王麗娜 張 濤

近年，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化程度的加重，臨床后循環(huán)缺血發(fā)生率逐年增長，眩暈是其常見臨床癥狀表現(xiàn)，除此之外，患者還可表現(xiàn)出肢體無力、頭面部麻木、肢體麻木等，隨病情發(fā)展，可致死亡，威脅人體生命健康安全。后循環(huán)缺血發(fā)生眩暈作用機制為椎-基底動脈血流量變少，繼而導(dǎo)致局部腦組織血液循環(huán)障礙，致使腦組織細胞發(fā)生缺氧、缺血，從而誘發(fā)眩暈。目前，臨床針對后循環(huán)缺血性眩暈，以恢復(fù)腦組織血供為主，而隨著我國中醫(yī)學(xué)的深入研究，中西醫(yī)結(jié)合療效日益突出，本文擇取我院2018年1月—2019年1月收冶的后循環(huán)缺血性眩暈患者86例作對照研究，旨在探討中西結(jié)合方案的療效，為臨床提高參考依據(jù)，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年1月—2019年1月我院后循環(huán)缺血性眩暈患者86例作對照研究，對照組43例，年齡50～80歲，平均(68.36±5.21)歲；合并疾?。禾悄虿?8例、高脂血癥20例、頸椎病15例。觀察組43例，年齡52～80歲，平均(67.56±5.15)歲；合并疾?。禾悄虿?7例、高脂血癥22例、頸椎病14例；對比2組年齡等基線資料，無明顯差異(P>0.05)，研究可對比。

1.2 納入與排除標準 選取病例均經(jīng)體格檢查、病史、TCD、MRI等檢查確診，此次研究患者及其家屬均知情，并簽署研究同意書；排除肝腎等器官功能性不全、伴有治療禁忌證、造影劑過敏、意識障礙的患者。

1.3 方法 對照組：給予患者銀杏達莫注射液、鹽酸氟桂利嗪膠囊、地芬尼多片治療。觀察組：采用中西結(jié)合方案，1)天麻鉤藤飲[1，2]，配方：梔子10 g，益母草15 g，茯神15 g，夜交藤20 g，黃芩15 g，川牛膝30 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，石決明30 g，鉤藤15 g，天麻15 g。開水煎服，取汁300 ml，每天溫服3次，每次100 ml。針對伴有失眠者，藥劑配方添加磁石30 g，龍齒30 g；針對伴有腰膝酸者，藥劑配方添加補骨脂15 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g；針對伴有煩躁、口苦目赤者，藥劑配方添加牡丹皮15 g，龍膽5 g；針對伴有震顫、眩暈、四肢麻木者，藥劑配方中添加蜈蚣1條，全蝎5 g，牡蠣30 g，龍骨30 g。2)高壓氧[3]：于患者進入高壓氧艙開始進行升壓操作，20 min內(nèi)壓力參數(shù)升至0.2 MP，停止升壓并持續(xù)穩(wěn)定，給予患者面罩持續(xù)吸純氧30 min，休息10 min，降壓30 min，再重復(fù)上述步驟，治療1次，持續(xù)治療15 d，每天執(zhí)行上述高壓氧過程。

1.4 觀察指標 療效：顯效：中醫(yī)證候積分改善程度[4]≥75%，且TCD結(jié)果顯示正常；有效：24%≤積分改善程度≤74%，且TCD結(jié)果比治療前好；無效：治療前后病情改善不明顯，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。眩暈癥狀程度：采用DHI[5](眩暈障礙量表)作為評估，總分100分，評分越低表示患者眩暈癥狀程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后DHI評分對比 治療前，2組DHI評分對比無明顯差異(P>0.05)，治療后2組DHI評分低于治療前(P<0.05)，觀察組治療后DHI評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后DHI評分對比 (例，

2.3 2組患者治療后TCD結(jié)果對比 觀察組治療后TCD檢查結(jié)果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療后TCD結(jié)果對比 (例，

