何藝

青海省交通醫(yī)院婦科 (青海西寧 810000)

女性輸卵管的主要作用包含卵子和精子的運送[1]，若輸卵管出現(xiàn)異常情況會使得患者不孕，從而影響患者的生殖需求，所以需要采取科學(xué)的治療措施幫助患者實現(xiàn)通暢輸卵管的目的。臨床實踐表明，在輸卵管性不孕患者的治療中采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療能夠得到較好的治療效果，可實現(xiàn)輸卵管的再通。本研究旨在觀察宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月至2016年12月我院進(jìn)行診治的160例輸卵管性不孕患者，按照患者病床號的奇偶性將患者分為對照組和試驗組，每組80例。試驗組年齡22～37歲，平均(31.62±1.23)歲；不孕時間1～8年，平均(4.82±0.32)年。對照組年齡23～36歲，平均(30.31±1.28)歲；不孕時間2～9年，平均(4.93±0.59)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)過DSA血管造影檢查，試驗組堵塞數(shù)目為143條，對照組為138條。

1.2 方法

本研究中使用的宮腔鏡為沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)的ZG-2型號，腹腔鏡為杭州好克光電儀器有限公司的DFQ-Ⅰ型號。對照組采取宮腔鏡下輸卵管插管通液方式治療，患者取膀胱截石位，給予靜脈麻醉處理，并采取消毒措施，擴大患者宮頸，放置宮腔鏡時需通過宮腔，對患者宮底部位進(jìn)行細(xì)致檢查。將輸卵管導(dǎo)管緩慢插入患者的輸卵管間質(zhì)部，再對患者注射一定量的亞甲藍(lán)注射液。

試驗組采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡方式展開治療，對患者實施全身麻醉，患者取膀胱截石位，合理選擇切口，放置腹腔鏡后，仔細(xì)觀察患者子宮、卵巢與輸卵管等情況，按照檢查所得到的狀況科學(xué)制定科學(xué)方案，例如，制定科學(xué)的粘連松解術(shù)與輸卵管造口術(shù)等。對患者進(jìn)行對應(yīng)的處理措施后，從患者宮頸處放置宮腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視的情況下展開檢查，手術(shù)結(jié)束后多次沖洗患者盆腔。

1.3 臨床評價

觀察兩組壺腹部與傘部、間質(zhì)部與峽部的輸卵管再通率；并對比兩組治療后1～2年內(nèi)的妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管再通率比較

試驗組輸卵管再通率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組輸卵管再通率比較[條(%)]

2.2 兩組治療后妊娠狀況比較

試驗組治療后1～2年的宮內(nèi)妊娠率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后妊娠狀況比較[例(%)]

3 討論

女性不孕是臨床婦科中較為常見的一種疾病，近些年由于社會風(fēng)俗的改變，晚婚晚育的現(xiàn)象越來越普遍，加之環(huán)境污染情況較為嚴(yán)重，人們工作壓力日漸增大，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化等因素的影響，使得女性不孕發(fā)病率逐漸升高，不孕會使得女性的身心健康受到危害。造成女性不孕的因素有多種，且較為復(fù)雜，不孕的發(fā)病原因在多個領(lǐng)域中都有所關(guān)聯(lián)，卵巢性不孕、免疫性不孕、染色體異常不孕以及輸卵管性不孕為臨床婦科中較為多見的4種不孕類型[2]，其中最為多見的為輸卵管性不孕。

臨床對輸卵管性不孕患者的治療具有多種治療方案，而采取宮腔鏡治療為目前開展率較高且整體療效較好的治療方案，其最大的治療優(yōu)點在于醫(yī)師在手術(shù)操作的整個過程中都能夠直視輸卵管，相對其他療法，術(shù)中具有較高的精確性與準(zhǔn)確性[3]。利用導(dǎo)管加壓注液方式能夠?qū)⒄尺B部位直接沖開，然后再實施手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)能夠充分應(yīng)用無損傷導(dǎo)管疏通梗阻部位，但宮腔鏡治療也存在不足，主要為不能夠做到輸卵管遠(yuǎn)端梗阻的良好疏通。

輸卵管性不孕患者采用腹腔鏡展開治療的優(yōu)點是其對梗阻部位有更加精準(zhǔn)的判斷，能夠只運用手術(shù)器械使輸卵管再次恢復(fù)通暢，且腹腔鏡手術(shù)過程中不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，患者可以得到較快恢復(fù)[4]。但腹腔鏡手術(shù)治療同樣存在不足，主要為不能夠取得輸卵管近端病變良好的臨床療效。

臨床將宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡使用治療輸卵管性不孕患者，既能發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)靈活性高與不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，還能夠充分發(fā)揮宮腔鏡手術(shù)操作簡便、不需要開腹與清晰顯示分側(cè)檢查輸卵管通暢情況等優(yōu)勢[5]，兩者互相彌補，手術(shù)中能夠?qū)颊叩牟∏橛懈鼮樵敿?xì)的了解，使得手術(shù)安全性得到明顯提高，提升臨床治療輸卵管性不孕患者的效果[6]。但宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡使用的醫(yī)療費用較高，有些患者不能承受高昂的醫(yī)療費用，因此臨床婦科醫(yī)師需要根據(jù)患者的實際情況為其制定科學(xué)的手術(shù)方案。

本研究中，對照組采取宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，試驗組采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。結(jié)果顯示，試驗組輸卵管再通率明顯高于對照組(P<0.05)，試驗組1～2年內(nèi)的宮內(nèi)妊娠率顯著高于對照組(P<0.05)。因此宮腔鏡下輸卵管插管通液治療與宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的效果比較，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的效果更為確切。綜上所述，在臨床女性輸卵管性不孕患者治療過程中，采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的臨床價值較高，能夠使得患者的輸卵管得到再通，有效幫助患者受孕。