王光詠

近年來(lái)，單孔腹腔鏡手術(shù)是在臨床中普遍使用的一種微創(chuàng)型手術(shù)，特別在婦科的手術(shù)中應(yīng)用十分廣泛。經(jīng)過(guò)微創(chuàng)技術(shù)水平的不斷提高和手術(shù)器械不斷的改進(jìn)，盡量的降低手術(shù)的創(chuàng)傷以及提升手術(shù)傷口的美容效果，已經(jīng)成為了手術(shù)醫(yī)生以及患者共同的目標(biāo)，因此這也推動(dòng)了單孔腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，而單孔腹腔鏡手術(shù)真的就如傳說(shuō)中的神奇嗎，它的安全性是否得到了保證？下面，我們一起來(lái)深入的了解一下。

什么是單孔腹腔鏡手術(shù)？

單孔腹腔鏡手術(shù)主要是通過(guò)單個(gè)切口進(jìn)入到人體，后置入相應(yīng)腹腔鏡的器械實(shí)施手術(shù)的操作。一般常規(guī)腹腔鏡的手術(shù)要在人體進(jìn)行3～5個(gè)相應(yīng)切口，可看作為多孔的腹腔鏡。按照入路具有的不同性，可以將單孔腹腔鏡分作經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)以及經(jīng)臍單孔的腹腔鏡手術(shù)等類(lèi)型。

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)主要是通過(guò)肛門(mén)、口腔、陰道和內(nèi)臟等創(chuàng)口實(shí)施手術(shù)，如經(jīng)胃切口進(jìn)行闌尾的切除。但是因?yàn)樽匀磺坏纼?nèi)鏡手術(shù)一般適應(yīng)的人群特別少，在術(shù)中可能造成污染，且可能對(duì)器官完整性造成破壞，因此在臨床上并沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用。

經(jīng)臍單孔的腹腔鏡主要是于肚臍進(jìn)行一2～3cm切口，后置入相應(yīng)腹腔鏡器械實(shí)施手術(shù)的操作，此也是婦科的手術(shù)中常用的入路。選擇肚臍的主要原因是，肚臍為人體唯一天然疤痕的結(jié)構(gòu)，通過(guò)其實(shí)施手術(shù)并不會(huì)造成額外疤痕的增加，十分便于美觀。在現(xiàn)階段，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)諸多醫(yī)院已經(jīng)得到了應(yīng)用。

單孔腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和難點(diǎn)

單孔腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：此手術(shù)類(lèi)型就具有著美容效果、減輕疼痛、降低切口感染幾率和易取標(biāo)本等特點(diǎn)。其中美容效果是此手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)，也是人們最為關(guān)注的內(nèi)容，主要是肚臍為人們出生后其臍帶脫落而造成的疤痕，將此處當(dāng)作手術(shù)切口就能夠被肚臍的皺褶所掩蓋，在術(shù)后其瘢痕一般是不明顯的，因此具有很好的美觀性。此手術(shù)還能夠有效的減輕疼痛，因?yàn)閱慰资中g(shù)切口的數(shù)量是減少的，其術(shù)后腹壁的切口疼痛就會(huì)得到有效的減輕。同時(shí)此手術(shù)還具有降低切口感染幾率的優(yōu)點(diǎn)，其能夠避免由于多個(gè)切口而造成潛在的并發(fā)癥，如一些腹壁血管的損傷和切口疝形成等，且其是不穿污染區(qū)的，其是相對(duì)安全和衛(wèi)生的。另外，此手術(shù)還易取標(biāo)本，由于肚臍切口直徑可以被撐開(kāi)到3cm左右，則就更加容易進(jìn)行手術(shù)中標(biāo)本的取出，如輸卵管的妊娠手術(shù)內(nèi)可對(duì)輸卵管進(jìn)行完整的取出，不用擔(dān)心其絨毛會(huì)被擠壓而破碎;在子宮肌瘤的挖除術(shù)內(nèi)可采取“削蘋(píng)果”方式通過(guò)肚臍對(duì)肌瘤的組織進(jìn)行取出，并不需要使用到旋切器。

單孔腹腔鏡手術(shù)難點(diǎn)：此手術(shù)方式對(duì)手術(shù)的難度是增加的，此手術(shù)方式中，因?yàn)樗胁僮髌餍稻ㄟ^(guò)單一的孔道進(jìn)入人的身體內(nèi)，則手術(shù)操作的空間就比較狹小，這就提高了手術(shù)操作的難度，手術(shù)器械間往往會(huì)出現(xiàn)互相的交叉干擾情況，手術(shù)中容易出現(xiàn)“打架”，特別是在鏡下的縫合操作中，一般都是只能通過(guò)單手進(jìn)行手術(shù)操作的。另外，此手術(shù)對(duì)術(shù)者具有很高的要求，因?yàn)椴僮髌餍狄话愫顽R頭是處在同一個(gè)平行線，而常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)其三角區(qū)就會(huì)發(fā)生消失，手術(shù)者就要重新對(duì)器械位置以及解剖深度進(jìn)行感知，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致其操作的精度出現(xiàn)下降，同時(shí)術(shù)中的器械也較容易對(duì)鏡頭進(jìn)行遮擋，一些時(shí)候?yàn)榱吮阌谄餍挡僮鞯倪M(jìn)行，就需要對(duì)鏡頭進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，往往術(shù)者就不能獲取最佳手術(shù)的視野和角度。