3 討論

后循環(huán)缺血主要包括五類，分別為椎-基底動脈血栓栓塞性疾病、椎-基底動脈疾病、后循環(huán)腦梗死、后循環(huán)TIA、椎-基底動脈系統(tǒng)缺血[6]。臨床認為后循環(huán)缺血臨床發(fā)病與栓塞、動脈粥樣硬化、穿支小動脈病變等有關(guān)，而致病危險因素與肥胖、遺傳背景、高血壓、高脂血癥、糖尿病、TIA病史、頸動脈病變等有關(guān)[7]。臨床針對后循環(huán)缺血性眩暈，采用的常規(guī)治療方案，療效并不理想，且容易病情反復(fù)，預(yù)后不佳，嚴重影響患者生活質(zhì)量。本文研究顯示，對照組采用常規(guī)方案治療，總有效率為81.40%，與上述描述一致。近年，隨著我國中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥方辨證論治，被各類醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”，后循環(huán)缺血性眩暈，臨床發(fā)病與臟腑清竅失養(yǎng)、氣血津液虧虛、諸邪上擾、邪氣阻滯等原因有關(guān)，患者以頭暈、目眩為主要癥狀，頭暈指頭目空蕩、麻木、不清感，或者無法穩(wěn)立，自我感覺外界事物在旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)，目眩指眼前視物不清、發(fā)黑、眼花，中醫(yī)認為針對后循環(huán)缺血性眩暈，以平肝熄風(fēng)、活血清熱為治療原則[8]。

天麻鉤藤飲配方中，鉤藤、天麻為君藥，同屬于肝經(jīng)，具有平肝息風(fēng)的功效；石決明為臣藥，具有輔助君藥的作用，專入肝經(jīng)，發(fā)揮清解風(fēng)熱、鎮(zhèn)驚安神、清利頭目的功效，使得藥劑平肝熄風(fēng)的功效增強，川牛膝共為臣藥，與益母草協(xié)同作用可使肝火下行，發(fā)揮活血利水的功效[9]，桑寄生、杜仲可發(fā)揮滋肝補腎的功效，茯神、夜交藤為佐藥，具有安心定神的功效，黃芩、梔子具有降火清肝的功效，配方諸藥協(xié)同作用，可達到滋肝補腎、活血清熱、平肝息風(fēng)的目的，而配方以患者癥狀為依據(jù)，增減藥方，對癥治療。高壓氧治療指患者于大氣壓環(huán)境下行純氧氣呼吸。高壓氧作用機制為，提高氧分壓，將氧有效彌散率提高，使組織氧和血氧含量增高，促進腦代謝恢復(fù)，改善腦功能；人體腦組織具有血管豐富的特點，經(jīng)高壓氧，可促進側(cè)支循環(huán)，使得缺血半影區(qū)神經(jīng)細胞獲得保護，除此之外，微血管大量形成，對某些腦血管病變具有修復(fù)作用。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率95.35%明顯高于對照組81.40%(P<0.05)，提示，天麻鉤藤飲、高壓氧聯(lián)合治療方案，可有效緩解患者各項癥狀，改善TCD臨床檢查結(jié)果。觀察組治療后DHI評分分明顯低于對照組(P<0.05)，提示，本文采用的中西聯(lián)合方案更能緩解眩暈嚴重程度；觀察組治療后基底動脈血流速度(60.36±10.25)Vm、右側(cè)椎動脈血流速度(47.36±6.89)Vm、左側(cè)椎動脈血流速度(45.02±5.01)Vm均高于對照組(P<0.05)，提示，中西聯(lián)合方案，可有效改善血流動力，使椎動脈擴張，椎-基底動脈血流充分，使得局部腦組織血氧供應(yīng)得到改善，降低局部腦組織細胞壞死情況，促進癥狀恢復(fù)。郝文婕等[10]文獻研究中，治療組采用天麻鉤藤飲、高壓氧聯(lián)合治療總有效率96.7%，明顯高于對照組常規(guī)治療總有效率83.3%(P<0.05)，而本研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，臨床針對后循環(huán)缺血性眩暈，應(yīng)用天麻鉤藤飲、高壓氧聯(lián)合治療，療效顯著，可有效改善基底動脈等血流速度，促進局部腦組織血液循環(huán)，有效緩解眩暈癥狀程度，療效顯著，值得臨床進一步推廣。