楊紅云

摘要 目的：探討四妙散治療痛風的效果。方法：2016年1月-2018年6月收治痛風患者114例，隨機分為兩組。對照組給予秋水仙堿治療，試驗組患者應用四妙散治療，觀察比較兩組治療效果、血尿酸水平和不良反應發(fā)生率差異。結果：試驗組有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療后試驗組血尿酸水平較對照組明顯下降（P<0.05）;試驗組不良反應發(fā)生率同對照組比較明顯下降（P<0.05）。結論：針對痛風患者應用四妙散治療可提高治療效果，改善血尿酸水平，降低不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。

關鍵詞 四妙散;痛風;治療效果

嘌呤代謝失調、尿酸排泄減少是引發(fā)痛風的重要因素，高尿酸血癥和尿酸鹽沉積可導致軟組織損傷、關節(jié)炎、尿酸性腎結石等[1]。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和人們生活習慣的變化，高尿血酸發(fā)生率明顯提高，痛風顯著特點為高尿酸血癥，臨床治療的痛風的關鍵是降低血尿酸水平。西醫(yī)治療痛風藥物主要為秋水仙堿、別嘌呤醇等，可有效對癥狀進行緩解，但西藥治療不良反應較多，嚴重時甚至導致骨髓抑制或肝、腎功能損傷，若停藥復發(fā)率高，影響患者依從性[2]。文獻報道，中醫(yī)在治療痛風中具有優(yōu)勢。收治痛風患者114例，分為兩組，討論治療方案，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治痛風患者114例，隨機分為兩組。試驗組男36例，女21例;年齡30-72歲，平均（54.09±5.97）歲;病程2-7年，平均（4. 13±0.36）年。對照組男35例，女22例;年齡31 - 70歲，平均（55.24±6.51）歲;病程2-8年，平均（4.42±0.51）年。納入標準：患者均自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會批準，臨床診斷符合痛風診斷標準。排除標準：妊娠期、哺乳期、依從性差、代謝系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等。兩組上述條件差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：對照組給予秋水仙堿治療，口服，第1次劑量I mg，每間隔2h服用0.5mg，首日服用劑量應<3 mg，疼痛緩解后調整劑量，劑量0.5 mg/d，治療14 d。試驗組應用四妙散加減治療，薏苡仁30g，車前子20g，黃柏、赤芍各15g，川牛膝、蒼術各12g，柴胡10g。加減治療：濕寒嚴重患者應用秦艽12g替代黃柏，濕熱嚴重患者加用板藍根、忍冬藤各15g;關節(jié)屈伸不利患者加用川木瓜12g，伸筋草15g;患病久者加重雞血藤30g，丹參15g，川芎10g;劇烈疼痛患者加用乳香和沒藥各10g，延胡索15 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，治療14 d。所有患者治療期間應控制蛋白質攝入，禁煙禁酒，禁止食用嘌呤高的食物。

觀察指標：療效判定標準[3]：①顯效：臨床癥狀消失，實驗室檢查結果正常，關節(jié)功能正常;②有效：臨床癥狀緩解，伴有輕微疼痛感，實驗室檢查基本正常，關節(jié)功能接近正常水平;③無效：臨床癥狀及實驗室檢查結果未見改善，甚至加重。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料用（x+s）表示，計數(shù)資料用n（%）表示，分別用x2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療效果差異：試驗組總有效率96.49%，明顯高于對照組的82.46%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組血酸水平差異：治療前試驗組血酸（514.09±42.75）μmol/L.同對照組（521.16±39.92）μmol/L比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后試驗組血酸（232.14±21.99）μmol/L，較對照組的（349.15±32.46）μmol/L明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組不良反應發(fā)生率差異：試驗組惡心、嘔吐1例，不良反應發(fā)生率1.75%;同對照組惡心、嘔吐5例，胃痛3例，眩暈3例，皮疹1例，不良反應發(fā)生率21.05%比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

隨著人們生活水平的提高和經(jīng)濟的發(fā)展，痛風發(fā)生率呈現(xiàn)增加趨勢。痛風在西醫(yī)認為因單鈉尿酸鹽沉積引發(fā)晶體相關關節(jié)病，其發(fā)生同嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄降低相關。痛風多是特指急性特征性關節(jié)炎、慢性痛風石疾病，患者常伴有高血壓、腹型肥胖、心血管疾病等。痛風在中醫(yī)屬歷節(jié)，痛風因外寒水濕，濕氣侵犯皮肉、侵犯經(jīng)脈，肥甘過度可引起濕壅下焦?，F(xiàn)代中醫(yī)將痛風歸入痹病范疇，若出現(xiàn)痛風，疼痛難忍，經(jīng)過幾周或幾天內可自行消失，關節(jié)功能恢復至正常水平，疼痛后期關節(jié)炎癥也隨之消失，但關節(jié)仍存在尿酸結晶[4]。痛風反復發(fā)作，尿酸結晶逐漸沉積，出現(xiàn)痛風石，導致骨質、軟組織被破壞，從而關節(jié)畸形情況會出現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，治療痛風應降低尿酸含量，促進尿酸排泄，但西醫(yī)治療不良反應發(fā)生率較高，治療效果較差，僅能治標，復發(fā)率高。中醫(yī)認為痛風發(fā)病迅速，治療應以通絡化瘀、清熱利濕、祛邪止痛為主。

四妙散出自《成方便讀》，組方包括薏苡仁、川牛膝、蒼術、威靈仙、黃柏、丹皮，蒼術具有苦溫燥濕，黃柏可入下焦，薏苡仁具有利濕清熱功效，牛膝可通暢血脈、強筋健骨、補肝腎、促進關節(jié)功能恢復。川牛膝可活血通絡，引藥下行，赤芍、丹皮可化瘀涼血，威靈仙具有消腫止痛、祛風除濕功效，威靈仙可消腫止痛、祛風除濕，麥芽及茯苓可保護脾胃，丹皮改善微循環(huán)，諸藥合用具有清熱利濕、舒筋通絡功效[5]。

本研究顯示，試驗組總效率同對照組比較明顯提高，治療后不良反應發(fā)生率和血尿酸水平同對照組比較顯著下降。

綜上，四妙散對痛風進行治療效果顯著，可降低血尿酸水平和不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。

參考文獻

[1]巴燕·艾克海提，古結乃特汗·拜克里木.加味四妙散口服聯(lián)合四黃散加味外敷治療痛風性關節(jié)炎臨床研究[J].中醫(yī)學報，2017，32（11）：2099-2102.

[2]黃飛，馬文鳳.加味四妙散內服合金黃膏外敷對急性痛風性關節(jié)炎的療效及鎮(zhèn)痛作用[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（3）：526-529.

[3]馮蕾，裴瑞霞，李興波，等.四妙散加味和秋水仙堿治療濕熱蘊結型痛風的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（25）：4912-4915.

[4]姚琦，慈元，姜泳，等.四妙散結合塞來昔布治療濕熱蘊結型痛風性關節(jié)炎臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊，2017，35（2）：367-369.

[5]倪洪崗，楊娟，李莉，等.自擬痛風消經(jīng)驗湯劑對急性痛風性關節(jié)炎患者血清UA、ESR、11-1 β、TNF-α、COX-2水平的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（3）：525-528.