張宏 程永紅 張偉 高凱

摘要：目的? 基于在臨床輔助生殖護(hù)理實(shí)踐中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用，評(píng)價(jià)該管理模式對(duì)輔助生殖護(hù)理工作中重要節(jié)點(diǎn)的影響。方法? 將2017年1月～6月我院收治的200例體外授精-胚胎移植（IVF-ET）患者納入研究，隨機(jī)選取其中100例患者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理;另100例患者為觀察組，在護(hù)理節(jié)點(diǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組患者扳機(jī)注射執(zhí)行正確率及病案轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范率。結(jié)果? 觀察組扳機(jī)注射執(zhí)行正確率為100.00%，高于對(duì)照組的96.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組病案轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范率為85.00%，高于對(duì)照組的52.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在輔助生殖護(hù)理過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，降低了護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，是規(guī)避生殖護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。

關(guān)鍵詞：生殖護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.062

文章編號(hào)：1006-1959（2019）09-0181-03

Abstract：Objective? To evaluate the impact of this management model on important nodes in assisted reproductive care based on the application of nursing risk management model in clinical assisted reproductive nursing practice.Methods? A total of 200 patients undergoing in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） admitted to our hospital from January to June 2017 were enrolled in the study. 100 patients were randomly selected as the control group and given routine care. Another 100 patients were observed. Implement risk management at the care node. The accuracy of the trigger injection and the rate of drug transfer norms were compared between the two groups. Results? The correct rate of trigger injection in the observation group was 100.00%， which was higher than that of the control group 96.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of drug transfer in the observation group was 85.00%， which was higher than that of the control group 52.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Risk management in the process of assisted reproductive care reduces the risk hazards in nursing work and is an effective means to avoid the risk of reproductive care.

Key words：Reproductive care;Risk assessment;Nursing risk management

目前全球約1/6的夫婦出現(xiàn)生殖相關(guān)問(wèn)題[1，2]，由此人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，很快成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。由于輔助生殖技術(shù)在診療過(guò)程中的特殊性，導(dǎo)致患者在促排卵階段需要進(jìn)行多種藥物注射治療，其中治療過(guò)程中最重要的當(dāng)屬扳機(jī)注射藥物劑量和注射時(shí)間[3]。作為取卵結(jié)局的關(guān)鍵點(diǎn)，扳機(jī)注射劑量錯(cuò)誤或時(shí)間錯(cuò)誤都會(huì)給取卵帶來(lái)不可逆的結(jié)果。同時(shí)，病案管理也是關(guān)乎到診療護(hù)理安全、規(guī)范診療護(hù)理流程、患者信息保存的關(guān)鍵所在[4]。在輔助生殖護(hù)理過(guò)程中引入風(fēng)險(xiǎn)管理體系，可對(duì)潛在的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，進(jìn)而采取相應(yīng)防范對(duì)策，有助于降低護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛的產(chǎn)生[5]。鑒于風(fēng)險(xiǎn)管理在生殖護(hù)理工作中的重要性，選取2017年1月～6月青島市市立醫(yī)院收治的200例體外授精-胚胎移植（IVF-ET）患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1月～6月青島市市立醫(yī)院收治的200例IVF-ET患者。為保證研究資料的可比性，特篩選治療方案統(tǒng)一、年齡在30～35歲、BMI控制在18.50～23.90 kg/m2、隨訪配合度高的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組中，年齡30～35歲，平均年齡（33.00±0.50）歲;BMI 18.50～23.90 kg/m2，平均BMI（20.00±0.20） kg/m2。對(duì)照組中，年齡30～35歲，平均年齡（32.00±0.50）歲;BMI 18.50～23.90 kg/m2，平均BMI（20.00±0.32） kg/m2。兩組患者的年齡、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在護(hù)理節(jié)點(diǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。首先，分析在重要護(hù)理節(jié)點(diǎn)中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，包括生產(chǎn)安全意識(shí)薄弱、護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平不均衡、健康教育不到位。其次，根據(jù)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)安全意識(shí)教育、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、加強(qiáng)護(hù)理節(jié)點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)控。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察兩組患者扳機(jī)注射執(zhí)行正確率和病案轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范率。扳機(jī)注射執(zhí)行正確率=扳機(jī)注射執(zhí)行正確/總例數(shù)×100%，病案轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范率=病案轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行？字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者扳機(jī)注射執(zhí)行正確率對(duì)比? 觀察組扳機(jī)注射執(zhí)行正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者病案轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范率對(duì)比? 在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組患者病案轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范率高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01），見表2。

3討論

生殖醫(yī)學(xué)是一個(gè)近年來(lái)新興學(xué)科，涉及胚胎學(xué)、細(xì)胞學(xué)、倫理學(xué)等多個(gè)專業(yè)，主要包括藥物的控制性超速排卵、獲取卵子、體外授精、胚胎體外培養(yǎng)及胚胎移植等工作步驟[6]，對(duì)護(hù)理工作中的醫(yī)療護(hù)理安全的要求也更為嚴(yán)格。因此，在工作中對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，降低風(fēng)險(xiǎn)隱患就顯得尤為重要。

