李 紅

(鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450007)

葡萄膜炎是常見的眼內(nèi)炎癥性疾病，按解剖部位分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，易合并全身性自身免疫性疾病，可反復(fù)發(fā)作而引起一些嚴重并發(fā)癥，是常見的致盲性眼病。前葡萄膜炎病變累及虹膜或睫狀體前部，在葡萄膜炎中最為多見，占我國葡萄膜炎總數(shù)的50%左右[1]。2017年6月—2018年10月，筆者采用抑陽酒連散聯(lián)合西藥治療風濕夾熱型急性前葡萄膜炎30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市中醫(yī)院眼科門診就診的風濕夾熱型急性前葡萄膜炎的患者60例(60眼)采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男14例，女16例；年齡平均(40.35±10.56)歲；病程平均(3.5±1.69) d。對照組30例，男15例，女15例；年齡平均(45.12±11.23)歲；病程平均(3.7±1.52) d。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

(1)急性前葡萄膜炎診斷標準參照《臨床葡萄膜炎》[2]及《眼科學》[1]擬訂。癥狀：眼紅，眼痛，畏光，流淚，視力下降。眼前節(jié)檢查：睫狀充血，角膜后沉著物，前房閃輝，房水浮游細胞，前玻璃體混濁，虹膜紋理不清，瞳孔變小。(2)風濕夾熱證診斷標準參照《中醫(yī)眼科學》[3]及《22 個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[4]擬訂。①眼珠墜脹疼痛，眉棱骨脹痛；②畏光，流淚，視力下降；③抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛后壁沉著物，神水混濁，黃仁腫脹，瞳神縮??；④病情纏綿，反復(fù)發(fā)作；⑤肢節(jié)腫脹，酸楚疼痛；⑥舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。具有上述癥狀中的2 個及以上者，即可診斷為風濕夾熱證。(3)自愿參加試驗并簽署知情同意書的患者。

2.2 排除病例標準

①對試驗所用方藥中的成分過敏者；②妊娠或哺乳期婦女；③患有其他眼病，如青光眼、角膜潰瘍等；④伴有心、肺、肝、腎等臟器嚴重病變者；⑤不能配合完成試驗者。

3 治療方法

兩組局部均使用0.5 g/L復(fù)方托吡卡胺(由參天制藥有限公司生產(chǎn)，批號 MP2070，10 mL/支)、3 g/L妥布霉素地塞米松滴眼液(由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號 SE0521H01，5 mL/支)，每日酌情分別點眼4～6 次，每次1 滴。

治療組給予抑陽酒連散，藥物組成：生地黃15 g，獨活6 g，黃柏10 g，知母10 g，蔓荊子10 g，羌活10 g，防風10 g，白芷10 g，生甘草3 g，黃芩(酒制)10 g，梔子10 g，寒水石10 g，防己10 g，黃連(酒制)6 g。1 d 1 劑，水煎，每次400 mL，分2 次溫服。

對照組給予醋酸潑尼松片(由華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號 20180503，5 mg/片)30～40 mg，早晨頓服，酌情每周遞減5～10 mg。必要時，球結(jié)膜下注射地塞米松磷酸鈉注射液(由遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)， 批號 201804032，1 mL：5 mg/支)4～5 mg，每日或隔日1 次。

兩組均以7 d為1個療程，共治療4個療程。

4 觀測指標

①兩組患者視力：采用國際標準視力表。檢查患者治療前及治療后1 周、2 周、3 周、4 周的視力變化。②兩組睫狀充血、角膜后沉著物、前房閃輝、房水浮游細胞等眼前節(jié)炎癥治療前后量的對比。③兩組的中醫(yī)癥狀：凡符合中醫(yī)風濕夾熱證診斷標準，具備上述癥狀中的2個，評分為1分；具備癥狀中的3～4個，評分為2分；具備癥狀中的5～6個，評分為3分。

5 療效判定標準

參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬訂。

5.1 兩組總體療效標準

顯效：視力提高3行及以上，睫狀充血、角膜后沉著物、前房閃輝、房水浮游細胞等眼前節(jié)體征消失。有效：視力有所提高，但提高低于3行，睫狀充血、角膜后沉著物、前房閃輝、房水浮游細胞等眼前節(jié)體征減輕。無效：視力無提高或下降，睫狀充血、角膜后沉著物、前房閃輝、房水浮游細胞等眼前節(jié)體征未減輕或加重。

5.2 兩組視力療效標準

顯效：視力提高3行或3行以上。有效：視力提高1～2行。無效：視力無提高或下降。

5.3 兩組眼前節(jié)療效標準

顯效：睫狀充血、角膜后沉著物、前房閃輝、房水浮游細胞等眼前節(jié)體征均消失。有效：睫狀充血、角膜后沉著物、前房閃輝、房水浮游細胞等眼前節(jié)體征減輕。無效：睫狀充血、角膜后沉著物、前房閃輝、房水浮游細胞等眼前節(jié)體征未減輕或加重。

