宋惠鳴

反流性食管炎是一種由患者胃內(nèi)與十二指腸內(nèi)容物反流至患者的食管從而引發(fā)的一種食管炎癥性病變。臨床認(rèn)為，容物含有的酸性物質(zhì)會(huì)損傷患者的食管，導(dǎo)致食管狹窄、潰瘍。導(dǎo)致患者出現(xiàn)食管不適。通過(guò)內(nèi)鏡檢查能夠明顯看到患者食管黏膜處的破損。近年來(lái)，我國(guó)反流性食管炎發(fā)病率明顯升高，在兒童與成年人中的發(fā)病率相當(dāng)。而中老年人、吸煙飲酒人群與肥胖人群均為成年反流性食管炎的高發(fā)人群。筆者簡(jiǎn)單闡述了反流性食管炎的中、西醫(yī)治療方法。

1.反流性食管炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)反流性食管炎進(jìn)行了大量研究，現(xiàn)今臨床認(rèn)為反流性食管炎的主要發(fā)病機(jī)制為：食管蠕動(dòng)異常、食管持久抽縮、食管黏膜屏障異常、胃排空延遲及內(nèi)臟高敏感性等等。西醫(yī)診斷反流性食管炎現(xiàn)如今主要給予內(nèi)鏡診斷，通過(guò)內(nèi)鏡能夠明顯看到患者的食管病變情況，根據(jù)患者的食管病變情況制定治療方案。

中醫(yī)將反流性食管炎納入“吐酸”“梅核氣”“嘈雜”“反胃”等范疇內(nèi)，具有相關(guān)癥狀的患者可以確診。如“吐酸”具有吐酸與胃痛兩種癥狀;“梅核氣”具有梅核阻塞，咯不出，咽不下去，時(shí)發(fā)時(shí)止。“嘈雜”指患者胃部空虛，有似痛非痛、似饑非饑的等癥狀;而“反胃”則指用餐后腹部悶脹、朝食暮吐及宿食不化等癥狀。根據(jù)反流性食管炎患者的臨床癥狀，可將患者分為膽氣犯胃證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰瘀交阻證等。

2.反流性食管炎的西醫(yī)治療方案西醫(yī)治療反流性食管炎有改變生活方式、藥物治療、外科介入治療三種。

2.1改變生活方式臨床認(rèn)為反流性食管炎患者的生活方式不佳是導(dǎo)致疾病的一大主要原因，因此在綜合治療反流性食管炎患者時(shí)，改變生活方式往往是其中比較關(guān)鍵的一環(huán)。改變生活方式主要指早睡早起、定時(shí)定量進(jìn)食，盡量少食多餐，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，清淡好消化，避免寒冷、辛辣等具有刺激性的食物的攝入。同時(shí)，患者應(yīng)該在治療期間進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，不斷增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。有研究學(xué)者認(rèn)為，改變反流性食管炎患者的生活方式，不僅可以輔助臨床治療，還可以減少再?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象，能夠培養(yǎng)患者的健康生活習(xí)慣，提升患者的生活質(zhì)量。

