譚淑貞

摘要：近年來，公立醫(yī)院逐步深化改革.以響應全面取消藥品加成的醫(yī)療改革要求。在縣級公立醫(yī)院管理中.成本管理是其中極為重要的內(nèi)容，采取強有力的成本管理，有利于維護醫(yī)院及患者的利益。為此，在醫(yī)院管理環(huán)節(jié)，必須深化成本管理理念，并在實際管理環(huán)節(jié)得到合理運用，從而提高醫(yī)院管理質(zhì)量。本文將基于縣級公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，探究加強成本管理的策略。

關鍵詞：縣級公立醫(yī)院;成本管理;策略

在我國傳統(tǒng)公益性事業(yè)單位的影響，部分公立醫(yī)院并未認識到開展成本管理的重要性，認為只需將相關數(shù)據(jù)進行歸納整理，導致醫(yī)院在發(fā)展過程中暴露出諸多問題，制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。近年來，我國頒布了一系列醫(yī)改政策，縣級公立醫(yī)院所面對的競爭壓力進一步提升，必須推進運用模式改革創(chuàng)新，將成本管理落實到位，采取科學適宜的對策有效控制成本支出，讓各方資源得以優(yōu)化配置，切實增強醫(yī)院的核心競爭力。

一、縣級公立醫(yī)院改革形勢下成本管理現(xiàn)狀

（1）未樹立正確的成本管理理念

就縣級公立醫(yī)院的領導層而言，領導人員基本為醫(yī)療出身，在成本管理理念上較為匱乏，往往將關注點放在醫(yī)院醫(yī)療收入情況、醫(yī)療質(zhì)量等要素上，對成本管理環(huán)節(jié)有所忽視。另外，就醫(yī)院員工而言，大多數(shù)員工的成本管理意識較為淡漠，往往將工作重點放在手術臺數(shù)、門診人數(shù)等相關要素上，對相應成本要素未加以重視，使得醫(yī)院資源存在頗為嚴重的浪費問題。

（2）缺乏完善健全的成本管理體系

依據(jù)我國頒布的《醫(yī)院財務制度》及《醫(yī)院會計制度》的相關內(nèi)容，各大醫(yī)院均逐步認識到了成本管理的重要性，并實施了成本管理。然而，部分醫(yī)院所采取的成本管理，僅為基于醫(yī)院各項支出的簡要事后核算，能夠反饋醫(yī)院運行成本狀況，但未能有效發(fā)揮對成本的預算、分析及控制作用，所采用的成本管理措施較為淺顯，未能構成健全完善的成本管理體系。在成本核算環(huán)節(jié)，不少醫(yī)院在實施成本核算時，將獎金計算作為實施工作的關鍵，受主觀因素的影響較大，在嚴謹性和規(guī)范性上有待提升，對相關工作缺乏準確認識，未能明確成本核算的具體要求及概況，致使醫(yī)院成本核算管理機制不夠全面、完善。受這些要素的影響，縣級公立醫(yī)院的成本核算能力及質(zhì)量有待提升，在醫(yī)院管理層制定決策時，難以提供科學有效的參考依據(jù)。

（3）信息系統(tǒng)未能有效結(jié)合起來

伴隨著信息技術的快速發(fā)展，不少醫(yī)院均為推進醫(yī)院信息化建設做出不懈努力，投入了大量人力物力財力，讓醫(yī)院信息化水平得以顯著提升，設置了會計核算系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、績效薪酬系統(tǒng)等，為實際工作提供不少便利。但是，這些系統(tǒng)相對孤立，各自之間缺乏有效連接，致使數(shù)據(jù)難以實現(xiàn)共享及有效傳遞，難以依據(jù)相關需求，在成本管理系統(tǒng)內(nèi)提取或輸入有關數(shù)據(jù)信息。若信息資源未能得到科學合理的運用，會致使成本信息冗疊，不利于提高醫(yī)院成本管理質(zhì)量。若信息系統(tǒng)各自孤立，則難以從財務系統(tǒng)內(nèi)獲取有關成本管理的具體信息，需要在其他軟件系統(tǒng)或有關部門的輔助下，方能獲取相關數(shù)據(jù)，或采用人工統(tǒng)訓模式，在一定程度上會導致成本核算工作質(zhì)量大打折扣。

（4）財務人員的專業(yè)能力參差不齊

當前，不少縣級公立醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)財務會計模式，依據(jù)我國財政法規(guī)及會計原則，開展日常記賬、算賬等基礎工作。導致這一現(xiàn)象的原因有很多，其中極為重要的原因便是缺乏專業(yè)的財務管理人員。在縣級公立醫(yī)院中，從事財務會計工作的人員多為財務專業(yè)，接受過專業(yè)的財務會計知識教育，具備一定工作技能，但對醫(yī)院業(yè)務并不了解。部分工作人員未注重學習醫(yī)院財務及醫(yī)院成本管理方面的知識，并與臨床醫(yī)務人員缺乏良好的交流，自身專業(yè)能力有待加強，在一定程度上制約了醫(yī)院成本管理工作的實施。

