楊小英　胡文芹

【摘要】 目的：探究人性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于結(jié)核病護(hù)理中的效果及安全性。方法：從筆者所在中心2017年10月-2018年10月接受治療的結(jié)核病患者68例作為此次研究對(duì)象，按隨機(jī)、均衡原則將其分為兩組，各34例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予人性化護(hù)理，對(duì)比兩組患者心理變化情況及治療依從性。結(jié)果：觀察組心理SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.819、12.239，P<0.05）;觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.221，P<0.05）。結(jié)論：人性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于結(jié)核病護(hù)理中的效果顯著，可有效提高患者治療依從性，緩解患者不良情緒，該護(hù)理方式值得被廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理; 結(jié)核病; 效果; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-02

結(jié)核病是傳染科中較為常見的慢性傳染性疾病，少數(shù)患者會(huì)有發(fā)病急促現(xiàn)象。本病主要是由于結(jié)核桿菌感染所致，潛伏期長達(dá)4～8周，可侵入身體內(nèi)各種組織和器官，如頸淋巴、皮膚、腸、腹膜、腦膜、骨骼等，80%以上見于肺部[1]。本病傳染的主要方式是通過人與人之間呼吸道傳播。近年來，隨著大氣環(huán)境污染及艾滋病傳播，結(jié)核病的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯增長趨勢(shì)[2]?；颊叱１憩F(xiàn)為低熱、乏力等全身癥狀，以及咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。本次研究選取2017年10月-2018年10月筆者所在中心接診的68例結(jié)核病患者，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理，就其護(hù)理效果及安全性進(jìn)行探討分析，為結(jié)核病治療提供新的途徑及理論參考，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在中心2017年10月-2018年10月接受治療的結(jié)核病患者68例作為此次研究對(duì)象，入院后均采取涂片檢查、X線檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)等，根據(jù)患者病情、各項(xiàng)檢查結(jié)果可確診為結(jié)核病。所有患者均自愿加入本次研究，且對(duì)研究內(nèi)容知情。按隨機(jī)、均衡原則將其分為兩組，各34例。其中，觀察組男女比例為19∶15，年齡20～63歲，平均（41.58±6.02）歲;發(fā)病部位：肺結(jié)核25例，胃部結(jié)核3例，肝結(jié)核2例，腸結(jié)核4例。對(duì)照組男女比例為18∶16，年齡21～65歲，平均（42.15±5.87）歲;發(fā)病部位：肺結(jié)核23例，胃部結(jié)核5例，肝結(jié)核3例，腸結(jié)核3例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者病情，保持房內(nèi)干凈整潔、通風(fēng)良好，并行穿刺輸液、化療等;觀察組給予人性化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 健康宣教 多數(shù)患者認(rèn)為結(jié)核病傳染性較高，對(duì)結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)了解甚微，以致產(chǎn)生消極情緒，影響患者的心理健康。因此，在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)從人性化角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、傳染特點(diǎn)及治療措施等，耐心解答患者提出的疑問，消除患者心理顧慮，幫助患者樹立治療分信心，促使患者保持樂觀的情緒，積極主動(dòng)接受治療，提高治療依從性。

1.2.2 心理護(hù)理 在溝通過程中，護(hù)理人員要充分尊重患者意愿，向患者講解成功治療案例，傳遞正能量，叮囑患者保持樂觀的情緒;以溫和的語言與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)極端情況，及時(shí)給予針對(duì)性治療和護(hù)理。

1.2.3 飲食護(hù)理和生活護(hù)理 多數(shù)患者因不良的生活習(xí)慣，如吸煙、睡眠不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)等，使患者的身體免疫力下降，不利于病情的恢復(fù)。在飲食上，患者多喜食辛辣食物，還有些患者存在暴飲暴食的習(xí)慣，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良等問題。故護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以清淡為主，多食維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物。若患者出現(xiàn)貧血情況，還可補(bǔ)充適量的含鈣、鐵元素的食物，嚴(yán)禁辛辣食物，以免引起腸胃不適。

