曾 娜

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610075）

對(duì)肺栓塞來(lái)說(shuō)，是指其他物質(zhì)或者血栓阻塞到肺動(dòng)脈及分支，是一種合并癥，在發(fā)生肺栓塞后，患者表現(xiàn)主要為咳血、呼吸困難、發(fā)熱、劇烈胸痛等[1]。而急性肺栓塞是常見(jiàn)的一種心血管疾病，存在較大的危害性，甚至?xí)l(fā)生休克，而危及生命[2]。為探討在急性肺栓塞患者的診斷中心臟彩超的應(yīng)用價(jià)值，此次抽選2016年3月—2019年3月在我院診治的急性肺栓塞患者（80例）做研究，具體研究見(jiàn)下文。

1 資料、方法

1.1 一般資料

抽選2016年3月—2019年3月在我院診治的急性肺栓塞患者（80例）做研究，隨機(jī)分為乙組（40例）、甲組（40例）。甲組中男性是25例，女性是15例；其年齡在45～78歲之間，平均為（56.32±3.14）歲；乙組中男性是26例，女性是14例；其年齡在46～77歲之間，平均為（56.41±3.25）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組胸部CT掃描：囑患者屏住呼吸，胸部盡量不要起伏，避免對(duì)診斷結(jié)果造成影響和干擾。嚴(yán)格按操作順序、步驟進(jìn)行掃描，先做肺部常規(guī)掃描，電流以及電壓是100mAs、120kV，掃描厚度是8mm。在完成常規(guī)肺部掃描后，做PN定位靶掃描，參數(shù)根據(jù)儀器的規(guī)定設(shè)置?；颊咔氨垤o注濃度為300mgI/ml的碘海醇，速度是4ml/s，完成注射后，繼續(xù)掃描，對(duì)象是肺動(dòng)脈，根據(jù)影像變化記錄動(dòng)脈峰值，便于下一步分析。肺栓塞：患者的肺部存在紋理分支性缺失亦或楔形高密度陰影。在診斷中，要密切觀察患者狀態(tài)的變化情況，調(diào)整參數(shù)，避免不良反應(yīng)發(fā)生。甲組心臟彩照檢查：先給予患者詳細(xì)、全面的檢查，要排除隱藏性疾病，避免影響到診斷結(jié)果。為患者提供藥物使病情穩(wěn)定，參數(shù)：右室前后徑20～22mm、左右徑43～45mm，左室前后徑43～45mm，而肺動(dòng)脈壓是40～45mmHg。密切觀察肺部影像，QRS電軸和SIQⅢTⅢ超過(guò)+120度，并且有右束支傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)出現(xiàn)。胸片檢查特征是楔形或扇形絮狀影。而心臟彩超檢查的特征是左室前后內(nèi)徑不足45mm，右室左右徑不足45mm，右室前后徑超過(guò)22mm，右室、右房或肺動(dòng)脈有浮動(dòng)血栓表現(xiàn)出現(xiàn)，室間隔向左偏，有上述癥狀出現(xiàn)，就可確診是急性肺栓塞。醫(yī)護(hù)人員要保證患者身體狀態(tài)良好，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理特殊情況或者不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄研究患者的血氧飽和度過(guò)低、咳血、休克、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（%）表示診斷結(jié)果，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P值不足0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)患者臨床癥狀

在本次研究的80例急性肺栓塞患者中，80例患者出現(xiàn)血氧飽和度過(guò)低，其概率是100.0%；13例患者出現(xiàn)咳血，其概率是16.25%；80例患者出現(xiàn)休克，其概率是100.0%；62例患者出現(xiàn)呼吸困難，其概率是77.50%；60例患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，其概率是75.0%。

2.2 比較診斷結(jié)果

心臟彩超組的急性肺栓塞診斷陽(yáng)性率高于CT組，差異顯著（χ2=20.000，P=0.000）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

對(duì)于急性肺栓塞來(lái)說(shuō)，是常見(jiàn)的一種臨床綜合征，患者主要癥狀是血氧飽和度下降、胸痛、咳血、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有休克出現(xiàn)[3]。現(xiàn)如今，急性肺栓塞的診斷方法有很多，比如X線掃描、肺動(dòng)脈造影、心臟彩超以及肺部CT等，其中肺部CT、X線掃描的診斷陽(yáng)性率比較低，實(shí)際應(yīng)用價(jià)值并不高，且掃描得到的圖像常常不能準(zhǔn)確顯示肺部病情狀況，不能滿(mǎn)足患者、醫(yī)生等需要；而肺動(dòng)脈造影的步驟比較復(fù)雜，且診斷費(fèi)用比較高，大都是要經(jīng)歷多項(xiàng)檢查步驟，患者承受較大的身心壓力；而心臟彩超屬于新型的一種診斷技術(shù)，可清晰發(fā)現(xiàn)肺部特異性表現(xiàn)，良好掌握患者心臟的負(fù)荷情況，從而明確病情的發(fā)展?fàn)顩r，并且其掃描時(shí)間比較短，具有較高的診斷陽(yáng)性率，檢查花費(fèi)較低，在為醫(yī)生提供有效的診斷的同時(shí)，利于患者治療計(jì)劃的制定，并還可緩解患者的身心壓力[4]。

臨床目前主要通過(guò)抗凝療法、溶栓療法等對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行治療，在溶栓治療中，可快速緩解心血管內(nèi)血塊和血栓，降低肺部壓力，降低心臟負(fù)荷，使病情穩(wěn)定，使病死率下降。在進(jìn)行溶栓治療后，患者還需實(shí)施抗凝治療，其目的是延長(zhǎng)藥效，避免急性肺栓塞復(fù)發(fā)，減少不良反應(yīng)，確保治療效果[5]。在病理學(xué)理論中，認(rèn)為在壓力的作用下，肺動(dòng)脈血流的阻力增加，肺泡無(wú)效腔有血管堵塞情況出現(xiàn)，致使肺部發(fā)生低氧血癥，且肺通氣與肺灌注比例下降，對(duì)二氧化碳以及氧氣的正常流通和運(yùn)輸產(chǎn)生影響。而且，過(guò)度換氣或機(jī)體發(fā)生興奮反應(yīng)等也可致使急性肺栓塞發(fā)生，其原因是肺部的氣體交換面積比較少，支氣管收縮，氣道阻力上升而造成的?；颊叱跗诘陌Y狀并不典型，部分患者發(fā)生肺部水腫、出血等癥狀后，治療不及時(shí)，致使病情加重，導(dǎo)致最后治療無(wú)效而死亡。所以，科學(xué)、有效、準(zhǔn)確的診斷是降低急性肺栓塞患者病死率的關(guān)鍵步驟。在急性肺栓塞患的診斷中，心臟彩超的優(yōu)勢(shì)比較明顯，對(duì)患者造成的痛苦程度比較小，沒(méi)有其他異?；蛘卟涣挤磻?yīng)情況出現(xiàn)，根據(jù)結(jié)果迅速為患者制定治療方案，明顯縮短患者等待的時(shí)間，有效降低病死率。

總之，在急性肺栓塞患者的診斷中，心臟彩超的應(yīng)用價(jià)值較高，可準(zhǔn)確的診斷出急性肺栓塞。