蔡小月

所謂IgA腎病，是一種最為常見原發(fā)性的腎小球疾病類型，指腎小球的系膜區(qū)主要存在IgA或者IgA的沉積，并伴或者不伴其他免疫的球蛋白于腎小球的系膜區(qū)發(fā)生沉積原發(fā)性的腎小球病。在我國，IgA腎病發(fā)生率占到原發(fā)性的腎小球疾病在26%～34%范圍內。對于IgA腎病來說，其可以在任何的年齡段發(fā)生，而16～35歲年齡段患者占到了80%。目前IgA腎病發(fā)病的機理還不是完全的清楚，但較一致看法說其是由于免疫的復合物而引起腎小球出現疾病的。

IGA腎病的臨床表現

肉眼血尿：有30%～50%IgA腎病患者出現肉眼的血尿情況，在臨床上的表現上，出現肉眼血尿反復發(fā)作的比例約有14%，而肉眼血尿單次發(fā)作的比例約有18%。此肉眼血尿一般在咽炎、扁桃體炎或者過度的疲勞、受涼、肺炎以及胃腸炎后的數小時到24h內出現，往往和誘因的間隔時間是低于72h的。出現肉眼血尿的情況，一般會持續(xù)有數小時1周時間自行發(fā)生緩解。

尿檢異常：IgA腎病往往都是在常規(guī)的健康體檢中發(fā)現的，后通過腎活檢進行確診。臨床一般常見鏡下的血尿后者蛋白尿等情況，其中蛋白尿多為一些輕度的蛋白尿，在24h定量是少于1g的，而少數的病人會表現出大量的蛋白尿，甚至還表現出腎病的綜合征。

腎病綜合癥：腎病綜合癥在臨床上會出現大量的蛋白尿、低蛋白的白血癥、高脂的血癥與浮腫等，其中蛋白尿種的尿蛋白其定量為24h超過3.5g，低蛋白的白血癥其血清的白蛋白每升低于35g。腎病綜合癥主要是腎小球的病變比較嚴重而導致的，在病理上是較多腎小球的球性廢棄和腎小球的節(jié)段廢棄，并有著腎小球的足細胞出現損傷和腎小管的間質出現損害等。

急進性腎炎：這種情況比較少見，其發(fā)病比較急，且病情的進展十分快。在臨床上，患者血尿癥狀比較突出，病人一般有持續(xù)性的肉眼血尿和大量的蛋白尿，其腎功能在短時間內會出現急驟的惡化，還會出現水腫以及輕、中度的高血壓情況。

急性腎損傷：此種情況在不同年齡的病人中具有不同的發(fā)生率，其隨著年齡的增加而提高。這種情況的發(fā)生一般是因為腎小球內形成大量的新月體或者因為肉眼血尿的期間出現大量的紅細胞的管型而對腎小管進行堵塞。

高血壓和惡性的高血壓：因為IgA的腎病癥狀存在隱匿性，其進展也可呈現緩慢狀態(tài)，其病癥出現后高血壓可以是首發(fā)的癥狀，也可在病程中發(fā)生，同時其也是影響其預后不良重要的因素。

IGA腎病的治療

現階段對IgA腎病并沒有特異性的治療手段，對其基本功的治療主要圍繞著對臨床癥狀的緩解、對腎功能的保護和病情進展的延緩而開展，主要的措施有良好生活習慣培養(yǎng)、血壓的控制、通過免疫的抑制（糖皮質的激素等）、對扁桃體的切除以及聯合的治療方法等。

良好生活習慣培養(yǎng)：對IgA腎病的患者要避免勞累、預防感冒以及避免用腎毒性的藥物，且吸煙者要戒煙，還要進行飲食的限制，若是腎衰竭者要減少其飲食內蛋白攝入量。

血壓控制：通過血管的緊張素其轉化酶的抑制劑與血管的緊張素其受體的阻滯劑，不僅能夠有效降低患者血壓，還可以減少其尿蛋白，實現對腎功能的保護作用，是目前公認對IgA腎病存在有益性質的藥物。

免疫抑制：主要通過激素進行IgA腎病的治療，其有著一定抗炎和降尿蛋白的效果，對腎臟具有保護的作用，在尿蛋白超過1g/24h的時候就要考慮進行使用，但是如果長期的使用可能會對胃腸道產生副作用。

扁桃體的切除：對因為扁桃體炎的反復發(fā)作且伴有血尿IgA腎病的患者來說，就可以考慮對其扁桃體進行切除，這樣在短期內能夠減少其血尿的發(fā)生，對腎功能實現保護。

聯合治療：對IgA腎病治療中，一般使用多種藥物與方法進行聯合治療，來獲取更好的療效。如激素和免疫的抑制劑進行多藥聯用、扁桃體的切除和免疫抑制的聯用等。

IGA腎病的預后

臨床指標：主要包括了24h尿蛋白的定量、診斷時血肌酐、發(fā)病時血壓等。其中24h尿蛋白的定量，多項的研究認為患者在24h尿蛋白要是低于1g，其疾病的進展速度是比24h尿蛋白超過3g患者要遠低的，若持續(xù)2411尿蛋白的定量超過1g則提示其預后存在不良。診斷時血肌酐，發(fā)病時的血肌酐超過111mmol/L，7年后累積進入到終末期的腎衰竭概率超過26%，發(fā)病時的血肌酐低于111mmol/L，在7年內進到終末期概率小于3%，若發(fā)病時的肌酐已升高則提示預后存在不佳?；颊甙l(fā)病時血壓，IgA腎病的發(fā)病時其血壓超過140/90mmHg或血壓升高到30mmHg都表示預后存在不良。

預后病理判斷：在IgA腎病中，對其預后具有最強提示的指標為腎小管的間質病變情況，其病變若越重，則提示其預后就越差;而內皮細胞的增生則是與預后存在最弱關系的指標;節(jié)段的硬化與系膜的增生對預后判斷影響還存在爭議;新月體的病變提示預后存在不良;腎小管的間質出現越重的病變、新月體的合并等都提示其臨床的指標以及治療反應很差。

影響預后的因素：主要包括性能和年齡、高血壓、尿蛋白、反復發(fā)作的肉眼血尿等。對于性別和年齡來說，一般IgA腎病的男性患者預后是比女性患者要差的，但性別對此IgA腎病的預后影響并不是很明確，但起病時IgA腎病患者的年齡越大，其預后就會越差;IgA腎病的初期其高血壓發(fā)生率為21%～61%，病情不斷發(fā)展，其高血壓發(fā)生率達到約為70%，若IgA腎病的患者存在高血壓，尤其高血壓比較嚴重，其預后就會很差，甚至可能導致腎功能出現迅速的減退;蛋白尿對IgA腎病的預后具有很強的預測能力，若存在持續(xù)大量的蛋白尿，則說明患者預后比較差;另外，肉眼血尿反復發(fā)作也對預后產生很大影響，IgA腎病臨床的表現為肉眼血尿情況，控制感染后其血尿就會消失，但要是沒有及時進行控制，只要反復一次發(fā)作，則患者的腎臟存在纖維化程度就會加重，其預后也就會變差。