1.2.4 出院指導(dǎo) 治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面、科學(xué)的指導(dǎo)。由于結(jié)核病患者服藥種類繁多，每日服用次數(shù)也較多，容易出現(xiàn)漏服、誤服等情況，多數(shù)患者存在服藥依從性差的問題。因此，需叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不可隨意間斷，可將藥劑的用法和用量詳細(xì)記載在便簽紙上。適宜的劑量不僅能發(fā)揮最大殺菌、抑菌作用，還考慮到了患者的耐受力，毒性反應(yīng)甚小。此外，醫(yī)護(hù)人員還需告知患者服藥后的不良反應(yīng)，向其詳細(xì)講解預(yù)防措施，以免出現(xiàn)問題時(shí)過度緊張。定期通知患者復(fù)診，若出現(xiàn)身體不適，及時(shí)就醫(yī)，確?；颊吆笃诘纳钯|(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者心理變化情況及治療依從性。采用美國教育衛(wèi)生部推薦的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）分別對(duì)患者治療后抑郁、焦慮程度進(jìn)行評(píng)估分析，SDS分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁;SAS分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越低則表明抑郁/焦慮情況越輕。選用筆者所在中心自擬的問卷調(diào)查，內(nèi)容包含日常生活改善情況、病毒藥物治療及定期隨訪復(fù)查情況，共12題，每題3分，總分36分，分為三個(gè)等級(jí)：25～36分為完全依從，說明能嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療;13～24分為不完全依從，說明基本能嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療;12分及以下為不依從，說明不愿遵醫(yī)囑接受治療，意圖中斷治療。治療依從性=（完全依從+不完全依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯下降，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療依從性對(duì)比

觀察組治療依從性為94.12%，對(duì)照組治療依從性為76.47%，觀察組治療依從性較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)核病可通過呼吸道傳播，也就是說只要有呼吸就無法從根本上切斷傳染源，傳染性強(qiáng)，且復(fù)發(fā)率高，難以完全治愈[3]。本病侵入不同部位的表現(xiàn)也有所不同，多表現(xiàn)為午后體溫升高至37 ℃～38 ℃，常伴有全身乏力或消瘦、夜間盜汗等癥狀，女性患者還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)，嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。因此，對(duì)患者給予積極的治療和護(hù)理干預(yù)是極其重要的。但從不少的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者由于對(duì)疾病知識(shí)的不了解，對(duì)治療有抵觸情緒，治療依從率較低，無法使治療達(dá)到最佳效果[5]。

近年來，醫(yī)療模式不斷地改變，護(hù)理模式也隨之發(fā)生了相應(yīng)的變化，以往的護(hù)理模式重點(diǎn)關(guān)注疾病的治療，而忽視了疾病以外的情況[6]。人性化護(hù)理是目前臨床上常用的一種新型的護(hù)理模式，其以“個(gè)性化”為核心，本著“以人為本”的護(hù)理理念，遵循個(gè)體差異性，從患者認(rèn)知、心理、感受等多角度出發(fā)，將患者放在首要地位，針對(duì)患者的不同需求和身體情況，制定個(gè)性化護(hù)理方案，提高患者治療依從性[7-8]。結(jié)核病患者的情緒受到了認(rèn)知的影響，化療、藥物治療也會(huì)增加其恐懼感。故該護(hù)理方式從細(xì)節(jié)入手，通過健康宣教使患者具備一定的健康常識(shí)和衛(wèi)生常識(shí)，加強(qiáng)對(duì)發(fā)病機(jī)制、預(yù)防手段等相關(guān)知識(shí)的掌握，改變不良的生活習(xí)慣，使患者生理舒適度得到明顯改善[9];在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)與病人深入交流，詢問病情，認(rèn)真解決病人的健康問題，以得體的行為、精湛的技術(shù)、溫和的語氣、端莊的儀表，讓患者感受到真誠和關(guān)愛，拉近醫(yī)患彼此之間的距離，促進(jìn)護(hù)患之間的良好溝通和理解，取得患者的信任，使患者能積極主動(dòng)接受配合治療[10-11];將護(hù)理延伸至出院后，建立術(shù)后訪視制度，叮囑患者安全用藥，了解患者治療后的身心情況，告知患者養(yǎng)成的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣[12]。從本次研究數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組SAS評(píng)分（35.24±3.26）分、SDS評(píng)分（37.07±4.25）分，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療依從性（94.12%）顯著高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在結(jié)核病患者中運(yùn)用人性化護(hù)理服務(wù)可有效提高護(hù)理效果，減輕患者心理問題，對(duì)提高治療依從性有著積極作用，該護(hù)理方式值得在臨床上做進(jìn)一步研究，推廣使用。

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