郭奕嬙，徐萌澤，薛翠翠，尤渺寧，辛小林，雷 慧，劉亞莉，田建麗△

(1.承德醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河北承德 067000；2.北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所乳腺腫瘤內(nèi)科，北京 100142)

近年來在我國，乳腺癌(breast cancer，BC)的發(fā)病率與病死率呈上升趨勢，其發(fā)病率居女性癌癥發(fā)病率第1位[1-2]。研究顯示早期乳腺癌常規(guī)篩查(包括乳房自檢、臨床檢查、鉬靶與B超檢查)，可將病死率降低25%～30%。然而，研究顯示僅有5.2%的乳腺癌新病例是通過常規(guī)檢查檢出，82.1%的女性是在經(jīng)歷明顯癥狀后得到確診[3]。根據(jù)我國當(dāng)前國情，專家建議將更多的資源投入到喚起民眾乳腺癌篩查意識和早期檢查，有助于降低疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩病情發(fā)展，從而提高生存機(jī)會和生活質(zhì)量[2]。乳房自我檢查(breast self-examination,BSE)作為乳腺癌篩查可操作性與可及性強(qiáng)，能提高民眾對乳腺癌的防治意識，專家建議20歲以上女性應(yīng)每月進(jìn)行1次BSE[4]。我國乳腺癌患者確診時間晚，導(dǎo)致目前存在很多晚期乳腺癌患者，與發(fā)達(dá)國家相比，我國婦女缺乏對乳腺癌篩查的意識與警覺。因此本研究旨在開展河北省承德地區(qū)農(nóng)村適齡女性乳腺癌篩查知識-態(tài)度-行為(knowledge-attitude-practice，KAP)的現(xiàn)況調(diào)查，并探索影響B(tài)SE行為的相關(guān)因素，為今后開展有針對性的干預(yù)措施提供前期資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利取樣的方法抽取河北省承德地區(qū)農(nóng)村戶口女性進(jìn)行問卷調(diào)查。依據(jù)探索BSE行為影響因素的目的，采用Power and Sample Size Calculation(PS)軟件的Dichotomous模塊進(jìn)行樣本量計算，需納入466例樣本，考慮到可能出現(xiàn)無效問卷，將樣本量擴(kuò)大約10%，最終樣本量為500。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)農(nóng)村戶口；(2)女性;(3)年齡40～70歲；(4)知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)查對象患有乳腺癌；(2)具有認(rèn)知障礙和理解溝通障礙者。實際發(fā)放問卷500份，回收有效問卷482份，有效回收率為96.40%。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷 問卷由4個部分組成：(1)一般人口學(xué)特征，包括年齡，婚姻狀況，文化程度等；(2)乳腺癌相關(guān)知識，共15個條目；(3)BSE態(tài)度量表，包含乳腺癌易感性、乳腺癌嚴(yán)重性、BSE態(tài)度障礙、BSE客觀障礙、BSE自我效能和BSE益處感知6個維度，各維度Cronbach′s α系數(shù)在0.709～0.850；(4)乳腺癌篩查行為。

1.2.2質(zhì)量控制 問卷調(diào)查由經(jīng)過訓(xùn)練的調(diào)查員進(jìn)行，調(diào)查前說明調(diào)查目的和注意事項，由研究對象自愿填寫。問卷當(dāng)場回收，發(fā)現(xiàn)遺漏模糊等問題，當(dāng)場補(bǔ)充糾正。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入前，核查數(shù)據(jù)的一致性與邏輯性，剔除缺失條目大于10%的問卷，對于缺失條目數(shù)小于10%的問卷，采用均數(shù)法估計缺失數(shù)據(jù)。使用SPSS22.0軟件進(jìn)行描述研究對象一般人口學(xué)特征、BSE態(tài)度、BSE行為，計數(shù)資料以χ2檢驗，采用頻數(shù)分析乳腺癌相關(guān)知識回答正確率；采用Logistic多因素回歸分析BSE行為的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般人口學(xué)特征 研究對象年齡為40～70歲，平均(47.70±5.60)歲。已婚453例(93.98%)，未婚/離異/分居/喪偶29例(6.02%)。小學(xué)及以下174例(36.10%)，初中228例(47.30%)，高中/大專66例(13.69%)，大學(xué)及以上14例(2.90%)。

