析。白血病患者接受骨髓移植后院內(nèi)感染情況的發(fā)生在很大程度上是可控的，通過研究患者住院期間感染發(fā)生的高危因素能夠更好的對感染進行控制目。

可能引起白血病病人骨髓移植后感染的因素比較多，但總結(jié)其主要范圍可以發(fā)現(xiàn)患者因素、環(huán)境因素以及護理因素是其中最常見的因素。白血病病人骨髓移植后身體情況是感染發(fā)生的重要危險因素之一，白血病患者本身身體狀態(tài)不佳，身體體質(zhì)往往比較差，更容易受到細菌、病毒等感染因子的侵襲，白血病患者的骨髓造血能力較弱，由于病情因素影響其細胞免疫功能和體液免疫功能有所下降，患者的皮膚黏膜等屏障容易被突破，在病毒感染后患者自身免疫功能也無法很好的發(fā)揮有效的抵抗作用，跟容易發(fā)生比較嚴重的感染情況。因此白血病骨髓移植后患者的感染發(fā)生往往與其身體情況具有密切的聯(lián)系，根據(jù)相關(guān)的研究顯示，患者的年齡過大或者過小，都更容易在骨髓移植后發(fā)生感染情況，影響患者的術(shù)后康復。除了患者的自身因素以外，醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境也會在一定程度上對患者的感染產(chǎn)生影響，白血病人骨髓移植后院內(nèi)感染中有相當一部分是未能提供有效的隔離等干預(yù)，從而在醫(yī)院環(huán)境中發(fā)生感染的。目前引起白血病病人骨髓移植后感染的常見致病菌包括細菌、病毒、真菌，另外白血病骨髓移植后結(jié)核菌感染的發(fā)生率也比較高，需要引起足夠的注意。白血病骨髓移植后患者的恢復區(qū)域內(nèi)若消毒隔離工作不完善，很容易使患者發(fā)生感染情況，也是引起患者術(shù)后感染的主要因素之一。除了患者內(nèi)因與環(huán)境外因?qū)е掳籽〔∪斯撬枰浦埠蟾腥就猓o理因素也有可能成為感染的因素，白血病病人接受骨髓移植后需要接受對應(yīng)的護理干預(yù)，護理過程中護理人員未能夠很好的遵循無菌操作原則，護理過程中沒有認真檢查患者的導管，或者對患者口腔、皮膚等護理不到位等，都很有可能導致患者在骨髓移植后發(fā)生感染情況。引起骨髓移植后感染的因素種類較多，但通過分析白血病骨髓移植后的高危險因素可以發(fā)現(xiàn)，其中很多因素可以通過有效的防控降低其風險性，更好的保證患者的生命安全。