二、縣級公立醫(yī)院加強成本管理的策略

（1）明確成本管理的必要性

在當前醫(yī)改逐步深入的背景下，公立醫(yī)院必須明確成本管理的必要性，推進發(fā)展方式的改革創(chuàng)新，朝著質(zhì)量型的發(fā)展方向發(fā)展，改變以往粗放型的管理方式，采用精細型的管理模式，不再僅僅關注規(guī)模上的擴張，將關注點逐步放在內(nèi)涵建設上。為此，醫(yī)院領導層要推進管理理念調(diào)整和創(chuàng)新，貫徹節(jié)約型和集約型的管理理念，明確開展成本管理的必要性及有效性，深化成本控制意識，并將成本管理工作落實到位。與此同時，醫(yī)院要加大關于成本管理的宣傳力度，并組織全體職工開展關于成本管理的主題講座及培訓，并配合目標激勵、任務通知等多樣化方式，把成本管理融入到績效考核的范疇內(nèi)，從而提升全體職工參與成本管理的積極性。

（2）構建健全完善的成本管理體系

成本管理作為醫(yī)院管理中極為重要的內(nèi)容，涵蓋了多方面要素，屬于動態(tài)管理過程，需以科學完善的管理方案為支撐，構建行之有效的成本管理體系。首先，結(jié)合實際情況選拔出相應人員構建成本管理領導小組，制定開展成本管理的方案及有關制度，進一步細化相關部門的責任，并有效發(fā)揮監(jiān)督及協(xié)調(diào)作用;設置專門的成本管理部門，負責開展日常成本核算及管理工作，并制定相關細則;為確保成本數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計、核算等工作科學有序地開展，需選拔專門的成本核算人員，促進成本控制目標的思想。其次，在綜合分析各要素之后，構建完善的成本管理制度，進一步細化開展成本管理的具體步驟，并讓相關工作人員明確成本崗位的具體職責及要求，落實分層管理制度，并在成本分析制度的引導下，針對會計期間的成本開展全面分析及研究，并完善相應培訓制度，組織相關工作人員開展成本管理培訓，增進對成本控制制度的學習。再次，在清楚了解實施成本管理的范圍、對象、原則等要素的基礎上，構建健全的成本管理體系，并科學結(jié)合成本管理及預算管理，完善成本管理的各個流程。

（3）構建一體化的信息系統(tǒng)

在當今時代發(fā)展形勢下，縣級公立醫(yī)院積極推進信息化建設，利用信息系統(tǒng)開展成本管理工作，在開展成本管理、成本核算等工作時，均需以相應數(shù)據(jù)信息為基礎。針對醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設上的不足，醫(yī)院要結(jié)合實際情況，推進會計核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、薪馴系統(tǒng)等.體化建設，讓醫(yī)院信息數(shù)據(jù)實現(xiàn)有效傳遞和共享，將醫(yī)院財務、成本、預算等管理板塊科學整合，改變以往互相孤立的工作模式，讓相關數(shù)據(jù)得到利學利用，簡化數(shù)據(jù)提取方式，能夠方便快捷的查詢相關數(shù)據(jù)信息，從而為醫(yī)院制定利學合理的成本管理決策提供參考依據(jù)。

（4）提升醫(yī)院財務團隊的綜合素質(zhì)

要想提升醫(yī)院成本管理的質(zhì)量，必須以高素質(zhì)的財務團隊為支撐。醫(yī)院在選拔財務人員時，要注重考查求職人員的業(yè)務能力及職業(yè)素養(yǎng)，確保財務人員具備過硬的能力及素養(yǎng)，并從中選拔出熟悉醫(yī)療業(yè)務及成本管理的人員組成成本管理隊伍。為提升成本管理人員的綜合能力，醫(yī)院要設置科學合理的長效培訓機制，組織成本管理人員開展業(yè)務技能培訓，提升相應工作人員的工作能力及管理水平。成本管理人員要注重提升自身專業(yè)能力，積極參與到技能培訓活動之中。為妥善解決各部門成本管理環(huán)節(jié)中的不足，成本管理人員要注重提升自身溝通能力及水平，采取科學有效的應對措施。成本管理人員要對相關數(shù)據(jù)信息進行綜合分析，為醫(yī)院領導層制定重要決策提供參考依據(jù)，以促進醫(yī)院管理能力的提升，為促進醫(yī)院健康發(fā)展做出積極貢獻。此外，醫(yī)院要采取多種措施，加大對節(jié)約成本的宣傳力度，引導醫(yī)務人員明確成本管理的必要性，并制定完善的獎懲制度。

三、總結(jié)

近年來，我國逐步深化醫(yī)療改革，出臺了一系列政策法規(guī)，公立醫(yī)院要順應我國醫(yī)改要求，全面開展綜合改革，此舉勢必會影響醫(yī)院收入。鑒于這一實際情況，縣級公立醫(yī)院要充分認識到成本管理的價值，采取科學合理的成本管理措施，切實提升自身醫(yī)療服務質(zhì)量，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院在醫(yī)院行業(yè)的競爭優(yōu)勢。

參考文獻

[1]嚴彥琦.新醫(yī)改背景下縣級公立醫(yī)院成本管理的思考[J]行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2018（20）：37-38，

[2]翁一冰，龍釗，王曉佳，陳元棟，謝小江，鄒俐愛.縣級公立醫(yī)院取消藥品加成后的成本管理策略[J]中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016，35（07）：89-91，

[3]譚華偉，鄭萬會，張云，顏維華，朱小玲，劉憲，張培林.重慶市縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟運行與發(fā)展狀況分析[J]衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016（03）：35-38，

[4]林強.縣級公立醫(yī)院改革形勢下加強成本管理的幾點思考[J]中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2015（05）：146-147，