2.2農(nóng)村適齡女性乳腺癌相關(guān)知識現(xiàn)狀 農(nóng)村適齡女性的乳腺癌相關(guān)知識總分為(10.49±3.39)分。各個條目的回答正確率為40.20%～89.40%，其中40.25%(194/482)的知曉雌激素替代療法增加乳腺癌的患病風(fēng)險；49.38%(238/482)的知曉乳房不對稱下垂應(yīng)當(dāng)就醫(yī)；50.07%(251/482)的知曉30歲以后生育或不育的女性患乳腺癌的風(fēng)險高；51.00%(246/482)的知曉乳房變色應(yīng)當(dāng)就醫(yī)；53.10%(256/482)的知曉母乳喂養(yǎng)降低乳腺癌的患病風(fēng)險；54.80%(264/482)的知曉肥胖增加乳腺癌的患病風(fēng)險；59.50%(287/482)的知曉口服避孕藥增加乳腺癌的患病風(fēng)險；65.80%(317/482)的知曉家族中有乳腺癌病史會增加乳腺癌的患病風(fēng)險；77.00%(371/482)的知曉酗酒增加乳腺癌的患病風(fēng)險；77.80%(375/482)的知曉吸煙增加乳腺癌的患病風(fēng)險；83.00%(400/482)的知曉乳腺臨近淋巴結(jié)腫大應(yīng)當(dāng)就醫(yī)；86.50%(417/482)的知曉胸部某部位異常增大應(yīng)當(dāng)就醫(yī)；88.20%(425/482)的知曉乳房內(nèi)出現(xiàn)腫塊應(yīng)當(dāng)就醫(yī)；89.42%(431/482)的知曉乳頭溢血應(yīng)當(dāng)就醫(yī)。

經(jīng)單因素方差分析檢驗，不同文化程度的農(nóng)村女性，知識總分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.58，P=0.014)，其中各組乳腺癌相關(guān)知識平均分分別為：小學(xué)及以下(10.00±3.61)分，初中(10.70±3.37)分，高中/大專(10.60±2.68)分，大學(xué)及以上(12.60±2.68)分。449例(93.15%)調(diào)查對象希望接受乳腺健康知識宣教，332例(68.88%)調(diào)查對象希望醫(yī)務(wù)工作者提供乳腺相關(guān)知識，289例(59.96%)調(diào)查對象愿意通過電視/廣播途徑獲取乳腺相關(guān)知識，214例(44.40%)調(diào)查對象期望通過書刊或報紙獲取相關(guān)知識，173例(35.89%)調(diào)查對象期望通過網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)知識。

2.3農(nóng)村適齡女性BSE態(tài)度得分情況 農(nóng)村適齡女性乳腺癌易感性得分為3.00～14.00分，平均(7.20±2.00)分；乳腺癌嚴(yán)重性得分為5.00～25.00分，平均(16.90±3.09)分；BSE態(tài)度障礙得分為6.00～28.00分，平均(15.20±3.77)分；BSE客觀障礙得分4.00～20.00分，平均(13.10±2.84)分；BSE益處感知得分為2.00～10.00份，平均(7.90±1.52)分；BSE自我效能得分為6.00～30.00分，平均(16.60±3.78)分。

