林珍 應孔寅

【摘要】目的：了解我縣中學新生結核病感染狀況，為有效防控學校結核病疫情提供科學依據(jù)。方法：非寄宿制初中新生體檢詢問肺結核密切接觸史和肺結核可疑癥狀，對有肺結核密切接觸史者開展結核菌素皮膚試驗，結核菌素皮膚試驗強陽性者需要進行胸部x光片檢查;高中和寄宿制初中的入學新生進行肺結核可疑癥狀篩查和結核菌素皮膚試驗，對肺結核可疑癥狀者和結核菌素皮膚試驗（以下簡稱PPD）強陽性者需要進行胸部X光片檢查。結果：新生結核病癥狀篩查15586例，PPD篩查10267例，PPD篩查率72.40%，陽性2856例，陽性率27.82%，其中強陽性292例，強陽性率2.84%。胸部X光片檢查，發(fā)現(xiàn)2例纖維增殖灶、1例活動性肺結核。結論：新生結核病篩查有助于篩查學生結核病，使其得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離，控制學校結核病的傳播與流行。

【關鍵詞】新生;結核病;篩查

結核病是嚴重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，具有病程長，傳染性強等特點，學校屬于人群密集場所，一旦發(fā)生活動性肺結核，易造成傳播與流行。依據(jù)《學校結核病防控工作規(guī)范（2017版）》要求，我縣對2018年入學的中學新生開展結核病篩查，現(xiàn)將有關資料統(tǒng)計分析如下。

1.對象與方法

1.1調查對象

2018年平陽縣人學中心新生共15586名，其中初一新生9640名，高一新生5946名。

1.2調查方法

進行肺結核可疑癥狀篩查和結核菌素皮膚試驗;對肺結核可疑癥狀者和結核菌素皮膚試驗強陽性者進行胸部X光片檢查。

1.2.1可疑癥狀篩查包括：咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血、午后潮熱、泛力、盜汗、食物減退或體重減輕等癥狀。

1.2.2結核菌素皮膚試驗：采用成都生物制品研究所生產的結核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD），按照操作標準選取0.1 ml，即5IU皮內注射到學生左側前臂內側中上部1/3位置，于注射結束后48-72小時對結果進行觀察并進行詳細記錄，對注射位置硬結出現(xiàn)的縱橫比進行測定。評價標準：硬結反應平均直徑≥5 mm為陽性反應，硬結直徑≥20mm或有水泡、壞死、淋巴管炎者均為強陽性反應，即判定體內感染。

1.2.3胸部X光片檢查：對PPD強陽性的學生行胸部X光片檢查，異常者轉診至結核病定點醫(yī)院進一步檢查治療。

1.3數(shù)據(jù)處理

應用EXCEL軟件進行數(shù)據(jù)輸入及整理，在采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行相關數(shù)據(jù)的處理，各組間PPD試驗結果比較采用xz檢驗。

2.結果

2.1篩查結果

11586名學生中PPD試驗10267名，陽性2856例，陽性率27.82%，其中強陽性292例，強陽性率2.84%，對全部強陽性學生行胸部x光片檢查，發(fā)現(xiàn)2例纖維增殖灶及1例活動性肺結核。初一、高一學生PPD陽性率分別為31.49%，23.68%，強陽性率分別為1.61%，4.22%。高一學生PPD強陽性率與初一新生比較差異有統(tǒng)計學意義（X2=117.90，P<0.05）詳見表1。

2.2男女生強陽性率

初一新生強陽性共127例，男女比值1：1.1，高一新生強陽性204例，男女比值1：1.4，男女生強陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義詳見表2。

3.討論

本次篩查由平陽縣衛(wèi)生健康局和教育局負責組織、政策落實，縣疾病預防控制中心負責培訓、技術指導，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對轄區(qū)內中學新生開展結核病篩查工作。

本次篩查顯示我縣中學新生結核感染率27.82%，低于全國2000年全人群調查的結果（44.5%）。初一段新生PPD陽性率大于高一段，而強陽性率小于高一段新生，差異有統(tǒng)計學意義，而本次發(fā)現(xiàn)2例纖維增殖灶及1例活動性肺結核均為高一段新生，這與PPD強陽性率具有一致性。強陽性男女生比例為1：1.3，與相關報道一致，可能與女生成熟較早、戶外活動少、體質較差有關。

本次篩查發(fā)現(xiàn)2例纖維增殖灶、1例活動性肺結核已轉診定點醫(yī)院進一步檢查，結果3例均為穩(wěn)定型肺結核，不存在傳染性，均可在校上課，要求定期復查。其余強陽性學生建議密切觀察。國內近期對此也有報告，對3890名PPD反應強陽性的大學生觀察了4年，有34人發(fā)病，其中前2年占61.8%。因此，PPD試驗強陽性者較易發(fā)生結核病，也是發(fā)現(xiàn)患者和預防發(fā)病的重點對象

學校結核病常規(guī)防控工作是預防學校結核病疫情發(fā)生的基礎。衛(wèi)生行政部門聯(lián)合教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實際的學校結核病防控對策、措施;督促落實學校結核病疫情報告制度;檢查督促轄區(qū)內學校落實各項結核病防控的措施;配合衛(wèi)生部門監(jiān)測轄區(qū)內學校結核病發(fā)病情況，適時發(fā)布健康提示;協(xié)助衛(wèi)生部門做好學校結核病暴發(fā)疫情的處置等各項防控措施的落實。