黃月娥，李 剛，劉 瑩

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

外科護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和操作性都很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科[1]。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固已學(xué)知識(shí)的有效途徑。該階段不僅需要學(xué)生扎實(shí)掌握理論知識(shí)，還要應(yīng)用這些理論知識(shí)去解決臨床工作中遇到的各種問(wèn)題。因此，在護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中，需注重其基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床操作技能的掌握，培養(yǎng)綜合分析和動(dòng)手解決問(wèn)題能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育多采用“灌輸式”教學(xué)方式，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，難以將基本專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相關(guān)聯(lián)，教學(xué)效果較差[2]。為了全面提升泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我們引入了“以問(wèn)題為導(dǎo)向”的PBL教學(xué)模式，并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法

1.1 研究對(duì)象

以2016年1月—2018年12月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的380名護(hù)理大專(zhuān)生為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月。將2013年1月—2015年6月實(shí)習(xí)的150名護(hù)理大專(zhuān)生設(shè)為對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)組），2015年6月以后實(shí)習(xí)的230名護(hù)理大專(zhuān)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（PBL教學(xué)組），分別按照各組教學(xué)方式進(jìn)行泌尿外科護(hù)理臨床教學(xué)，比較兩組教學(xué)效果（出科理論考試和臨床操作成績(jī)）及教學(xué)滿意度。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 PBL教學(xué)模式（實(shí)驗(yàn)組） 所有臨床帶教教師均由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任。帶教教師針對(duì)病例設(shè)計(jì)多個(gè)問(wèn)題，讓學(xué)生分組討論，引導(dǎo)學(xué)生自己尋找答案，共同得出最佳的處理方案后由小組代表向教師匯報(bào)，最后教師總結(jié)、歸納出主要內(nèi)容?，F(xiàn)以我科常見(jiàn)的前列腺增生患者的康復(fù)護(hù)理為例進(jìn)行介紹。具體方法：（1）課前1周由帶教教師向?qū)W生提供病例，設(shè)計(jì)出如下問(wèn)題：前列腺增生的發(fā)病率，發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，前列腺?lài)中g(shù)期的護(hù)理、術(shù)后康復(fù)及其評(píng)估，出院前如何指導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)護(hù)理等。學(xué)生7人一組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，如遇到查詢(xún)資料困難教師可給予一定幫助。（2）1周后進(jìn)行課堂討論，各小組選出代表進(jìn)行發(fā)言，給出病例的護(hù)理方案。教師總結(jié)，提出意見(jiàn)并講解疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、護(hù)理技巧，對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作系統(tǒng)訓(xùn)練，使學(xué)生將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式（對(duì)照組） 采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，帶教教師應(yīng)用PPT授課，按教學(xué)大綱向?qū)W生講解臨床護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)訓(xùn)練學(xué)生操作技能。最后學(xué)生討論，教師答疑總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論考試及臨床操作考核 理論部分采用答卷形式，內(nèi)容包括臨床護(hù)理的基礎(chǔ)理論及護(hù)理病例分析兩部分，基礎(chǔ)理論部分50分，護(hù)理病例分析50分；臨床操作部分100分。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查 通過(guò)問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，選項(xiàng)分為滿意及一般兩種。內(nèi)容包括對(duì)理論知識(shí)的掌握，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的理解，課堂氣氛及教師滿意方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)考試成績(jī)比較發(fā)現(xiàn)，兩組基礎(chǔ)理論考試成績(jī)差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但在護(hù)理病例分析和臨床操作部分，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考試成績(jī)比較（±s，分）

組別 基礎(chǔ)理論42.25±3.15 41.78±2.56 1.54＞0.05人數(shù)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組230 150 t值P護(hù)理病例分析44.32±4.36 40.27±2.68 10.19＜0.01臨床操作90.35±4.25 87.43±2.36 7.67＜0.01

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

通過(guò)課后的問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)PBL教學(xué)模式更為滿意，其滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較有顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 教學(xué)模式改變的必要性

單一的傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式（LBL），忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，學(xué)生主動(dòng)參與性不強(qiáng)，培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力不足[3]。因此，有必要對(duì)LBL教學(xué)模式進(jìn)行改革。

近年來(lái)，結(jié)合我科護(hù)理教學(xué)中的不足，我們把PBL教學(xué)引入護(hù)理實(shí)習(xí)中。該模式以學(xué)生為主體，以個(gè)人查找資料和小組討論為主，改變了傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式，活躍了課堂氣氛，使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

3.2 PBL教學(xué)效果

本研究顯示，采用PBL教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)與采用LBL教學(xué)模式的對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但在護(hù)理病例分析和臨床操作方面，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。表明PBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題能力。

PBL教學(xué)中學(xué)生在展現(xiàn)自我能力的同時(shí)，也培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[4]。在此教學(xué)模式中，學(xué)生以小組為單位查找資料、歸納總結(jié)并在課堂上匯報(bào)，增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和集體榮譽(yù)感，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)了自我學(xué)習(xí)、自我提高的能力，對(duì)于學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成有很好的促進(jìn)作用。

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式在實(shí)踐中已難以喚起學(xué)生的興趣，導(dǎo)致多數(shù)學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法不滿意[5]。在滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)的LBL教學(xué)滿意率僅為74.67%，而實(shí)驗(yàn)組對(duì)PBL教學(xué)的滿意率達(dá)88.26%，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。這一研究結(jié)果表明，PBL教學(xué)模式已獲得學(xué)生認(rèn)可，但也有部分學(xué)生（11.74%）認(rèn)為該教學(xué)模式過(guò)于復(fù)雜，不符合自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在以后的教學(xué)中我們要堅(jiān)持使用該教學(xué)模式，讓更多的學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)新的教學(xué)模式，進(jìn)行主動(dòng)性學(xué)習(xí)。

PBL教學(xué)模式在泌尿外科臨床護(hù)理教學(xué)中取得了顯著成效，明顯提高了學(xué)生臨床分析能力、思維能力及操作能力，在護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中值得推廣。