2.2藥物治療西藥治療是臨床應(yīng)用最為普遍、也是最受患者歡迎的治療方案之一。西藥治療簡(jiǎn)單、便捷。患者只需要按時(shí)用藥，便能夠修復(fù)食管受損黏膜，改善臨床癥狀，達(dá)到治療的目的。目前臨床常用西藥有PPI（質(zhì)子泵抑制劑）、H2RA（H2受體拮抗劑）、促進(jìn)胃動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑的工。但臨床研究明顯指出，不同西藥治療反流性食管炎的療效也不一樣。（1）PPI治療反流性食管炎，在口服藥物后，藥物可以穿過(guò)胃壁細(xì)胞膜，在強(qiáng)酸性分泌小管中聚集，并在機(jī)體中轉(zhuǎn)化為磺酰胺類(lèi)化合物，可以與機(jī)體中的生物酶進(jìn)行作用，形成二硫鍵，促使機(jī)體中的酶喪失活性?，F(xiàn)今臨床的PPI類(lèi)藥物較多，最常用的有奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等等，均在反流性食管炎的治療中發(fā)揮了重要的效果。（2）口服H2RA，能夠迅速抑酸分泌，作用持久。但也有研究指出，現(xiàn)有的H2RA治療反流性食管炎，效果只是一般，只適合在輕中度患者中應(yīng)用。（3）促胃動(dòng)力藥物，臨床主要有莫沙必利與多潘立酮等。患者口服用藥后，食管的蠕動(dòng)功能明顯得到改善，能夠促進(jìn)胃部容物排空，從而緩解患者的臨床癥狀。（4）微生態(tài)制劑，有研究認(rèn)為PPI長(zhǎng)期治療反流性食管炎，會(huì)引發(fā)腸道菌群紊亂，導(dǎo)致小腸細(xì)菌過(guò)度增長(zhǎng)，從而引發(fā)腹痛與腹瀉等不適癥狀。而在PPI治療反流性食管炎的過(guò)程中聯(lián)合微生態(tài)制劑，則可以改善這一現(xiàn)象。

2.3外科介入治療外科介入治療主要針對(duì)用藥治療長(zhǎng)久不愈或服藥有效但療效不顯著的患者。外科介入治療主要是手術(shù)治療，臨床廣泛推廣的治療方案有腹腔鏡胃底折疊術(shù)與賁門(mén)固定術(shù)等等，手術(shù)療效持久，因此廣受好評(píng)。

3.中醫(yī)治療反流性食管炎

3.1辯證治療辯證治療是中醫(yī)主要治療方法，針對(duì)不同證型的反流性食管炎，給予不同的治療方案。有研究學(xué)者將反流性食管炎分為5類(lèi)，分別給予不同的治療方案。（1）肝胃不和，患者的主要癥狀有暖氣、燒心、胸肋脹痛等，臨床治療應(yīng)該以和胃降逆、理氣疏肝為主，可給予柴胡疏肝散合旋復(fù)代赫湯治療，并給予左金丸加減治療。若畫(huà)著反酸明顯可增加大貝、白及與烏賊骨等中藥，若患者大便干燥可給予大黃、黃芪治療。（2）肝郁胃熱，患者的主要癥狀有泛酸、胸脘灼痛、噯氣等，臨床治療應(yīng)該以泄熱抑酸與疏肝清熱為主，可給予左金丸合化肝煎旋復(fù)代赫湯治療。（3）脾虛氣滯，患者的主要癥狀有燒心、噯氣、反酸、胃脘脹痛等，臨床治療應(yīng)該以健脾理氣與和胃降逆為主，可給予四君子湯治療。（4）氣滯血瘀，患者的主要癥狀有燒心、反酸、噯氣等，臨床治療應(yīng)該以疏肝理氣與活血化瘀為主，可給予血府逐瘀湯治療。（5）氣郁痰熱，患者的主要癥狀有反酸、燒心、胸脘灼痛、噯氣等，臨床治療應(yīng)該以清熱化痰與降逆理氣為主，可給予旋覆代赭湯治療。

3.2中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎是近年來(lái)頗為推崇的一種治療方案，將中藥湯劑與西藥結(jié)合治療，能夠更好抑酸、促胃動(dòng)力，緩解患者的臨床癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療相較于單純西醫(yī)治療或單純中醫(yī)治療，療效均更為理想化。周氏研究顯示，給予和胃降逆與疏肝理氣的中藥制劑治療的同時(shí)，聯(lián)合奧美拉唑、嗎丁啉治療，患者的治療有效率高達(dá)96%。而單純應(yīng)用西藥奧美拉唑與嗎丁啉治療患者的治療有效率僅為64%。兩組患者的6～12月復(fù)發(fā)率分別為28.9%與64%。由此可嘉，中西醫(yī)聯(lián)合治療反流性食管炎，療效顯著。