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        精細(xì)管理 尋向未來(lái)

        2019-07-25 12:03:42吳佳男
        中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng) 2019年11期
        關(guān)鍵詞:管理制度公立醫(yī)院醫(yī)院

        文/本刊記者 吳佳男

        創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度任務(wù)緊迫,績(jī)效考核大幕拉開(kāi),公立醫(yī)院正迎來(lái)新的發(fā)展周期。

        抓住績(jī)效考核的“牛鼻子”,熟練運(yùn)用大數(shù)據(jù)和人工智能,發(fā)力DRG付費(fèi)等手段或工具是推動(dòng)公立醫(yī)院完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的利器。

        “公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的號(hào)角已經(jīng)吹響,落實(shí)醫(yī)院章程,更快推進(jìn)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,已成為廣泛共識(shí)?!?/p>

        5月18日,由《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志、中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)網(wǎng)主辦,濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)獨(dú)家支持的中國(guó)醫(yī)院管理者論壇泰州峰會(huì)在江蘇省泰州市召開(kāi),來(lái)自全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的300余名醫(yī)院管理者參與了本次峰會(huì),共同暢談中國(guó)公立醫(yī)院管理的進(jìn)階之道,分享中國(guó)公立醫(yī)院的績(jī)效管理智慧。

        籌謀醫(yī)院管理新生態(tài)

        “當(dāng)下,公立醫(yī)院改革已過(guò)渡到由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成,由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效,由摸著石頭過(guò)河轉(zhuǎn)向制度建設(shè)階段。”峰會(huì)開(kāi)幕式上,國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司公立醫(yī)院改革處副調(diào)研員陳巖首先介紹了近年來(lái)公立醫(yī)院綜合改革的進(jìn)展和成效。在她看來(lái),自2010年開(kāi)始,改革從試點(diǎn)探索,到之后的全面推開(kāi),當(dāng)下已進(jìn)入鞏固深化階段。在此過(guò)程中,應(yīng)一手抓內(nèi)部管理,一手抓外部治理。

        “內(nèi)部管理”,重點(diǎn)應(yīng)圍繞“定位、章程、制度、人員、文化、惠民”做文章,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化;“外部治理”,重點(diǎn)是處理好政府與醫(yī)院的關(guān)系,合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦、監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限,實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。

        “現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不是一個(gè)即時(shí)的、臨時(shí)的命題,是歷史留給中國(guó)當(dāng)代衛(wèi)生工作者的重大命題?!比珖?guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方來(lái)英的演講關(guān)鍵詞為“現(xiàn)代”“醫(yī)院”“治管”。在他看來(lái),現(xiàn)代化醫(yī)院治理,應(yīng)在“規(guī)模大型化”基礎(chǔ)上,做到學(xué)科精細(xì)化、人才結(jié)構(gòu)化、所有權(quán)與管理權(quán)分離,發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的重要作用等。“不要簡(jiǎn)單地把黨委集體領(lǐng)導(dǎo)等同于西方現(xiàn)代企業(yè)制度的董事會(huì)相關(guān)機(jī)制。”

        《當(dāng)前公立醫(yī)院管理中的幾個(gè)問(wèn)題》,這是蘇州市衛(wèi)生健康委主任譚偉良的演講題目。他提及的“幾個(gè)問(wèn)題”,相對(duì)應(yīng)的分別為政策和醫(yī)療環(huán)境對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行規(guī)則提出的新要求,醫(yī)院管理應(yīng)致力于精細(xì)化,醫(yī)院獲得進(jìn)一步發(fā)展應(yīng)打造整合型服務(wù)體系。“急癥型、手術(shù)型、數(shù)字型、協(xié)同型、研究型、人文型醫(yī)院建設(shè),以及內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)精準(zhǔn)化,這些定位與理念,應(yīng)是未來(lái)醫(yī)院管理者戰(zhàn)略中的關(guān)鍵所在。”

        “在推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展路徑上,絕大多數(shù)醫(yī)院中書(shū)記和院長(zhǎng)的理念是一致的。”演講之初,北京大學(xué)第三醫(yī)院副院長(zhǎng)王健全表述了對(duì)“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”這一當(dāng)下熱門(mén)話題的個(gè)人理解。在他看來(lái),把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu),醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)當(dāng)按章程進(jìn)入醫(yī)院管理層或通過(guò)法定程序進(jìn)入理事會(huì),醫(yī)院管理層或理事會(huì)內(nèi)部理事中的黨員成員,一般應(yīng)當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子?!包h委書(shū)記不參加院辦公會(huì)。”

        首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)潘峰表示,政策早已明確了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)在目標(biāo)?!耙钥?jī)效管理為最重要抓手,很多問(wèn)題解決起來(lái)就不會(huì)那么復(fù)雜?!痹谒磥?lái),績(jī)效管理是“指揮棒”和切入點(diǎn),通過(guò)持續(xù)提升職工、科室以及醫(yī)院的績(jī)效水平,最終可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和治理機(jī)制的完善。

        現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和績(jī)效管理成為本次會(huì)議研討的核心內(nèi)容。

