張茜

摘 要：我國現(xiàn)已進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新常態(tài)，為適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，公立醫(yī)院需要改變原有的會計(jì)管理模式，因而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性、加強(qiáng)醫(yī)院管理會計(jì)體系建設(shè)、使公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展得到保障是現(xiàn)階段管理會計(jì)體系的目標(biāo)。但現(xiàn)如今醫(yī)院管理會計(jì)體系不斷出現(xiàn)各種問題，如醫(yī)院信息化水平偏低、專業(yè)管理會計(jì)人才的缺乏等，使得既有目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院必須優(yōu)化管理會計(jì)體系，完善預(yù)算管理，提高管理工具應(yīng)用能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理會計(jì)體系目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：管理會計(jì);體系優(yōu)化;公立醫(yī)院

中圖分類號：R197.322文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-4428（2019）04-0112-02

一、 引言

近年來，我國先后進(jìn)行了一系列醫(yī)療改革以保障公民生命安全，其中，國務(wù)院曾明確要求公立醫(yī)院要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)會計(jì)管理制度，由此，管理會計(jì)體系的建立與完善成為目前最為主要的目標(biāo)之一。但是公立醫(yī)院一直注重于外延式發(fā)展模式，對管理會計(jì)方面卻未足夠重視。伴隨醫(yī)療體制改革的深化，市場經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，進(jìn)而使得公立醫(yī)院陷入益發(fā)激烈的競爭環(huán)境之中，以藥養(yǎng)醫(yī)模式的逐漸轉(zhuǎn)換也加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。鑒于管理會計(jì)體系在資源科學(xué)合理配置及優(yōu)化業(yè)務(wù)活動中的突出優(yōu)勢，公立醫(yī)院如何進(jìn)行管理會計(jì)體系優(yōu)化以促進(jìn)自身成本控制及運(yùn)營能力成為管理者關(guān)注的重點(diǎn)。本文針對出現(xiàn)的問題，綜合運(yùn)用各種分析方法和管理工具，優(yōu)化公立醫(yī)院管理會計(jì)體系，最后提出相應(yīng)的保障措施，以期為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理精細(xì)化和科學(xué)化提供支持。

二、 公立醫(yī)院管理會計(jì)體系面臨的問題

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院在該體系建設(shè)過程中面臨的障礙較多，同時(shí)醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)未能進(jìn)行集中管控，導(dǎo)致各項(xiàng)信息關(guān)聯(lián)性有所欠缺，且明確醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的專業(yè)團(tuán)隊(duì)較少。經(jīng)過分析梳理各部門提供的相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未系統(tǒng)性對管理制度及政策進(jìn)行調(diào)整以及未對資源進(jìn)行合理配置，具體主要分為以下幾點(diǎn)：

（一）專業(yè)管理會計(jì)人才欠缺

我國公立醫(yī)院更為注重會計(jì)核算方面的工作，管理會計(jì)職能通常被財(cái)務(wù)會計(jì)職能替代，也缺乏管理會計(jì)相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)和崗位，各項(xiàng)管理工作流于形式，未能向成本及價(jià)值管理進(jìn)行過度。與此同時(shí)，因受到對外報(bào)送報(bào)表、會計(jì)核算的限制，且對臨床業(yè)務(wù)及業(yè)務(wù)之間的關(guān)系了解不足，缺少專業(yè)的可以提供正確數(shù)據(jù)信息的管理會計(jì)人才，從而不能精確地對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

（二）管理工具及分析方式的綜合運(yùn)用欠缺

醫(yī)院雖然通過各種分析方法和管理工具進(jìn)行實(shí)踐，如利用作業(yè)成本法對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行核算;利用量本分析法分析醫(yī)院的運(yùn)營情況;根據(jù)中期預(yù)算編制要求，利用滾動預(yù)算法對全面預(yù)算進(jìn)行編制。但在預(yù)測和決策方面，分級診療是否影響醫(yī)院收治，以及如何合理配置醫(yī)院的人、財(cái)、物各種資源，對于此類問題醫(yī)院未能靈活運(yùn)用管理工具和分析方法進(jìn)行處理。

（三）受到信息化水平限制

公立醫(yī)院設(shè)立信息操作平臺目的是為管理日常醫(yī)療事物、提升工作質(zhì)量和效率。在此基礎(chǔ)上，臨床信息系統(tǒng)的設(shè)立需以電子病歷作為重點(diǎn)，這些系統(tǒng)雖積存了許多具有價(jià)值的醫(yī)療管理數(shù)據(jù)信息，但與成本及價(jià)值管理等關(guān)聯(lián)性偏低。同時(shí)，管理部門使用的會計(jì)核算、資產(chǎn)管理、成本核算等系統(tǒng)都各自為主，信息完全孤立，且數(shù)據(jù)得不到統(tǒng)一，相關(guān)信息資料欠缺完整性，從而導(dǎo)致為管理會計(jì)提供的數(shù)據(jù)信息不完整。

三、 公立醫(yī)院管理會計(jì)體系優(yōu)化

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性、確保其長久健康發(fā)展是公立醫(yī)院管理會計(jì)體系的目標(biāo)，借助PDCA質(zhì)量管理手段，以全面預(yù)算管理為重點(diǎn)，將各種分析方式和管理工具綜合運(yùn)用，并將成本費(fèi)用管控、績效考核及全面預(yù)算管理等相互融合，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的成本控制以及運(yùn)營能力、盈利能力的提高。

（一）以戰(zhàn)略目標(biāo)作為預(yù)算編制的出發(fā)點(diǎn)