5.4 兩組中醫(yī)癥狀療效標準

顯效：癥狀消失，治療后積分較治療前積分減少≥70%以上。有效：癥狀減輕，治療后積分較治療前積分減少>30%～<70%。無效：治療后積分較治療前積分減少≤30%以下。

6 統(tǒng)計學方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組總體療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.79，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組風濕夾熱型急性前葡萄膜炎患者總體療效對比

7.2 兩組治療先后視力療效對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組300.41±0.180.59±0.17**#對照組300.38±0.180.45±0.25

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05

7.3 兩組眼前節(jié)療效對比

見表3。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.98，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組風濕夾熱型急性前葡萄膜炎患者眼前節(jié)療效對比

7.4 兩組中醫(yī)癥狀總體療效對比

見表4。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.17，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表4 兩組風濕夾熱型急性前葡萄膜炎患者中醫(yī)癥狀總體療效對比

8 討 論

急性前葡萄膜炎屬中醫(yī)學“瞳神緊小”范疇，《證治準繩·雜病·七竅門》首載該病名，《目經(jīng)大成·瞳神緊小》有“此癥謂金井倏爾收小，漸漸小如針孔也”的描述，多見于青壯年，常單眼先發(fā)病?！对瓩C啟微·強陽摶實陰之病》提出:“足少陰腎為水，腎之精上為神水，手厥陰心包絡(luò)為相火，火強摶水，水實而自收，其病神水緊小?！北静〔∫驈?fù)雜，外感六淫、內(nèi)傷七情、外傷及飲食勞倦皆可導(dǎo)致黃仁受灼或受損，瞳神展縮失靈而縮小。常見病因為外感六淫之邪，以風、濕、熱最為常見；病機責之于肝、膽腎、脾、胃功能失調(diào)。風濕與熱邪相搏，風濕熱邪黏滯重著，濕熱熏蒸肝膽，則致上述諸癥發(fā)生。治當以祛風、清熱、除濕，抑陽酒連散是治療風濕夾熱型急性前葡萄膜炎的常用方劑?！对瓩C啟微》云：“抑陽緩陰之藥也，以生地補腎水真陰為君；獨活、黃柏、知母俱益腎水為臣；蔓荊子、羌活、防風、白芷群隊升陽之藥為佐；謂既抑之，令其分而更不相犯也，生甘草、黃芩、梔子、寒水石、防己、黃連，寒而不走之藥為使，惟欲抑之，不欲祛除也。諸用酒者，為引導(dǎo)也?！狈街猩攸S、知母、寒水石滋陰瀉火抑陽；獨活、羌活、防風、白芷、蔓荊子、防己祛風除濕，清利頭目；梔子、黃連、黃芩、黃柏清熱解毒燥濕，皆有抑陽作用；黃連、黃芩用酒制，引導(dǎo)諸藥直達病所；生甘草和中清熱，緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方共同達到風清濕除目明之功效。在采用抑陽酒連散治療本病的同時，局部使用擴瞳劑和糖皮質(zhì)激素，防止虹膜后粘連，減輕炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

現(xiàn)代藥理研究[7]顯示：生地黃、防己、黃連、生甘草、知母具有調(diào)節(jié)免疫功能及抗炎作用；黃柏清熱解毒，瀉火燥濕，有抗炎作用，并且對RNA 的合成有很強的抑制作用，是一味免疫抑制劑；黃芩主要含黃酮類黃芩素成分，具有抗炎、抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)、解熱解毒作用。

西醫(yī)學認為：發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體，以及視乳頭的炎癥稱為葡萄膜炎，分為感染性和非感染性。除感染因素外，主要與免疫因素有關(guān)。葡萄膜富含脈絡(luò)膜黑色素相關(guān)抗原，附近的視網(wǎng)膜及晶狀體也含有致葡萄膜炎活性的抗原；脈絡(luò)膜血流豐富且緩慢，致病性的抗原容易沉積，病原微生物容易入侵。因此，葡萄膜易受到自身免疫、感染、代謝、血源性、腫瘤等因素的影響[1]。急性前葡萄膜炎與一些自身免疫性疾病相關(guān)，如強直性脊椎炎、Reiter 綜合征、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸道疾病常常合并急性前葡萄膜炎。此外，結(jié)核、梅毒也可引起前葡萄膜炎癥。西醫(yī)學對于本病最有效的治療手段是在局部擴瞳與抗炎治療的同時，全身采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及病因治療，但長期使用糖皮質(zhì)激素可產(chǎn)生明顯的副作用及免疫功能紊亂。中藥治療則避免了這些副作用。在本次研究中，觀察兩組的視力、眼前節(jié)體征、中醫(yī)癥狀的改善情況，治療組均優(yōu)于對照組，差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明抑陽酒連散治療風濕夾熱型急性前葡萄膜炎療效確切、安全，值得臨床推廣。