阿爾茨海默病(AD)是老年人群最常見的疾病之一,流行病學(xué)調(diào)查顯示,目前我國AD病人超過600萬,預(yù)計到2050年將超過2000萬,是世界上AD患病人數(shù)最多,增長速度最快的國家[1]。疾病給病人帶來嚴重困擾的同時,也給家庭帶來巨大的身心壓力和經(jīng)濟負擔(dān)[2]。為了準確了解西安市AD病人的疾病經(jīng)濟負擔(dān)和影響因素,本研究對119例病人及照料者進行面對面問卷調(diào)查,分析其影響因素,為衛(wèi)生資源的配置和社會支持提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2016年12月至2018年4月分別在三級甲等醫(yī)院、城市大型社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)及養(yǎng)老院選擇已確診的AD病人共119例作為研究對象。其中西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科記憶門診納入63例,西安市雁塔區(qū)子祥社區(qū)納入28例,西安市戶縣玉蟬鎮(zhèn)納入22例,西安市天佑養(yǎng)老院納入6例。對119例AD病人及其照料者進行面對面問卷調(diào)查。所有AD病人均符合美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病、語言交流障礙、卒中研究所-老年期癡呆及相關(guān)疾病學(xué)會(NINCDS-ADRDA)很可能AD的診斷標準。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 全部調(diào)查均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采取面對面訪談方法進行。詢問的內(nèi)容包括:AD病人的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、文化程度等基本信息;AD病人的發(fā)病年齡、簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)得分、是否接受過治療、是否合并其他慢性疾病等情況;直接醫(yī)療費用包括最后一次門診就診總費用,最近1個月自行在藥房購買用于治療AD的藥物費用等;直接非醫(yī)療費用包括近1個月購買保健品和保健設(shè)備的費用及繳納給養(yǎng)老院或支付給有償照料者的費用等;間接負擔(dān)包括無償照料者每月提供的照料時間,每天提供的照料時間以及由于照料病人損失的工作時間等。

1.3 相關(guān)內(nèi)容的定義 疾病經(jīng)濟負擔(dān),又稱為疾病費用或疾病成本,是由于發(fā)病、傷殘(失能)以及過早死亡帶來的經(jīng)濟損失和資源消耗的總和[3]。研究疾病負擔(dān)的方法很多,一般計算疾病所造成的直接經(jīng)濟負擔(dān)和間接經(jīng)濟負擔(dān)。直接經(jīng)濟負擔(dān)的評價包括兩部分,即直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用,前者指在衛(wèi)生服務(wù)部門所消耗的經(jīng)濟資源,包括門診費用、住院費用、藥物費用、康復(fù)治療費用等;后者指在非衛(wèi)生服務(wù)部門所消耗的經(jīng)濟資源,包括交通費、特殊裝備費用和營養(yǎng)費等。疾病間接經(jīng)濟負擔(dān)是指由于該疾病導(dǎo)致的傷殘(功能喪失)和(或)過早死亡給病人本人和社會所帶來的經(jīng)濟損失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel錄入，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用單因素和多因素相結(jié)合的方法對資料進行描述和分析。采用t檢驗和方差分析完成連續(xù)變量的單因素分析,運用多重線性回歸進行AD病人經(jīng)濟負擔(dān)影響因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AD病人基本信息 119例AD病人，平均年齡(70.77±9.62)歲；平均發(fā)病年齡為(67.07±9.75)歲；主訴為記憶力下降者93例(78.2%)，精神行為癥狀者38例(31.9%)。MMSE平均得分為(12.84±5.75)分。見表1。

表1AD病人基本信息(n， %)

續(xù)表1：

項目構(gòu)成比 是否接受過治療是74(62.18) 否45(37.82) 是否合并其他慢性病是52(43.70) 否67(56.30) AD病情嚴重程度輕度9(7.56) 中度80(67.23) 重度30(25.21)

2.2 AD照料者基本信息 119例照料者中,年齡最小18歲,年齡最大90歲,平均(63.49±12.30)歲。113例(95.0%)AD病人有無償照料者。見表2。

表2AD病人照料者基本信息(n, %)

2.3 經(jīng)濟負擔(dān) 門診費用方面在119例AD病人中,3例(2.5%)為全額報銷,41例(34.4%)為部分報銷,75例(63.0%)為全自費。直接醫(yī)療費用中,74例(62.2%)病人接受過藥物治療,藥物費用平均(1161.09±633.56)元/月,45例(37.8%)未接受過藥物治療。直接非醫(yī)療費用中,79例(66.4%)病人購買過保健品;14例(11.8%)病人購買過保健設(shè)備;6例(5.0%)病人長期接受養(yǎng)老機構(gòu)護理;14例(11.8%)病人長期接受有償護理。無償照料者中,16人因照料病人辭職。見表3。

