吳常柱

摘要 目的：探析納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性。方法：2016年1月- 2018年1月收治慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為研究組和對照組各41例。兩組患者均行常規(guī)治療（祛痰、解痙、平喘），研究組加用納洛酮，比較療效及安全性。結(jié)果：研究組治療優(yōu)良率高于對照組，呼吸困難改善時間、呼吸功能恢復(fù)正常時間及就診時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭療效佳、見效快、安全性高、療程短，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 慢阻肺;呼吸衰竭;納洛酮

據(jù)悉，我國每年死于慢阻肺的患者多達(dá)128萬，預(yù)計到2020年，慢阻肺將成為威脅民眾身心健康的第三大死亡病因。作為以不完全可逆氣流受限為特點的肺氣腫疾病，患者雖多伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，但多不致命。隨著病情進(jìn)展，慢阻肺將對肺部功能造成不可逆損傷，嚴(yán)重時將誘發(fā)呼吸衰竭，危及生命[1]。Ⅱ型呼吸衰竭作為慢阻肺常見合并癥，常因肺通氣及換氣功能障礙導(dǎo)致二氧化碳潴留，造成生理功能及代謝紊亂綜合征，損傷心肺功能。為幫助患者重獲健康身心，醫(yī)生多根據(jù)患者病情給予對癥治療、祛除誘因、保持呼吸道通暢、糾正低氧血癥及酸堿失衡，以改善肺功能，防治并發(fā)癥。納洛酮結(jié)構(gòu)類似嗎啡，作為特異性類阿片拮抗劑，通過競爭阿片受體，可解除呼吸抑制問題，將其用于慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭臨床醫(yī)療中可加速呼吸癥狀緩解，改善生活質(zhì)量。本文旨在分析納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭患者82例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組各41例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有參選對象均簽署知情同意書，根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀體征結(jié)合血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢查確診，排除高血壓、心功能不全及中途退出者。研究組男25例，女16例;年齡42 - 78歲，平均（59.4±3.6）歲。對照組男23例，女18例;年齡41- 76歲，平均（59.6±3.5）歲。兩組病歷資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

研究方法：兩組患者均行常規(guī)治療，①硫酸沙丁胺醇片2.4 - 4.8 mg/次，3次/d，療程3個月;②硫酸特布他林片起始劑量1-2周，1.25 mg肷，2-3次/d，之后2.5 mg/次，3次ld，療程3個月;③鹽酸氨溴索口服溶液起始2-3d，10 mL/次，3次/d，維持劑量調(diào)整至2次/d。研究組加用鹽酸納洛酮注射液2 mg/次，1次/d，取該藥與葡萄糖溶液混合稀釋，靜脈滴注。

觀察指標(biāo)：（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常（動脈血氧分壓≥8.0 Kpa，動脈血二氧化碳分壓≤6.7 Kpa），二氧化碳潴留、咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀完全消失;②良：血?dú)庵笜?biāo)接近正常值，癥狀體征好轉(zhuǎn);③差：患者病情未得到控制，仍需繼續(xù)用藥治療[2]。（2）觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嗜睡、心悸、腹瀉、皮疹。（3）觀察呼吸困難改善時間、呼吸功能恢復(fù)正常時間及就診時間。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料用t、x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療效果：研究組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

藥物不良反應(yīng)：用藥期間，研究組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

臨床指標(biāo)：研究組患者呼吸困難改善時間、恢復(fù)正常時間及就診時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

Ⅱ型呼吸衰竭又稱高碳酸性呼吸衰竭，作為慢阻肺常見并發(fā)癥，以呼吸困難及活動后氣促為典型癥狀，為改善缺氧及代謝功能紊亂，保持呼吸道通暢，防止器官功能損害，醫(yī)生多通過給予祛痰、解痙、平喘藥物以排除頑痰、解除支氣管痙攣、松弛支氣管平滑肌、緩解氣流受限，以控制慢阻肺及呼吸衰竭相關(guān)癥狀，改善生存質(zhì)量。眾所周知，慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭作為常見急危重癥，若不及時予以對癥治療，疾病將呈進(jìn)行性加重，直接危及其生命安全。納洛酮本身無藥理活性，但能競爭性拮抗阿片類受體，對β受體具有極強(qiáng)親和力，可糾正阿片類物質(zhì)中樞抑制效應(yīng)（呼吸抑制、低血壓、鎮(zhèn)靜），迅速逆轉(zhuǎn)阿片類藥物誘發(fā)的呼吸抑制作用，該藥雖機(jī)理尚不明確，但未見依賴性及耐藥性，安全可靠。實踐證實，研究組治療優(yōu)良率高于對照組，呼吸困難改善時間、恢復(fù)正常時間及就診時間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，即納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭療效佳、安全性高同時能快速見效，具有借鑒意義。劉春琳于研究中指出[3]，納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭安全可靠，同時可改善肺功能。近幾年，隨著環(huán)境污染愈發(fā)嚴(yán)重，慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)病率呈遞增趨勢，易削弱患者勞動能力，影響國民素質(zhì)。為幫助其重獲健康身心，及時擺脫疾病困擾，醫(yī)者加大研究力度，在實施基礎(chǔ)藥物治療時加入嗎啡受體拮抗劑，通過競爭阿片受體發(fā)揮藥效，因半衰期長，可延長藥效，減少重復(fù)使用增加的藥物不良反應(yīng)，但仍需謹(jǐn)慎用藥以防治藥物過量中毒對患者身心造成的不良影響。徐向東證實納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭療效達(dá)96.88%，高于常規(guī)治療的75.O%[4]，同時可改善血?dú)庵笜?biāo)，效果更為理想。研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮脂溶性高，可快速通過血腦屏障，對阿片受體親和力遠(yuǎn)大于阿片類藥物，可阻斷阿片受體，解除中樞抑制，緩解呼吸抑制，抵抗低血壓，改善微循環(huán)、低氧血癥和腦血容量，具有抗氧化，保護(hù)腦細(xì)胞的功效，將其用于慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭治療中不僅能快速解除呼吸障礙問題，還可改善血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，安全可靠?？傊{洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邱海江，馬澤洪，林朝龍.納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效與用藥安全性評價[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016.6（3）：112-114.

[2]胡艷紅.納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效及安全性分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（5）：148-149.

[3]劉春琳.淺談納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效與用藥安全性[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（30）：286-287.

[4]徐向東.納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（17）：259-260.