馮艷

【摘要】目的：對社區(qū)糖尿病患者加強社區(qū)管理，并分析其效果。方法：選取2017年4月-2019年4月我社區(qū)管理的82例糖尿病患者，將其分為兩組。對照組41例，采取常規(guī)社區(qū)慢性病管理規(guī)范管理;觀察組41例，應(yīng)用強化的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2hPG、HbAlC均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的依從率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對社區(qū)糖尿病患者應(yīng)用強化的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊可提高血糖管理效果及患者飲食運動依從性。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;血糖管理;依從率

糖尿病是目前全球重要公共衛(wèi)生問題，據(jù)調(diào)查顯示，60歲以上老年人患病率已經(jīng)超過20.4%，已經(jīng)嚴重影響老年人的生命質(zhì)量。本文將對社區(qū)糖尿病患者加強社區(qū)管理，并分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月-2019年4月社區(qū)管理的82例糖尿病患者。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男性25例，女性16例，年齡60～86歲，平均年齡（78.64±7.68）歲。對照組41例，男性23例，女性18例，年齡61～85歲，平均年齡（77.76±7.55）歲。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)社區(qū)慢性病管理規(guī)范管理，觀察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用強化的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，具體包括：組建強化的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、社區(qū)護士組成，對患者進行個體化綜合管理;根據(jù)其記錄情況評價其血糖控制情況，分析患者消化功能、飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)患者選擇食物種類的正確方法;分析患者運動愛好、身體情況，指導(dǎo)患者選擇運動種類及確定運動量，糾正患者錯誤認知及行為;對危險因素進行綜合評估，將其收集匯總會反饋給內(nèi)分泌科專家，進行進一步分析評價;?？漆t(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的飲食模式、體重指數(shù)、日常運動量、身體活動制定個性化運動、飲食方案，以低、中等強度運動鍛煉為主，代謝當(dāng)量<3.0，時間應(yīng)在30min以上，每周保持3～5d;根據(jù)高血糖程度及特點、藥物副作用及安全性、患者全身狀況及生活習(xí)慣合理選擇降壓藥物，調(diào)整降糖方案，盡量選擇社區(qū)現(xiàn)有藥物，確保取藥方便;團隊護士負責(zé)定期對患者進行電話隨訪、上門隨訪，預(yù)約就診時間，與患者一對一交流，評估其飲食、運動、血糖水平情況，評估其自我管理能力，包括胰島素注射、服藥時間、足部護理、心理調(diào)節(jié)等，評估并討論危險因素，及時消除患者的疑慮。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

管理1年后，對其兩組患者的血糖指標(biāo)及飲食運動依從性，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1C）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料（FPG、2h PG）均使用（）表示，計數(shù)資料（依從率）均使用（%）表示，采取t或X2檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2h PG、HbAlC均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。觀察組患者的依從率為92.68%（38/41），對照組為75.61%（31/41），差異明顯（X2=4.48，P<0.05）。

與對照組對比：P<0.05。

3.討論

糖尿病是患病率、致死率、致殘率均處于較高的慢性疾病，影響糖尿病患者預(yù)后的因素較多，且研究發(fā)現(xiàn)，病程長、醫(yī)療條件差、文化程度低等、高齡糖尿病患者并發(fā)癥風(fēng)險更高。同時，老年人生活自理能力下降，缺乏糖尿病知識，低血糖發(fā)生率更高。目前，尚未建立完善的雙向轉(zhuǎn)診機制，社區(qū)2型糖尿病防治工作往往難以全面開展，嚴重影響血糖控制水平，為給予患者高質(zhì)量的健康管理，基層衛(wèi)生服務(wù)至關(guān)重要。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊服務(wù)模式是慢性病管理的新型模式，傳統(tǒng)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊交流、互動頻率較低，管理人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊，監(jiān)督、管理力度不足，糖尿病管理技能較差，管理效果不理想。

為提高社區(qū)糖尿病管理效果，應(yīng)組建強化的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，配備具有豐富經(jīng)驗及專業(yè)素質(zhì)的?？迫藛T、社區(qū)護士，為患者提供針對性的健康教育及科學(xué)、規(guī)范的護理，落實持續(xù)、規(guī)范、長期管理理念，提高患者的安全感及信賴感。在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2h PG、HbAlC均明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的依從率明顯高于對照組（P<0.05），提示強化的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊可提高患者的血糖控制效果及依從性，使更多的患者獲益。

綜上所述，對社區(qū)糖尿病患者應(yīng)用強化的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊可提高血糖管理效果及患者飲食運動依從性，具有推廣價值。