朱校序，王 俠

(河南省許昌市中醫(yī)院，河南 許昌461000)

缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率的特點，其遺留的嚴重神經(jīng)功能缺損癥狀給患者及家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負擔和精神壓力[1]。針對中風后遺癥的治療仍是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生面臨的難題。因此，從中醫(yī)活血通絡方面治療腦梗死恢復期意義重大[2]，本文以補陽還五湯為基礎方藥加減治療中風恢復期，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年3月在許昌市中醫(yī)院中風科住院的辨證為氣虛血瘀的恢復期缺血性卒中患者98例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組50例和對照組48例。治療組男28例，女22例；平均年齡(65.13±5.63)歲；病程最短14 d，最長3個月，平均(2.01±0.96)個月；合并高血壓病41例，合并糖尿病13例，合并冠心病32例。對照組男26例，女22例；平均年齡(64.86±4.76)歲；病程最短14 d，最長3個月，平均(1.89±1.06)個月；合并高血壓病38例，合并糖尿病9例，合并冠心病28例。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]，經(jīng)頭顱CT/MRI診斷為腦梗死；中醫(yī)診斷參照《中風病診斷與療效評定標準》中氣虛血瘀證的診斷標準[4]：半身不遂，口眼斜，言語謇澀或不語，面色白，氣短乏力，自汗，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細；病程最短2周，最長3個月；均對本研究知情同意。

1.3 排除標準 短暫腦缺血發(fā)作和出血性腦卒中者；肝腎功能嚴重受損及藥物過敏者；觀察期間未完成整個療程中途中斷治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 根據(jù)患者病情給予抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、控制血糖、控制血壓等對癥治療?？寡“寰奂幬飸冒⑺酒チ帜c溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20080078)0.1 g，每晚1?？诜？刂蒲獕焊鶕?jù)病因及分層選擇用藥，血壓控制水平由研究者掌握。血脂控制參考《中國成人血脂異常防治指南》[5]，選用阿托伐他汀鈣片(立普妥，輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120051)每日20 mg口服。血糖控制參考《中國2型糖尿病防治指南》[6]。治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加服歸芪祛風合劑治療。歸芪祛風合劑是在補陽還五湯的基礎上進行加減，主要組成：黃芪30 g，當歸20 g，川芎20 g，桃仁15 g，紅花15 g，雞血藤15 g，赤芍10 g，地龍10 g，川牛膝15 g，木瓜10 g，熟地黃20 g，川續(xù)斷片9 g，桂枝9 g，烏藥10 g，豨薟草9 g。每日1劑，水煎服，分兩次服用。治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①神經(jīng)功能缺損：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定[7]，NIHSS得分越高，表示患者神經(jīng)功能越差；②肢體功能：采用日常生活能力(BI)量表評定，BI評分越高，恢復越好；③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分(QOL)評定，生活質(zhì)量包括身體功能、社會功能、情緒功能、角色功能、總體生活質(zhì)量5個方面，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

3.2 療效評定標準 治愈：臨床癥狀和體征全部消失，恢復良好；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，恢復良好；有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，有明顯的恢復趨勢；無效：臨床癥狀和體征無變化或加重[4]。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)神經(jīng)功能缺損比較 治療后，兩組患者的NIHSS評分均顯著降低(P＜0.05)，且治療組明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死恢復期患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(分

表1 兩組腦梗死恢復期患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(2)肢體功能比較 治療后兩組患者BI評分均升高(P＜0.05)，且治療組明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死恢復期患者治療前后肢體功能比較(分

表2 兩組腦梗死恢復期患者治療前后肢體功能比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(3)生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者角色功能、社會功能、軀體功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組均有所改善(P＜0.05)，且治療組的改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦梗死恢復期患者治療前后生活質(zhì)量比較(分

表3 兩組腦梗死恢復期患者治療前后生活質(zhì)量比較(分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

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(4)臨床療效比較 兩組患者臨床癥狀均改善，治療組的總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組腦梗死恢復期患者臨床療效比較(例)

4 討論

西醫(yī)認為，腦梗死的發(fā)病主要是因腦血管動脈粥樣硬化后，血管腔出現(xiàn)狹窄，而狹窄到一定程度則導致顱內(nèi)出現(xiàn)局部動脈供血障礙，引起腦組織缺血缺氧性壞死。因其神經(jīng)功能永久性損傷、致殘率高等特點，尋求更有效的恢復方法顯得更為重要。中醫(yī)認為，腦梗死屬“中風”范疇，發(fā)病多與虛、火、風、痰、瘀有關，腦梗死后遺癥則是本虛標實之證，具體病機為氣虛血瘀，或風痰阻絡，或氣血俱虧。氣虛是根源，而血瘀和痰瘀是產(chǎn)物[8]。因此針對腦卒中后遺癥病機中存在瘀血的特點，采用以益氣活血化瘀為基礎的治療方案可取得更好療效。補陽還五湯是清·王清任《醫(yī)林改錯》中的方劑之一，是治療中風的常用方劑[9]。方中重用黃芪為君，大補脾胃元氣，使氣旺利血行，瘀祛經(jīng)絡通；當歸養(yǎng)血活血，有化瘀不傷血的作用；赤芍、桃仁、川芎、紅花能佐助當歸活血祛瘀；地龍能化瘀通絡?，F(xiàn)代藥理學研究證實，補陽還五湯能夠保護腦梗死損傷的感覺和運動功能，保護細胞線粒體，從而減少細胞凋亡，可在一定程度上改善局部腦梗死的缺血缺氧狀態(tài)[10]。

歸芪祛風合劑是在補陽還五湯基礎方上加減化裁而來。由黃芪、當歸尾、地龍、赤芍、紅花、川芎及桃仁加入雞血藤、川牛膝、木瓜、熟地黃、川續(xù)斷、桂枝、烏藥及豨薟草合成。黃芪為君藥，大補元氣，通絡活血祛瘀；當歸尾、雞血藤為臣藥，活血化瘀；配合熟地黃、川續(xù)斷片、川牛膝、豨薟草為佐藥，補益肝腎，強筋健骨；地龍活血通絡；桂枝、烏藥溫經(jīng)通脈；諸藥與赤芍、川芎、紅花、桃仁，共奏活血通絡補氣之功效。本觀察結(jié)果顯示，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，治療組神經(jīng)功能缺損程度低于對照組(P＜0.05)，BI及QOL評分高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，在促進腦梗死恢復期康復方面，歸芪祛風合劑有顯著的臨床治療意義。