2.4農(nóng)村適齡女性乳腺癌篩查行為 農(nóng)村適齡婦女BSE知曉率為30.08%(145/482)，其中定期進(jìn)行BSE的女性僅為4.83%(7/145)，不定期做BSE的為13.79%(20/145)，當(dāng)覺得不舒服時會做BSE的為30.34%(44/145)，知道BSE但從來沒做過的為51.03%(74/145)；不知道BSE的為69.92%(337/482)。70.33%(339/482)的女性從未進(jìn)行過乳房B超或鉬靶檢查，在接受過B超或鉬靶檢查的143例(29.67%)女性中，僅有15.38%(22/143)定期去醫(yī)院進(jìn)行乳房檢查。做過BSE的農(nóng)村適齡婦女為71例，占總調(diào)查對象的14.73%。420例(87.14%)在得知基因檢測能預(yù)測患乳腺癌風(fēng)險的情況下，表示有意愿做乳腺癌基因檢測。

2.5農(nóng)村適齡女性BSE行為的影響因素分析 經(jīng)χ2檢驗，農(nóng)村適齡女性不同年齡組、文化程度、平均月收入組BSE行為比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。采用Simple logistic regression分析顯示，乳腺癌相關(guān)知識總分、BSE態(tài)度障礙、BSE客觀障礙、BSE益處感知和BSE自我效能5個因素經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，在是否進(jìn)行BSE行為上比較，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。將以上8個因素納入多因素回歸方程進(jìn)行分析，結(jié)果顯示BSE態(tài)度障礙與BSE自我效能，為農(nóng)村適齡女性BSE行為的影響因素，見表3。

表1 BSE行為的單因素分析[n(%)，n=482]

表2 BSE行為的單因素分析(n=482)

表3 BSE行為的多因素分析(n=482)

3 討 論

乳腺癌發(fā)病率高，居女性癌癥發(fā)病首位[1]，嚴(yán)重危害女性的健康與生活質(zhì)量。合理的早期BSE與乳腺癌篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，將大大提高患者的治愈率與生活質(zhì)量[5]。有調(diào)查顯示農(nóng)村女性乳腺癌的防范意識低下，BSE比例低于城市中年女性的調(diào)查結(jié)果[6-7]。行為的產(chǎn)生與相關(guān)知識的掌握情況有關(guān)，了解疾病的危害、采取行動的益處更傾向于采取健康行為；更重要的是，采取有益于健康行為受態(tài)度的影響[8]。本研究旨在了解我國農(nóng)村女性乳腺癌篩查知信行現(xiàn)狀，探索促進(jìn)農(nóng)村女性進(jìn)行BSE和乳腺癌篩查行為的方法，為今后的防癌教育獻(xiàn)計獻(xiàn)策。

3.1應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村女性乳腺癌的防范意識，加大力度促進(jìn)農(nóng)村女性乳腺癌篩查行為 本調(diào)查結(jié)果顯示，河北省承德地區(qū)農(nóng)村女性做過BSE比例僅為14.73%，明顯低于其他地區(qū)女性的BSE比例，如天津市社區(qū)女性BSE比例為41.90%[9]，吉林省農(nóng)村女性BSE比例為82.10%[6]，新疆農(nóng)村女性BSE比例為25.30%[10]。較低的BSE率與缺乏BSE知識有關(guān)，從本研究結(jié)果可以看出337例(69.92%)農(nóng)村女性不知道BSE。因此，加強(qiáng)BSE方法的教育將有益于提高農(nóng)村適齡女性的BSE比例。另外，結(jié)果顯示河北農(nóng)村女性接受過乳房B超/鉬靶檢查的比例為29.67%，低于上海市農(nóng)村戶籍女性的檢查率，高于上海市農(nóng)村流動人口檢查率[11]?？梢姡械碌貐^(qū)農(nóng)村女性BSE、與B超/鉬靶檢查比例均較低，可能與農(nóng)村女性的文化程度、健康關(guān)注程度和就醫(yī)過程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與地理上的可及性有關(guān)。乳腺癌的防治工作包括宏觀與微觀干預(yù)，宏觀干預(yù)體現(xiàn)在公共衛(wèi)生干預(yù)措施，即“兩癌篩查”，微觀干預(yù)的主要措施即為BSE，因此應(yīng)該加強(qiáng)宏觀與微觀干預(yù)整合的聯(lián)動機(jī)制[12]，加強(qiáng)農(nóng)村女性乳腺癌的防范意識，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的效果，以減少晚期乳腺癌的發(fā)病率。