護理干預(yù)在患者病情恢復中往往發(fā)揮著重要的作用，對白血病骨髓移植患者而言，提供優(yōu)質(zhì)有效的護理干預(yù)能夠在很大程度上降低骨髓移植后感染率，從而提升患者的康復速度。護理人員在為患者提供護理時應(yīng)當注意對患者隔離、病人管理、護理操作、環(huán)境護理以及支持治療等內(nèi)容進行優(yōu)化和監(jiān)管，從而保證骨髓移植患者護理期間的安全性，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。①強調(diào)隔離。白血病病人與普通病人之間存在差異，從體質(zhì)角度進行分析白血病患者往往更容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，尤其在患者接受骨髓移值后身體尚處于比鉸虛弱的狀態(tài)，患者的細胞免疫力與體液免疫力明顯下降，在護理中必須注重將患者進行環(huán)境隔離。護理人員應(yīng)當保證骨髓移植后患者住在單人、無菌病房中，為了更好的保證隔離效果，需要嚴格限制家屬探視，禁止有感染情況的家屬探視，護理人員在進入隔離病房為患者提供護理前也需要注意佩戴好口罩等醫(yī)療用具，避免病菌侵入患者機體。②病人管理。為患者提供有效的護理是保證白血病骨髓移植后患者健康的關(guān)鍵，護理人員需要格外注意骨髓移植后患者的皮膚狀態(tài)、口腔狀態(tài)以及生活狀態(tài)等情況，通過細致的護理干預(yù)減少感染的發(fā)生。護理人員應(yīng)當為患者提供系統(tǒng)的口腔護理干預(yù)，保證患者每日飲水量高于2000mL，在患者三餐進食后為患者而提供漱口液漱口，并清潔患者的口腔。為了降低對患者脆弱口腔黏膜的損傷，患者日常使用的牙刷應(yīng)當為軟毛牙刷?；颊甙l(fā)生皮膚感染的可能性比較高，在護理干預(yù)期間應(yīng)當注意對患者皮膚的護理，護理人員需要使用專用的消毒液配合溫水為患者進行皮膚清潔，在皮膚清潔過程中必須要保證細致、溫柔以及徹底，盡可能對患者皮膚表層各個區(qū)域清潔干凈，避免細菌的滋生和感染，另外也要注意患者皮膚的健康狀態(tài)，對部分出現(xiàn)皮膚破損或者潰瘍的患者應(yīng)當進行對應(yīng)的治療，保證患者的健康。格外注意患者肛周衛(wèi)生的控制，指導患者保持其肛周皮膚清潔，排便或排尿后應(yīng)當使用質(zhì)地相對柔軟且涪凈的紙巾或濕巾等進行清潔。為患者提供生活相關(guān)的護理干預(yù)，患者的病房內(nèi)床褥、衣物、毛巾等都需要定期更換，保證其整潔性，提醒患者在日常生活中注意養(yǎng)成良好衛(wèi)生的生活習慣。同時注意飲食健康，不要進食不衛(wèi)生的食物，也盡量避免生蔬菜的進食，生、冷、粗糙以及刺激性食物都是骨髓移植后患者飲食的禁區(qū)，護理人員應(yīng)當為患者提供健康、營養(yǎng)以及安全的食物，降低患者的胃腸道感染風險。在患者住院期間也應(yīng)當對患者進行有關(guān)感染相關(guān)知識的介紹，告知患者保持健康衛(wèi)生生活習慣的重要性，盡量做到勤洗手，并且不隨意觸摸事物，注意與他人交流時呼吸可能產(chǎn)生的影響，提高患者對于感染的防范意識。③護理操作。在護理干預(yù)中保證良好的護理操作是有效降低感染率的關(guān)鍵內(nèi)容，護理人員應(yīng)當注意對護理干預(yù)內(nèi)容進行優(yōu)化，提升自己的護理能力不斷改進自己的護理意識。護理人員在為骨髓移植后患者提供護理干預(yù)時，必須保證無菌化操作，在醫(yī)療護理中避免不必要的操作，勤洗手，進入病房需要嚴格遵循規(guī)則佩戴口罩等醫(yī)療用具避免交叉感染，定期檢查患者的輸液導管衛(wèi)生隋況，注意檢查患者居住環(huán)境的衛(wèi)生狀況，貫徹落實消毒隔離制度，使用消毒劑定期對病房等環(huán)境進行消毒。為患者提供密切的病情監(jiān)護，了解患者在骨髓移植后有無不良反應(yīng)，對容易發(fā)生的呼吸道、皮膚、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等感染情況進行早期預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象及時給予患者對癥處理，減少風險和危害。護理人員在為骨髓移植后感染患者提供用藥指導時，應(yīng)當注意患者的用藥指征，選擇合理的抗菌藥物，對不同感染的患者進行對癥治療，必要情況下需要進行病菌培養(yǎng)，了解病菌敏感性情況，合理應(yīng)用抗菌藥物避免產(chǎn)生耐藥性。環(huán)境優(yōu)化。在白血病骨髓移植后感染預(yù)防工作中，對環(huán)境進行改善和優(yōu)化是十分重要的。臨床護理中白血病骨髓移植后患者的病房應(yīng)當單人單間，嚴格控制探視，護理人員除了定期的對病房進行清潔和消毒以外，還應(yīng)當注意通風換氣，保持空氣質(zhì)量。時刻注意患者病房的消毒工作，使用專用消毒液進行地面以及墻面等清潔，保證患者的健康。⑤支持治療。支持治療屬于改善患者身體體質(zhì)的一種干預(yù)方式，在條件允許的情況下，指導患者使用維生素、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)進行支持治療能夠改善和提高患者體質(zhì)，增強患者免疫力，在一定程度上增強患者抗病能力，從而對感染進行預(yù)防。

本文中，分析了研究組白血病病人骨髓移植后感染風險因素以及護理情況，結(jié)果顯示，研究組患者中發(fā)生上呼吸道感染39例，肺部感染18例，口腔感染21例，皮膚感染6例，導管感染5例，胃腸感染7例，泌尿系統(tǒng)感染2例;感染發(fā)生與患者身體狀況，患者恢復所處的環(huán)境以及臨床護理操作質(zhì)量等因素密切相關(guān);患者經(jīng)一系列優(yōu)質(zhì)對癥護理干預(yù)后，病情基本穩(wěn)定，感染均成功治愈，無死亡病例。綜上可知，白血病病人的骨髓移植后通常伴有較高的感染風險，針對感染危險因素進行分析并提供對應(yīng)的護理相關(guān)對策，能夠在很大程度上降低感染率，提高護理質(zhì)量，保證患者的生命健康。