        再造醫(yī)院績(jī)效新法則

        下午論壇上,各演講者論題集中于“績(jī)效管理”?!敖陙?lái),各級(jí)醫(yī)院在運(yùn)行機(jī)制、工作效率、績(jī)效考核等方面有了很大進(jìn)步,但這些進(jìn)步和成長(zhǎng)是否和日新月異的醫(yī)療技術(shù)需求、日益增長(zhǎng)的人民健康需求相適應(yīng),在共同脈動(dòng)?”作此發(fā)問(wèn)后,北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉新民表示,“醫(yī)院應(yīng)因時(shí)而動(dòng),思考在前,吃透政策,運(yùn)用智慧應(yīng)對(duì),發(fā)力DRG付費(fèi),熟練利用大數(shù)據(jù)和人工智能,抓住績(jī)效考核的‘牛鼻子’”。在他看來(lái),以上“工具”與手段,是更快推動(dòng)公立醫(yī)院完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的利器,也是聚焦未來(lái),進(jìn)一步深化布局的根本。

        “三級(jí)醫(yī)院應(yīng)鞏固在醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中的功能與定位,緊跟時(shí)代脈搏?!比绾巍办柟獭??上海長(zhǎng)海醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是“以病種績(jī)效管理推進(jìn)學(xué)科特色發(fā)展”。該院院長(zhǎng)鐘海忠表示,醫(yī)院確定這一思路,經(jīng)歷了深入思考,最終形成了一整套與醫(yī)院功能定位、凝練診療特色、技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展、高端人才培養(yǎng)、臨床路徑管理,以及績(jī)效評(píng)價(jià)激勵(lì)相結(jié)合的特色銜接、重點(diǎn)突破的思路,進(jìn)而展開(kāi)大力實(shí)踐?!爸匾繕?biāo)是建設(shè)研究型科室,培養(yǎng)研究型醫(yī)師,發(fā)展研究型病種,最終打造研究型醫(yī)院?!?/p>

        “中日友好醫(yī)院的績(jī)效考核開(kāi)展較早?!敝腥沼押冕t(yī)院運(yùn)營(yíng)與信息部常務(wù)副主任任在方介紹,自2016年開(kāi)始,在績(jī)效層面,中日友好醫(yī)院將重點(diǎn)確定在考核醫(yī)療效率,同時(shí)兼顧醫(yī)療質(zhì)量與安全上。其后三年內(nèi),目標(biāo)逐漸擴(kuò)及醫(yī)護(hù)分開(kāi),考核到組到人,按月、季、年對(duì)效率、質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)、管理等進(jìn)行綜合考核。

        “接下來(lái),將從以激勵(lì)工作量和效率為主,逐漸向?qū)|(zhì)量安全的考核與保障、對(duì)學(xué)科建設(shè)發(fā)展的激勵(lì)轉(zhuǎn)型?!彼麄€(gè)人建議,在績(jī)效管理考核指標(biāo)的選擇上,友院亦應(yīng)注重敏感度、普適性和精細(xì)化,因?yàn)橹笜?biāo)少,則相關(guān)績(jī)效數(shù)據(jù)波動(dòng)幅度不易把控;指標(biāo)多,則重點(diǎn)不清,導(dǎo)向不明。

        今年年初,湖南省人民醫(yī)院原院長(zhǎng)祝益民履新湖南省衛(wèi)生健康委副主任。在他看來(lái),“精心服務(wù)”“精準(zhǔn)醫(yī)療”和“精細(xì)管理”是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)涵?!熬梢岳斫鉃楦?,更優(yōu);細(xì),可解釋為更加具體。在此過(guò)程中,還應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院各層級(jí)的執(zhí)行力和規(guī)范性,更關(guān)注細(xì)節(jié)?!倍趧?chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度這一大的目標(biāo)下,他建議各醫(yī)院要花大力氣推進(jìn)新技術(shù)應(yīng)用與學(xué)科建設(shè),以及人文醫(yī)院建設(shè)。

        在醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理上,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院黨委書(shū)記趙長(zhǎng)久指出了“四大維度”,提出了“四大任務(wù)”。在他看來(lái),這一分析事關(guān)醫(yī)院戰(zhàn)略關(guān)系和戰(zhàn)術(shù)原則:內(nèi)部管理精細(xì)化,推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量提升;運(yùn)營(yíng)效率的提升,事關(guān)近期收益;關(guān)注長(zhǎng)期成長(zhǎng),則能打通持續(xù)發(fā)展通道;致力于外部評(píng)價(jià)體系建設(shè),則可實(shí)現(xiàn)患者滿意度的長(zhǎng)長(zhǎng)久久。

        “本次峰會(huì),是在‘現(xiàn)代醫(yī)院改革試點(diǎn)’‘加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)’等背景下召開(kāi)的一次重要會(huì)議,必將為推動(dòng)醫(yī)院管理改革、加快高質(zhì)量發(fā)展留下濃墨重彩的一筆。作為深具社會(huì)責(zé)任的企業(yè),我們?cè)竷A盡全力與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)會(huì)共同構(gòu)建捍衛(wèi)人民群眾健康的共同體,致力于推進(jìn)我國(guó)健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。”濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)執(zhí)行總經(jīng)理劉俊在峰會(huì)演講中如此表示。

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