馬廷軍

（甘肅省蘭州市榆中縣中醫(yī)院，甘肅蘭州 730100）

下肢復(fù)雜骨折（Complex fractures of the lower extremities）是骨外科常見(jiàn)的疾病，臨床發(fā)病率較高[1]，病情嚴(yán)重。針對(duì)下肢復(fù)雜骨折疾病，臨床常采用閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但關(guān)于二者臨床療效、并發(fā)癥情況的比較研究較少。尋求療效更好的治療方法，是該文研究的目的。該院選擇從2017年3月—2018年3月收治的58例下肢復(fù)雜骨折患者為研究對(duì)象，分析閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療下肢復(fù)雜骨折效果及并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的該院骨外科接收并治療的下肢復(fù)雜骨折患者58例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨科疾病診療指南》中關(guān)于下肢復(fù)雜骨折臨床判定標(biāo)準(zhǔn)者[3]；（2）局部疼痛、活動(dòng)受限、或癱瘓、壓痛、畸形明顯者；（3）經(jīng)血常規(guī)、X線(xiàn)攝片、CT掃描、MRI等臨床相關(guān)檢查明確骨折類(lèi)型與移位情況者；（4）符合閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療適應(yīng)證者；（5）符合傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療適應(yīng)證者；（6）患者及家屬對(duì)該次研究知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)禁忌證者；（2）并發(fā)肝腎功能不全者；（3）并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病者；（4）并發(fā)凝血功能異常者；（5）重要器官功能衰竭者；（6）哺乳期妊娠期婦女；（7）并發(fā)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病者；（8）有精神類(lèi)疾病者；（9）并發(fā)骨質(zhì)疏松及其他慢性骨骼性疾病者；（10）存在明顯溝通障礙者。58例下肢復(fù)雜骨折患者按照信封法平均分為2組，傳統(tǒng)組中，患者共29例，男14例，女15例?；颊吣挲g 41～64 歲，平均年齡（59.33±0.14）歲。 患者患病因素有：高處跌落6例，重物倒塌壓傷5例，交通事故傷害4例，火器傷7例，其他傷害7例。治療組中，患者共29例，男15例，女14例?；颊吣挲g43～66歲，平均年齡（57.13±0.41）歲?；颊呋疾∫蛩赜校焊咛幍?例，重物倒塌壓傷7例，交通事故傷害5例，火器傷6例，其他傷害6例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。利用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組患者的一般資料，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較性研究。

1.2 研究方法

給予傳統(tǒng)組（n=29例）患者傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。臨床護(hù)理人員協(xié)助患者取正確體位，采取持續(xù)性硬膜外麻醉，麻醉效果滿(mǎn)意后，于患者骨折處行適當(dāng)?shù)那锌?，充分暴露骨折端，行解剖?fù)位術(shù)，然后置入鋼板并固定，術(shù)畢，常規(guī)清洗、縫合切口。并給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

給予治療組（n=29例）患者閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。首先，臨床護(hù)理人員協(xié)助患者取正確體位，醫(yī)生給予患者牽引復(fù)位治療，復(fù)位效果滿(mǎn)意后，擇期采用閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，采取硬膜外麻醉，麻醉效果滿(mǎn)意后，在X線(xiàn)機(jī)下，明確患者的骨折復(fù)位情況，行3 cm左右的切口，置入鋼板并固定，鋼板與骨干處對(duì)位效果滿(mǎn)意后，擰緊螺絲釘。術(shù)畢，常規(guī)清洗、縫合切口，并給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較2組患者不同治療后臨床治療有效率的差異性。評(píng)價(jià)指標(biāo)有顯效：患者病情明顯改善或消失，局部疼痛、活動(dòng)受限、或癱瘓、壓痛、畸形明顯等癥狀改善80%以上，臨床X線(xiàn)檢查骨折愈合情況優(yōu)；有效：患者病情有所改善，局部疼痛、活動(dòng)受限、或癱瘓、壓痛、畸形明顯等癥狀改善50%～80%之間，臨床X線(xiàn)檢查骨折大部分愈合。無(wú)效：患者病情無(wú)改善或加重，局部疼痛、活動(dòng)受限、或癱瘓、壓痛、畸形明顯等癥狀改善50%以下，臨床X線(xiàn)檢查骨折未愈合或愈合情況差。

（2）比較2組不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生概率的差異性。并發(fā)癥包括感染、畸形以及延遲愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生概率采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者不同治療后臨床治療有效率的差異性

結(jié)果如表1所示，治療組顯效20例，有效8例，臨床治療有效率為96.55%，明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 比較2組患者不同治療后臨床治療有效率的差異性

2.2 比較2組不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生概率的差異性

結(jié)果如表2所示。治療組感染11例、畸形0例、延遲愈合0例，并發(fā)癥發(fā)生概率為3.45%，明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 比較2組不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生概率的差異性

3 討論

近年來(lái)，下肢復(fù)雜骨折疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，越來(lái)越引起臨床重視?；颊叨喟殡S局部疼痛、活動(dòng)受限、或癱瘓、壓痛、畸形明顯等癥狀和體征，痛苦較大，若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致下肢功能喪失，甚至殘疾，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。如何采取有效的治療方法，控制患者的癥狀，促進(jìn)骨折快速愈合，改善預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

針對(duì)下肢復(fù)雜骨折，臨床常采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療進(jìn)行治療，但該術(shù)型切口長(zhǎng)度大，術(shù)中出血量多，骨折愈合慢，易引起術(shù)后并發(fā)癥[2-3]，患者預(yù)后差，臨床療效不能令臨床滿(mǎn)意。近年來(lái)，閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定在治療下肢復(fù)雜骨折方面得到了一定的應(yīng)用，相比傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療而言，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[4]，一方面，不需要分離軟組織，降低了對(duì)周?chē)M織的損害，能夠加快骨折愈合；另一方面，不需要充分暴露骨折斷端，降低了與空氣的接觸面積，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。該研究顯示，采用閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的患者，臨床有效率和并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療下肢復(fù)雜骨折的臨床效果顯著，相比傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療而言，能夠提高臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，可推廣應(yīng)用。