為更好實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略，財(cái)務(wù)人員需要以其作為預(yù)算編制出發(fā)點(diǎn)，通過短期和長期發(fā)展規(guī)劃為導(dǎo)向在工作開展前期就進(jìn)行管理和控制。醫(yī)院首先要對戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行明確，且中期戰(zhàn)略計(jì)劃圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)每5年設(shè)置一次，在執(zhí)行計(jì)劃時(shí)要注意過程中的成本控制，同時(shí)預(yù)算要起到將各類資源合理配置的作用，將戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行可行性和科學(xué)化的分析，之后逐步落實(shí)到科室工作之中。按照不同的戰(zhàn)略方案，運(yùn)用彈性和零基預(yù)算法，將動態(tài)發(fā)展戰(zhàn)略和年度預(yù)算編制運(yùn)用3年為期的滾動編制法使其協(xié)調(diào)一致，在資源、政策等發(fā)生變化的狀況下積極對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。

（二）通過績效考核，對預(yù)算管理進(jìn)行完善

預(yù)算執(zhí)行結(jié)果能夠反映出醫(yī)院設(shè)立的收入分配方式是否公平合理，預(yù)算管理目標(biāo)的完成狀況需由醫(yī)院對負(fù)責(zé)歸口管理的職能部門進(jìn)行審核，該部門再審核醫(yī)療業(yè)務(wù)科室預(yù)算實(shí)現(xiàn)的狀況，醫(yī)務(wù)人員或診療組的業(yè)績則由醫(yī)療業(yè)務(wù)科室審核，經(jīng)過層層詳細(xì)審核，對個(gè)人工作進(jìn)行相應(yīng)的獎懲，以促進(jìn)員工的工作積極性及能動性。

（三）以患者費(fèi)用為預(yù)算收入編制的根本

調(diào)整結(jié)構(gòu)、保持平衡、穩(wěn)定增長是醫(yī)療收入預(yù)算編制的目的;以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況為指引，嚴(yán)格控制費(fèi)用的錯誤增長，保持總量調(diào)控是總體要求。為此，財(cái)務(wù)人員需要提前按照病種及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)進(jìn)行分類，依據(jù)歷史數(shù)據(jù)對下一會計(jì)年度收入進(jìn)行預(yù)測并編制相應(yīng)的收入預(yù)算。除此之外，財(cái)務(wù)人員還應(yīng)積極尋找涉及出院患者醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)、科室重要病種變化、醫(yī)院門診等隱藏的收入增長點(diǎn)。

（四）細(xì)化內(nèi)部控制流程，使預(yù)算執(zhí)行得到保障

為使預(yù)算得到嚴(yán)格執(zhí)行，防止發(fā)生預(yù)算和執(zhí)行的兩張皮現(xiàn)象，對于醫(yī)院的關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程，需整體梳理分析其面臨的風(fēng)險(xiǎn)，資產(chǎn)購置由物資管理部負(fù)責(zé)、物資材料耗費(fèi)由業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)。鑒于醫(yī)院信息化，在日常運(yùn)營體系應(yīng)中納入全面預(yù)算管理，以便降低各種經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)發(fā)生的被報(bào)銷和被結(jié)賬等問題。

四、 公立醫(yī)院管理會計(jì)體系保障措施

（一）提高管理工具應(yīng)用能力

管理會計(jì)在處理數(shù)據(jù)量較大的醫(yī)院業(yè)務(wù)和繁雜的醫(yī)療活動等問題時(shí)應(yīng)根據(jù)管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)知識進(jìn)行綜合運(yùn)用，且通過各類分析方法和管理工具靈活解決工作中遇到的各項(xiàng)管理問題。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)管理應(yīng)將運(yùn)營管理與成本核算相結(jié)合，所提供的成本信息應(yīng)當(dāng)滿足經(jīng)營管理和決策的需要，促進(jìn)管理會計(jì)人員深度參與績效評價(jià)和管理決策，以切實(shí)保障其職能的落實(shí)。

（二）培養(yǎng)管理會計(jì)人才團(tuán)隊(duì)

為解決公立醫(yī)院重財(cái)務(wù)輕管理及未設(shè)置管理會計(jì)崗位的問題，管理者需要將財(cái)務(wù)部門做賬報(bào)賬職能逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?jì)職能。部門設(shè)置和崗位確定方面，管理會計(jì)可借助臨床部門設(shè)置的多學(xué)科聯(lián)合門診方法，建立由網(wǎng)絡(luò)成員和工作小組組成的專業(yè)為決策提供數(shù)據(jù)信息研究的團(tuán)隊(duì)。網(wǎng)絡(luò)成員可借鑒其他醫(yī)院方法，組建對科室的人財(cái)物管理的專業(yè)管理團(tuán)隊(duì);工作小組可根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)實(shí)狀況和工作核心，由各財(cái)務(wù)管理部門人員參與開展專題研究。醫(yī)院應(yīng)對組建的團(tuán)隊(duì)積極開展相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，普及經(jīng)營管理、經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等知識，提高信息的解決與分析能力，從而促進(jìn)管理會計(jì)人才團(tuán)隊(duì)成長。

（三）設(shè)立決策支持信息系統(tǒng)

隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，信息化建設(shè)的重要作用日益凸顯。為此，公立醫(yī)院需要加大信息化投入，構(gòu)建決策信息支持系統(tǒng)，并開發(fā)預(yù)測和決策模型，在醫(yī)院成本核算字典庫中統(tǒng)一納入各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)接口，以便于為決策提供信息數(shù)據(jù)支持;對信息管理系統(tǒng)的收入確認(rèn)功能進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，以便使會計(jì)核算、醫(yī)療收入數(shù)據(jù)等實(shí)現(xiàn)無縫對接;關(guān)聯(lián)信息管理系統(tǒng)材料收入的計(jì)費(fèi)和物資管理系統(tǒng)，以達(dá)到全流程賬款閉環(huán)管理的實(shí)現(xiàn)。

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