劉安員　鄒宏林

【摘要】 目的：探討顱腦損傷患者應用利培酮治療對加快神經(jīng)功能恢復的價值。方法：選取顱腦損傷患者100例，均為筆者所在醫(yī)院神經(jīng)科2016年2月-2018年2月收治，隨機分組，就常規(guī)給予腦組織保護、脫水等藥物治療（對照組，n=50）與加用利培酮治療（觀察組，n=50）效果展開對比。結(jié)果：兩組治療前，兩組PANSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后4周，均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前，NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后4周，均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前，ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后第4周，均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組顱腦損傷患者意識障礙改善總有效率為96%，明顯高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對顱腦損傷患者應用利培酮藥物治療，可有效改善意識障礙狀況，促進神經(jīng)功能恢復，明顯提高日常生活活動能力，具非常重要的應用成效。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷; 利培酮; 神經(jīng)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

臨床神經(jīng)科疾病領域，顱腦損傷占較高病發(fā)比例[1-2]?；颊咭跃裾系K、偏癱、發(fā)音障礙等為主要表現(xiàn)，其中精神障礙同損傷程度之間具正相關(guān)性，即損傷范圍越大，所表現(xiàn)出的精神障礙越嚴重，重視精神障礙的改善，對加快神經(jīng)功能恢復進程意義重大[3-4]。本次選擇顱腦損傷患者作研究對象，應用利培酮進行治療，通過促使精神障礙改善，以對神經(jīng)功能恢復加以促進，取得了理想成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇顱腦損傷患者100例。納入標準：（1）均經(jīng)CT、MRI影像學檢查證實;（2）合并有器質(zhì)性精神障礙，且與《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》相關(guān)診斷標準符合;（3）臨床資料完整。排除標準：（1）具精神疾病家族史者;（2）即往合并精神類疾病者。隨機分組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡21～73歲，平均（47.2±4.5）歲。其中腦挫裂傷伴硬膜外血腫14例，顱內(nèi)血腫13例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫10例，腦挫裂傷13例。病灶部位：枕葉1例，額葉20例，顳葉12例，頂葉17例。致傷原因：擠壓傷3例，車禍傷20例，高處墜落傷8例，打擊傷8例，跌倒摔傷11例。對照組50例，男29例，女21例，年齡23～72歲，平均（47.5±4.7）歲。其中腦挫裂傷伴硬膜外血腫12例，顱內(nèi)血腫14例，腦挫裂傷伴硬膜下血腫9例，腦挫裂傷15例。病灶部位：枕葉2例，額葉19例，顳葉14例，頂葉14例。致傷原因：擠壓傷2例，車禍傷21例，高處墜落傷9例，打擊傷7例，跌倒摔傷11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呋蚣覍倬鶎Ρ驹囼瀮?nèi)容、目的知曉并理解，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組入組后，即行完善的影像學檢查，確定是否需實施手術(shù)，針對手術(shù)者，在術(shù)后行營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、防控感染等治療;針對行保守治療者，取腦組織保護劑、脫水劑等藥物應用。觀察組：本組常規(guī)方案處理同上，同時取利培酮加用，即給予利培酮口服，0.5 mg/次，2次/d為起始劑量，后漸調(diào)至1 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

（1）對比治療前、治療后第4周患者PANSS評分。其含陽性量表和陽性量表各7項，精神病量表16項，補充量表3項，評估值越高，癥狀越嚴重。（2）對比兩組治療前、治療后4周NIHSS評分，總分越低，狀況越理想。（3）對比兩組治療前、治療后4周ADL評分，分值超高，日常生活能力恢復越理想。

（4）對比兩組臨床治療總有效率。

1.4 療效評定標準

依據(jù)PANSS減分情況評估。顯效：PANSS評分指數(shù)呈>70%下降，正常生活恢復，完全康復;有效：PANSS評分呈20%～70%下降，完全康復，偶有頭暈、頭痛癥狀;無效：PANSS評定下降不及20%，其他未改善?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，組間計量數(shù)據(jù)PANSS評分、NIHSS評分、ADL評分均采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評分

兩組治療前，PANSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后4周，均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 NIHSS評分

兩組治療前，NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后4周，均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ADL評分

兩組治療前，ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后第4周，均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 總有效率

觀察組顱腦損傷患者意識障礙改善總有效率為96%，明顯高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

顱腦損傷多由意外傷害導致，如工傷事故、車禍事故、高處墜落、跌倒摔傷等。患者通常有不同程度的意識障礙伴發(fā)。就重型顱腦損傷的患者而言，腦組織嚴重受損，明顯增加了腦性肺水腫、電解質(zhì)代謝紊亂等不良事件發(fā)生率，嚴重者，甚至可致腦死亡，使患者生命安全受到嚴重威脅，除上述危害外，且常有精神障礙出現(xiàn)，有報道指出，重型顱腦損傷后，并發(fā)精神障礙的患者占90.2%，故在一定程度上，也影響了神經(jīng)功能的康復。臨床調(diào)查示，腦損傷所處位置不同，合并精神障礙概率也存在較大差異，精神癥狀也有一定的差別。如雙額葉受損，可誘導智力、記憶力障礙發(fā)生;右顳葉底部、額葉眶受損，可引發(fā)躁狂興奮;左顳葉底部、雙額葉受損，可導致抑郁。對原因展開分析，與顳葉海馬功能位置及顱腦構(gòu)造具一定相關(guān)性。隨著治療進程的深入，患者顱腦損傷狀況有一定程度恢復，所表現(xiàn)出的精神癥狀也隨之有明顯緩解，但情緒仍較難控制，有自殺傾向占10%，故一旦發(fā)生，即明顯增加疾病治療的棘手性[5-6]。另外，繼發(fā)精神障礙同患者神經(jīng)功能損傷程度呈正相關(guān)，重視對其改善，對神經(jīng)功能恢復有較強的促進作用[7-8]。雖患者在發(fā)生顱腦損傷后，隨著腦損傷恢復，精神障礙也有程度不等的改善，但患者受創(chuàng)傷的影響，多表現(xiàn)為心理失常及思維紊亂狀態(tài)，有較高的自傷和傷人風險，故在抑郁、精神分裂特征較明顯時，需行改善精神癥狀等方面的治療[9-10]。以往臨床多取氯丙嗪等藥物應用，但有一定的認知功能受損率，促使記憶力明顯下降，引發(fā)尿潴留、便秘等不良反應，對更為科學有效的用藥予以選擇，是臨床研究的重點。

利培酮為現(xiàn)階段在臨床廣泛應用的新型抗精神病藥物，作用機制為對5-羥色胺2受體和多巴胺2受體均具拮抗作用，與其他抗精神藥物比較，利培酮除可促使妄想、幻覺等陽性癥狀改善外，還可促使陰性和情感癥狀改善。另外，利培酮起效快，利培酮還可使血液中分布的去甲方腎上腺素水平提高，進而促使精神障礙癥狀改善，為顱腦損傷患者認知功能的恢復創(chuàng)造理想條件[10-11]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，兩組治療前，PANSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后4周，均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前，NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后4周，均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前，ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后第4周，均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組顱腦損傷患者意識障礙改善總有效率為96%，明顯高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示通過利培酮藥物的應用，可促使意識障礙得到最大程度改善，為神經(jīng)功能的恢復創(chuàng)造了有利條件，加快了患者康復進程，進而有力保障了日常生活活動能力的增強。

綜上，針對顱腦損傷患者應用利培酮藥物治療，可有效改善意識障礙狀況，促進神經(jīng)功能恢復，明顯提高日常生活活動能力，具非常重要的應用成效。

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