3.1護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的評(píng)估

3.1.1生產(chǎn)安全意識(shí)薄弱? 護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)。安全意識(shí)淡漠是最大的安全隱患，護(hù)理人員年齡普遍較年輕，生產(chǎn)安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)較薄弱，規(guī)章制度執(zhí)行落實(shí)力度差，一旦遇到職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的具體事件，可能會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒或違法行為，也為醫(yī)患糾紛埋下隱患[7]。

3.1.2護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平不均衡? 生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)是個(gè)比較特殊的專業(yè)，護(hù)理人員從事本專業(yè)時(shí)間、學(xué)習(xí)的認(rèn)真程度、專業(yè)知識(shí)掌握程度、慎獨(dú)程度都有所不同，這直接關(guān)系工作效果，因此護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的知曉率極為重要，也是做好知識(shí)傳授的基礎(chǔ)。

3.1.3健康教育不到位? 護(hù)理人員是指導(dǎo)患者和家屬在診療過(guò)程中對(duì)疾病治療步驟、注意事項(xiàng)、藥物注射等健康教育的主要人員，但對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度、對(duì)工作的認(rèn)真程度都有所不同，這直接關(guān)系到宣教工作效果，因此對(duì)護(hù)理人員工作責(zé)任心的要求也是極為嚴(yán)格。

3.2護(hù)理節(jié)點(diǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理

3.2.1加強(qiáng)生產(chǎn)安全意識(shí)教育? ①根據(jù)我科實(shí)際工作流程，前瞻性評(píng)估輔助生殖每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，找出和校正風(fēng)險(xiǎn)所在的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全員發(fā)表意見提出可能的改進(jìn)方法[7];②加強(qiáng)安全教育，提高安全意識(shí)，是實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)長(zhǎng)效機(jī)制的有力保障，開展“安全警示日”活動(dòng)，通過(guò)討論、分析警示案件，加強(qiáng)護(hù)士直觀感受，直觸心靈;③建立健全安全生產(chǎn)規(guī)章制度、學(xué)習(xí)本專業(yè)規(guī)范及規(guī)章制度、職責(zé)、流程;④培訓(xùn)質(zhì)量的保證是培訓(xùn)教育的關(guān)鍵。

3.2.2完善健康教育? ①加強(qiáng)與患者的溝通，待扳機(jī)前就履行告知義務(wù)，患者充分認(rèn)識(shí)到扳機(jī)注射的意義及重要性，提高其依從性和配合度[8];②制定健康教育計(jì)劃，豐富健康教育并優(yōu)化健康教育內(nèi)容;③統(tǒng)一健康教育內(nèi)容版本，保證護(hù)理人員在進(jìn)行宣教時(shí)的規(guī)范化;④印制健康教育手冊(cè)，納入取卵移植相關(guān)注意事項(xiàng)，將重點(diǎn)的扳機(jī)注射藥物具體到個(gè)人執(zhí)行時(shí)間、藥物名稱、劑量、用法和注射地點(diǎn)進(jìn)行一一確認(rèn)，并登記在手冊(cè)中，以便患者翻看查閱;⑤扳機(jī)日進(jìn)行健康教育的護(hù)士應(yīng)具有一定的本科室工作資歷和責(zé)任心，確保健康教育質(zhì)量;⑥鼓勵(lì)護(hù)理人員參加生殖技術(shù)學(xué)習(xí)班，選派部分人員院外進(jìn)修，以便了解輔助生殖發(fā)展動(dòng)向，內(nèi)外結(jié)合，更好地配合工作的開展[9]。

3.2.3加強(qiáng)護(hù)理節(jié)點(diǎn)的質(zhì)控? 梳理病案轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中各重要環(huán)節(jié)，分析問(wèn)題所在，優(yōu)化科室病案轉(zhuǎn)運(yùn)流程，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。①細(xì)化質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，與科室質(zhì)控員聯(lián)合質(zhì)控，保證病案能夠及時(shí)整理、歸檔、歸類上架、規(guī)范保存;②護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心規(guī)章制度、建立緊急替代制度及應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作;③選擇高年資護(hù)士進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行不定期抽查、與患者交流了解健康教育效果。將質(zhì)控結(jié)果于每月質(zhì)控會(huì)公布并討論總結(jié)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組扳機(jī)注射執(zhí)行正確率為100.00%，高于對(duì)照組的96.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組病案轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范率為85.00%，高于對(duì)照組的52.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在輔助生殖護(hù)理過(guò)程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，降低了護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，是規(guī)避生殖護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。

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收稿日期：2018-8-15;修回日期：2018-11-5

編輯/王海靜

作者簡(jiǎn)介：張宏（1982.12-），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，主要從事輔助生殖護(hù)理工作

通訊作者：程永紅（1971.5-），女，山東煙臺(tái)人，本科，主管護(hù)師，主要從事輔助生殖護(hù)理工作