3.2采用適宜的健康宣教方式提升乳腺相關(guān)知識的普及程度，加強(qiáng)乳腺癌的早期防控工作 充分認(rèn)識乳腺的異常癥狀有益于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，對于乳腺癌危險因素的認(rèn)識則有助于乳腺癌的早期預(yù)防。農(nóng)村女性乳腺相關(guān)知識的知曉率為40.25%～89.42%，對于乳房出現(xiàn)異常組織腫大、包塊、溢血等癥狀時需就醫(yī)，掌握程度較好；但是對于乳房皮膚變色、回縮和不對稱下垂的癥狀并不敏感。另外，農(nóng)村女性對于乳腺癌疾病的相關(guān)危險因素的掌握較差。提示今后將繼續(xù)加強(qiáng)乳房異常癥狀知識的宣傳，加大宣傳乳腺癌的危險因素，如雌激素替代療法、肥胖、口服避孕藥、吸煙酗酒等。

93.15%的女性希望接受乳腺健康知識宣教，且59.96%的女性愿意通過電視或廣播的途徑獲取乳腺相關(guān)知識，高于期望通過網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)知識的比例(35.89%)，與王雙艷等[6]研究結(jié)果一致。68.88%的農(nóng)村女性比較信任醫(yī)務(wù)工作者為其提供健康教育。該結(jié)果提示雖然目前網(wǎng)絡(luò)較為普及，但是對于農(nóng)村女性來說，由醫(yī)務(wù)工作者通過電視或廣播開展乳腺相關(guān)知識和乳腺癌的防治教育更容易被農(nóng)村女性認(rèn)可。健康教育應(yīng)針對對象的文化程度與接受能力實施，面對長期居住農(nóng)村、文化程度較低者應(yīng)當(dāng)采用通俗易懂的語言，多使用視頻、圖片與口訣等形象性資料。但是，由于時間地域限制，也可嘗試教授農(nóng)村女性使用簡單易操作的手機(jī)APP或微信平臺來了解乳房相關(guān)知識和BSE的方法。

3.3糾正農(nóng)村女性BSE態(tài)度障礙及增強(qiáng)BSE自我效能，有助于提高農(nóng)村女性采取BSE行為 經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，BSE態(tài)度障礙為BSE行為的影響因素之一，與TASTAN等[13]的研究結(jié)果一致。中國農(nóng)村女性文化程度普遍偏低，對于乳腺癌的篩查還處于意識淡薄階段，直接影響到女性BSE的態(tài)度，而態(tài)度障礙則影響女性是否采取BSE行為。對BSE持有可笑、尷尬的態(tài)度，或認(rèn)為BSE浪費(fèi)時間、沒有必要的人群難以采取BSE行為。因此，在今后的工作中應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)乳房保健意識，加強(qiáng)農(nóng)村女性對BSE的重視，幫助她們了解早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌可大大改善疾病預(yù)后，從而改變農(nóng)村女性對BSE的態(tài)度，促進(jìn)BSE行為的堅持與實施。

本研究結(jié)果顯示，BSE自我效能較強(qiáng)，即今后有信心采取BSE行為的人群及知道如何進(jìn)行BSE的女性更容易采取BSE行為，與國內(nèi)外研究結(jié)果相似[14-15]。具有較高自我效能的人更愿意從事有挑戰(zhàn)性的工作，在預(yù)防性健康管理實踐中，具有較高自我效能的人群與自我效能低的人群相比，更容易為維護(hù)自身健康做出努力并堅持。因此建議在今后的健康教育或干預(yù)中，聘請專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者或經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生指導(dǎo)BSE，讓農(nóng)村女性反復(fù)練習(xí)，熟練掌握正確的自檢方法，有助于增強(qiáng)女性堅持BSE的信心。