單孔腹腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

此手術(shù)最重要風(fēng)險(xiǎn)就是由于套管而導(dǎo)致血管出現(xiàn)受傷或者出現(xiàn)或大或小的大腸癌。在手術(shù)最初套管針的插入時(shí)，一本是具有一定盲目性的，盡管此種傷害是比較罕見(jiàn)的，且沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，但是如果造成血管的損傷，就會(huì)導(dǎo)致出血情況，嚴(yán)重的話會(huì)對(duì)人的生命造成威脅，同時(shí)受傷的腸會(huì)造成延遲性的腹膜炎發(fā)生。

在對(duì)一些患者進(jìn)行持續(xù)手術(shù)工作中，一些醫(yī)生可能會(huì)看不到內(nèi)部的一些情況，如果電極電流發(fā)生泄漏，就可能對(duì)泄漏周?chē)M織進(jìn)行電燒傷，由于此種傷害的出現(xiàn)，可能會(huì)造成腹膜炎，甚至可能會(huì)造成器官的穿孔，想要實(shí)現(xiàn)對(duì)這種風(fēng)險(xiǎn)的消除，就需可以通過(guò)主動(dòng)電極進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

在手術(shù)過(guò)程中，機(jī)體有可能暴露在寒冷環(huán)境中，因?yàn)榈蜏氐脑黾佣鴮?dǎo)致腹膜的創(chuàng)傷，可以通過(guò)加熱與加濕CO2的方法進(jìn)行此種風(fēng)險(xiǎn)的降低。

術(shù)后不是所有CO2都能夠完全排空，殘余的CO2容易聚集在膈肌下面，勢(shì)必會(huì)推動(dòng)隔膜，并對(duì)膈神經(jīng)施加壓力，進(jìn)而就會(huì)產(chǎn)生疼痛，這種疼痛會(huì)延伸到患者的身上。如在闌尾的切除術(shù)中，患者的右肩就可能會(huì)特別的痛苦，如果嚴(yán)重的話甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸的痛苦，但是這種痛苦是具有短暫性的，身體組織對(duì)二氧化碳會(huì)逐漸進(jìn)行吸收。

單孔腹腔鏡的禁忌癥和注意事項(xiàng)

在現(xiàn)階段，單孔腹腔鏡手術(shù)在諸多婦科的手術(shù)中都得到了有效的應(yīng)用和報(bào)道，包括宮頸癌的根治術(shù)、卵巢囊腫的剝除術(shù)、附件的切除術(shù)和內(nèi)膜癌的分期術(shù)等，在這些手術(shù)中都得到了不錯(cuò)的應(yīng)用。

對(duì)于單孔的腹腔鏡使用禁忌具有相對(duì)性，比如，盆腔的粘連比較嚴(yán)重和重度子宮的內(nèi)膜存在異位癥等情況，面對(duì)這些情況，會(huì)增加操作的困難度，對(duì)單孔腹腔鏡的手術(shù)實(shí)施產(chǎn)生阻礙;同時(shí)對(duì)于一些巨大盆腔有腫物和晚期卵巢的惡性腫瘤人群，也是不能在單孔下進(jìn)行手術(shù)的;另外，此手術(shù)對(duì)患者的體型也有一定要求，一般肥胖患者和身材較高的患者等，此手術(shù)的操作是比較困難的。

患者在進(jìn)行就醫(yī)的過(guò)程中，若你在的醫(yī)院能夠進(jìn)行單孔腹腔鏡的手術(shù)提供，則就可以和醫(yī)生進(jìn)行溝通，看是否自己適合使用單孔的腹腔鏡，但最終的決定權(quán)還是依醫(yī)生為主。如果醫(yī)生同意采用單孔的腹腔鏡，但在實(shí)際的手術(shù)中也可能因?yàn)榍锌诘脑黾佣D(zhuǎn)成常規(guī)的腹腔鏡。而對(duì)于手術(shù)的醫(yī)生，不管是單孔手術(shù)、多孔手術(shù)還是開(kāi)腹手術(shù)，都要明確手術(shù)目的與原則是不能改變的，在單孔的腹腔鏡選擇中，主要取決醫(yī)生自身能力和器械設(shè)備等，因此醫(yī)生一定要具有責(zé)任意識(shí)來(lái)對(duì)患者病情與自身技巧進(jìn)行充分評(píng)估，進(jìn)而選擇出最合適的方式。