李亮 沈陽市和平區(qū)牙病防治所正畸科 （遼寧沈陽 110001）

內(nèi)容提要：目的：通過MRC矯治器與固定矯治聯(lián)合治療安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸患者，探討其矯治效果和穩(wěn)定性。方法：對12例安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸錯牙合患者用固定矯治聯(lián)合MRC矯治器進行矯治，并配合肌功能訓(xùn)練，對頭顱側(cè)位片進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：治療前后頭影測量顯示，SNB增大，S-Go/N-Me比值增大，SGn-FH減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：MRC矯治器與固定矯治聯(lián)合治療伴有口呼吸習(xí)慣的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者，不僅有利于改善面形及咬牙合關(guān)系，還有利于維持口周肌肉平衡，獲得穩(wěn)定療效。

在口呼吸伴錯頜畸形的患者的矯治中，常常由于忽略了對患者口周肌肉功能異常進行糾正而導(dǎo)致矯治效果不佳、療程延長或者很難維持療效的穩(wěn)定。本實驗通過MRC矯治器與固定矯治聯(lián)合治療安氏Ⅱ類1分類伴口呼吸患者，探討其矯治效果和穩(wěn)定性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年來我單位就診的12例患者，男4例，女8例，年齡11.3～13.6歲，平均11.8歲；磨牙Ⅱ類關(guān)系，前牙深覆牙合、深覆蓋；下頜平面角低角至均角；根據(jù)頭顱側(cè)位定位片及第二性征等生長發(fā)育檢查分析，所有患者均處于生長發(fā)育高峰前期或高峰期；有口呼吸習(xí)慣排除因鼻咽部疾病無法正常鼻呼吸患者。

1.2 方法

采用直絲弓技術(shù)進行非拔牙固定矯治：排齊上下牙列，白天行Ⅱ類頜間牽引，精細調(diào)整磨牙關(guān)系，建立正常覆牙合覆蓋關(guān)系，矯治結(jié)束后用Hawley保持器保持；應(yīng)用MRC矯治器B系列聯(lián)合治療：要求患者佩戴時盡力閉合雙唇，舌尖擺在舌頂?shù)奈恢?，練?xí)鼻呼吸。戴用時間要求白天累計2h，晚上整夜佩戴。矯治期間和矯治后配合肌功能訓(xùn)練。療程平均18.6個月。

1.3 觀察指標

矯治前后拍攝曲面斷層片、頭顱正側(cè)位片及牙合面像照片。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后磨牙呈Ⅰ類關(guān)系，前牙覆牙合覆蓋正常，上前牙軸傾度明顯減小，患者側(cè)貌得到改善。治療前后頭影測量結(jié)果見表1。矯治結(jié)束后兩年內(nèi)，要求患者嚴格保證保持器佩戴時間并持續(xù)行肌功能訓(xùn)練，經(jīng)過兩年定期復(fù)診觀察，患者咬合關(guān)系均保持穩(wěn)定。

3.討論

口呼吸的患者常由于口周肌肉功能異常造成腭蓋高拱、上切牙擁擠、上牙弓狹窄等安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形[1]。口呼吸影響兒童顱頜面的生長、發(fā)音、睡眠質(zhì)量甚至導(dǎo)致生長發(fā)育異常，故此類錯牙合畸形患者應(yīng)盡早矯治[2]。

表1.矯治前后頭影測量比較(±s)

表1.矯治前后頭影測量比較(±s)

測量項目 治療前 治療后 t P SNA 81.88±2.24 80.35±2.49 -2.837 ＜0.05 SNB 75.66±2.36 77.95±1.98 4.230 ＜0.01 ANB 5.82±1.70 2.46±1.61 -4.999 ＜0.01 SGn-FH 69.57±2.37 67.85±2.19 -9.255 ＜0.01 FH-MP 32.47±2.13 31.43±2.35 -5.357 ＜0.01 SN-PP 11.75±1.16 11.45±1.47 -1.734 ＜0.05 U1-SN 37.85±2.58 37.75±2.57 -2.763 ＜0.01 S-Go 106.81±3.10 115.27±4.08 11.937 ＜0.01 N-Me 78.80±4.69 80.50±4.88 8.591 ＜0.05 S-Go/N-Me 128.48±3.48 129.33±3.53 3.788 ＜0.01

對于口呼吸伴錯頜畸形的患者臨床矯治主要目的是糾正口呼吸、建立正?？谥芗」δ芷胶饧凹m正上前牙突度與軸傾度[3]。Woodside等[4]研究顯示，可以通過改變呼吸方式刺激下頜骨的生長。在對于此類患者正畸治療中，必須將牙齒、牙弓及頜骨位置糾正與口周肌肉功能改善相結(jié)合，才得以提高矯治效果以及維持療效的穩(wěn)定[5]。

MRC矯治系統(tǒng)不僅可以訓(xùn)練兒童使用鼻呼吸，還可以輔助固定矯治器改善不良的肌功能習(xí)慣，縮短矯治療程，穩(wěn)定矯治效果。在佩戴MRC矯治器同時，要求患者做肌功能訓(xùn)練操，促使患者舌肌、口周肌及咀嚼肌功能正常，最終形成口頜系統(tǒng)內(nèi)外的軟組織平衡。

治療后SNB角的增大說明頜間短Ⅱ類牽引及MRC矯治器的聯(lián)合應(yīng)用促進了下頜向前發(fā)育。S-Go/N-Me比值的增大說明治療垂直向控制良好；SN-PP治療前后對比無統(tǒng)計學(xué)意義，表明治療保正了患者腭平面的穩(wěn)定。矯治結(jié)束后經(jīng)過兩年定期復(fù)診觀察，患者咬合關(guān)系均保持穩(wěn)定，其良好的穩(wěn)定性與患者嚴格保證保持器佩戴時間并持續(xù)行肌功能訓(xùn)練密不可分。

目前，在口呼吸伴錯頜畸形的患者的矯治中，很多正畸醫(yī)生把肌功能訓(xùn)練及錯頜畸形矯治器與固定正畸矯治技術(shù)結(jié)合起來，均取得了良好的效果。但是，諸如MRC等肌功能訓(xùn)練及錯頜畸形矯治器的療效確定性與患者的依從性直接相關(guān)，如果患者無法持續(xù)堅持和配合，則效果欠佳。故此類矯治器的療效更取決于患者的理解和合作，目前更多的是作為一種正畸輔助方法在臨床上應(yīng)用。