2.4 AD病人經(jīng)濟負擔(dān)影響因素分析

2.4.1 單因素分析:直接醫(yī)療總費用在不同居住地及不同文化程度病人間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在不同發(fā)病年齡、性別、認知水平病人間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。直接非醫(yī)療總費用在不同的年齡、不同嚴重程度的病人間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在不同性別、長期居住地、文化程度病人間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表3AD病人經(jīng)濟負擔(dān)

表4AD病人經(jīng)濟負擔(dān)的單因素分析元)

注：項目組內(nèi)比較，*P<0.05

2.4.2 多因素分析:以直接醫(yī)療總費用、直接非醫(yī)療總費用為因變量,以收集到的可能影響因素為自變量,擬合多重線性回歸方程。校正混雜因素后分析顯示,影響直接醫(yī)療總費用的因素主要有長期居住地(B=-755.042,P=0.001)、發(fā)病年齡(B=-21.436,P=0.033);影響直接非醫(yī)療費用的因素主要有病情嚴重程度(B=-121.195,P<0.01)、長期居住地(B=-1222.117,P=0.004)。見表5,6。

表5AD病人直接醫(yī)療總費用的多因素分析

表6AD病人直接非醫(yī)療總費用的多因素分析

3 討論

有研究指出,未來40年AD在我國60歲以上的人群中患病率將達到 4.3%,將給社會經(jīng)濟發(fā)展與衛(wèi)生保健工作帶來巨大的影響[4]。疾病不僅嚴重影響著病人的身體健康,降低病人及家庭的生活質(zhì)量,也給家庭和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。研究疾病的經(jīng)濟負擔(dān),可以為制定衛(wèi)生服務(wù)政策提供參考依據(jù)[5]。

本次研究結(jié)果顯示,AD病人的直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用、間接負擔(dān)均沉重,直接醫(yī)療總費用城市高于農(nóng)村,發(fā)病年齡越早,費用越高;直接非醫(yī)療總費用農(nóng)村高于城市,病情越重,費用越高。安翠霞等[6]對AD病人的經(jīng)濟負擔(dān)分析顯示,AD病人與AD病情相關(guān)的總花費為(1296±736)元/月;不同MMSE得分者的總費用及每天需照顧的時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本次調(diào)查結(jié)果顯示,AD病人的直接醫(yī)療總費用為中位數(shù)為1318元/月,直接非醫(yī)療總費用為中位數(shù)為800元/月。其中,60歲以下病人的直接醫(yī)療總費用最高,可能是因為相對年輕的病人及家屬治療愿望迫切,期望通過多種檢查治療手段干預(yù),最大程度地延緩疾病進展;長期居住在農(nóng)村的病人直接醫(yī)療總費用明顯低于城市,可能與農(nóng)村病人的家庭人均收入水平偏低,對治療的依從性較差,以及對疾病的認識不足有關(guān)。疾病病情嚴重程度也是影響疾病經(jīng)濟負擔(dān)的一個重要因素。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),疾病嚴重程度對直接非醫(yī)療總費用的影響明顯,重度AD病人的直接非醫(yī)療總費用明顯高于輕、中度病人。一方面可能是隨著病情的加重,家屬看不到明顯的藥物治療效果,寄希望于保健品及保健設(shè)備;另一方面,重度AD病人由于日常生活能力低下,加之有些病人出現(xiàn)精神行為癥狀,家屬身心俱疲,不得不將病人送入養(yǎng)老院或者在家雇傭有償照料者照顧,從而導(dǎo)致直接非醫(yī)療總費用增加。

本次研究顯示,年齡、居住地、疾病的嚴重程度是影響AD病人經(jīng)濟負擔(dān)的主要因素。其中年齡和居住地屬于不可干預(yù)的因素,所以醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)采取措施早期發(fā)現(xiàn)疾病,做到早診斷早干預(yù),盡力延緩疾病進展,對減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)具有重要意義。同時建議:(1)擴大AD健康教育工作的覆蓋面,尤其是針對農(nóng)村地區(qū)及文化程度較低的人群,做到早就診、早獲益。(2)加強對AD病人的長期隨訪,指導(dǎo)病人規(guī)范治療,減少家屬因治療效果不佳而寄希望于保健品等其他無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方法,減輕其不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。(3)完善醫(yī)療保障體系的建設(shè)。建立以基本醫(yī)療保險為主,其他多種形式如商業(yè)保險為補充,覆蓋城鎮(zhèn)、農(nóng)村和城鄉(xiāng)困難人群的多層次醫(yī)療保障體系,將AD納入保障范圍的同時,簡化報銷流程,減輕AD病人家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。(4)推進政府對AD的關(guān)注力度,推進專業(yè)養(yǎng)老院的建立,減輕AD病人家庭的照料負擔(dān)。