鄭憐玉 楊文慶 李淑閩

（福建省第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

性早熟根據(jù)發(fā)病機制可分為真性、假性及部分性，真性也稱之為中樞性早熟，假性也稱之為外周性早熟，部分性性早熟也稱之為不完全性性早熟[1]。部分性性早熟多為良性自限性疾病，多表現(xiàn)為乳房或陰毛提早發(fā)育，并無其他特征性發(fā)育癥狀，多發(fā)生于青春期的兒童，與腎上腺皮質(zhì)過早分泌脫氫異雄酮或陰（腋）毛囊受體對該激素過早敏感相關(guān)[2]。若癥狀不明顯，無需臨床治療，可自行緩解，但仍有少數(shù)部分性性早熟需要藥物治療，降低中樞性性早熟轉(zhuǎn)變率[3]。本研究旨在分析知柏地黃丸治療對部分性性早熟轉(zhuǎn)為中樞性性早熟比率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2015年1月至2018年1月收治的78例部分性性早熟兒童，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有兒童均符合《小兒內(nèi)分泌學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；僅有乳房發(fā)育表現(xiàn)，無其他第二性征發(fā)育，不伴隨有生長加速及骨骼發(fā)育提前，GnRH激發(fā)后FSH明顯升高，且LH多數(shù)小于5 IU/L，中醫(yī)癥候為陰虛火旺型?；純杭覍俸炗喼橥鈺栽竻⑴c本次研究，獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重心肝腎疾病；繼發(fā)于中樞腫瘤、外傷引起的性早熟；誤服外源性雌激素的藥物或者食物引起的外周性性早熟；精神病者。隨機分為對照組與研究組，每組各39例，均為女兒童，對照組：年齡6～8歲，平均年齡（7.02±0.55）歲；病程0.2～2年，平均病程（1.05±0.21）年；身高118～130 cm，平均身高（124.61±8.54）cm；體質(zhì)量25～35 kg，平均體質(zhì)量（30.12±7.23）kg。研究組：年齡6～9歲，平均年齡（7.12±0.34）歲；病程0.1～3年，平均病程（1.14±0.32）年；身高118～132cm，平均身高（125.87±8.56）cm；體質(zhì)量25～35kg，平均體質(zhì)量（31.25±6.34）kg。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法。對照組：不給予任何干預(yù)。研究組：給予知柏地黃丸治療，口服知柏地黃丸3 g/次，2次/天，治療2個療程（1個療程為3個月）。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組部分性性早熟兒童轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡毂嚷始叭榉縏anner分期變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組部分性性早熟兒童轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡毂嚷剩簩φ战M：39例部分性早熟中有7例轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡?，?7.95%。研究組：39例部分性早熟中有3例轉(zhuǎn)變?yōu)橹袠行孕栽缡欤?.69%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，有顯著差異（χ2=6.678，P＜0.05）。

2.2 兩組部分性性早熟兒童治療前后的乳房Tanner分期變化：治療前，兩組乳房Tanner分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，研究組乳房Tanner分期變化情況優(yōu)于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

部分性性早熟是由下丘腦-垂體-性腺軸部分激活腎上腺皮質(zhì)過早發(fā)育，而發(fā)生乳房早發(fā)育及陰毛早現(xiàn)，中樞性性早熟是由下丘腦-垂體-性腺周提前啟動，伴隨有性腺成熟，有生殖潛力。

中醫(yī)認為性早熟是由兒童營養(yǎng)失衡，后天培補太過，使得腎氣過早充盈，腎氣過于亢盛，中醫(yī)主張采用滋陰降火方治療[4]。本研究中，采用知柏地黃丸治療，其成分為生地黃、知母、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、生地黃性味甘苦、涼，具有清熱生津滋陰的作用；知母味苦，甘，寒，有清熱瀉火，滋陰潤燥的功效；黃柏味苦、性寒，具有清熱燥濕、瀉火除蒸的功效；山茱萸味酸澀，微溫，具有滋補肝腎、益氣血等功效；山藥味甘、平，具有固腎、益精的作用；牡丹皮性苦、辛，微寒，具有清熱涼血及活血化瘀的作用；茯苓味甘、淡，性平，有利水滲濕的作用；澤瀉味甘、淡，性寒，具有利水滲濕、化濁降脂的作用[5]。諸藥聯(lián)合，可達到滋陰降火、調(diào)節(jié)腎陰陽平衡的作用。本次研究結(jié)果顯示：研究組患兒的部分性早熟中部分性早熟轉(zhuǎn)為中樞性性早熟率7.69%明顯低于對照組17.95%，且研究組乳房Tanner分期變化情況優(yōu)于對照組，表明：知柏地黃丸治療部分性性早熟，可改善臨床癥狀，使性征消退或不再發(fā)展，改善乳房發(fā)育。

表1 部分性性早熟兒童治療前后乳房Tanner分期變化[n（%）]

綜上所述，知柏地黃丸治療部分性性早熟療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。