趙葉清

[摘要]目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。方法 選取2016年8月～2018年5月我院收治的100例LC患者作為研究對(duì)象，根據(jù)遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，其補(bǔ)液量低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LC患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，效果良好。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0228-03

[Abstract] Objective To explore the value of high quality nursing in laparoscopic cholecystectomy. Methods From August 2016 to May 2018， 100 cases of LC in our hospital were selected as the research object. According to the remote randomization method， they were divided into experimental group and control group， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention and the experimental group was given high quality nursing intervention. The nursing results of the two groups were compared. Results The postoperative feeding time， anal exhaust time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the volume of fluid replacement was lower than that of the control group （P<0.05）； the incidence of complications in the experimental group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The high quality nursing intervention in patients undergoing LC can effectively shorten the time of postoperative rehabilitation and control the occurrence of complications， which is of great significance.

[Key words] High quality nursing； Laparoscopic cholecystectomy； Application effect

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一種膽管外科手術(shù)，為患者實(shí)施開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，雖然有一定的效果，但其缺乏針對(duì)性，且對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，而增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，影響術(shù)后康復(fù)[1-2]。LC的應(yīng)用，其手術(shù)切口較小，能對(duì)患者的手術(shù)出血量進(jìn)行控制，術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較高[3-4]。為探討LC中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值，本研究以100例LC患者為研究對(duì)象，分別為其實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，分析其護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年5月我院收治的100例LC患者作為研究對(duì)象，以遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受LC治療者；②知情同意參與本研究者；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出凝血疾病者；②嚴(yán)重腎肝心等重要器官疾病者；③伴有神經(jīng)異常及智力障礙者；④拒絕參與本研究者。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女28例；年齡18～75歲，平均（50.23±6.23）歲；病程范圍1個(gè)月～3年，平均（1.25±0.17）年；其中慢性膽囊病癥12例，急性膽囊病癥38例；膽囊炎11例，膽囊結(jié)石39例。對(duì)照組中，男22例，女28例；年齡18～75歲，平均（50.23±6.23）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.25±0.17）年；其中慢性膽囊病癥12例，急性膽囊病癥38例；膽囊炎11例，膽囊結(jié)石39例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體做法如下。

1.2.1疼痛護(hù)理 保證病房處于安靜狀態(tài)，加強(qiáng)患者的保暖，囑其合理休息?；颊咝g(shù)后，較易出現(xiàn)切口疼痛感，告知患者疼痛放松的方法，并協(xié)助患者保持舒適的體位，可為其播放電視、音樂(lè)等來(lái)將其疼痛注意力轉(zhuǎn)移。加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間的觀察，并查看其是否存在其他全身癥狀，同時(shí)觀察患者有無(wú)傷口紅腫、滲血滲液、膚溫升高等情況，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。積極與患者交流，關(guān)心、尊重患者，為其講解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患者下床活動(dòng)，在患者咳嗽或翻身時(shí)，輕壓其傷口，可通過(guò)紅外線理療的方式來(lái)減輕疼痛感[5]。

1.2.2腹腔內(nèi)出血、膽漏的護(hù)理 在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)其引流管液體的量和顏色進(jìn)行觀察，并觀察其切口敷料是否有液體滲出的情況，做好相關(guān)的記錄，防止患者出現(xiàn)腹腔出血或膽漏的情況。若患者有異常，則及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[6]。

1.2.3惡心嘔吐的護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員做好相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備，囑患者合理禁食禁飲；術(shù)后，為患者實(shí)施低流量氧氣吸入干預(yù)，以此促進(jìn)CO2的排出，降低CO2對(duì)患者機(jī)體的刺激，對(duì)惡心、嘔吐的發(fā)生進(jìn)行控制。鼓勵(lì)患者在術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高其消化功能，對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制[7]。

1.2.4早期康復(fù)護(hù)理 術(shù)后6 h，協(xié)助患者保持半臥位坐在床沿上，保持雙腿自然下垂。術(shù)后1～2 d，協(xié)助患者在床邊站立。術(shù)后2～3 d，協(xié)助患者緩慢走路。根據(jù)患者的具體病情，按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，不可急于求成[8]。

1.2.5飲食護(hù)理 術(shù)前3 d，給患者半流質(zhì)飲食，并適當(dāng)給予抗生素干預(yù)，若患者需要禁食，則可在醫(yī)囑下為其實(shí)施腸胃營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充干預(yù)。術(shù)前1晚禁止患者進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天早晨為患者實(shí)施清潔灌腸干預(yù)。術(shù)后患者腸道蠕動(dòng)或肛門排氣恢復(fù)后，方可進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡至普食。保證飲食的營(yíng)養(yǎng)豐富和清淡，不可食紅薯、豆類、豆?jié){、牛奶及辛辣刺激性的食品[9]。

1.2.6出院前護(hù)理 患者術(shù)后恢復(fù)較快，在其出院時(shí)，為其實(shí)施出院宣教，告知其休息、活動(dòng)的方法及傷口處理的方法，囑其合理飲食，定時(shí)復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及補(bǔ)液量作觀察分析，并分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及補(bǔ)液量的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，其補(bǔ)液量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組11例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

LC是微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有患者痛苦小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[10]，但多數(shù)患者對(duì)于自身疾病和手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)了解程度較低，較易出現(xiàn)不良情緒的情況，影響術(shù)后康復(fù)。因此，加強(qiáng)LC患者的有效護(hù)理干預(yù)十分必要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是人性化護(hù)理的一種，其在LC治療中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值，護(hù)理人員給患者心理疏導(dǎo)干預(yù)，可促進(jìn)患者治療自信心的增強(qiáng)，使其保持積極的狀態(tài)配合臨床干預(yù)[11-12]。對(duì)LC患者術(shù)后并發(fā)癥的控制，應(yīng)盡量將CO2排出，對(duì)其情緒安撫，保證供氧，這樣不僅能減少患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，且可對(duì)其膽漏、腹腔出血的發(fā)生進(jìn)行控制[13]。術(shù)后康復(fù)護(hù)理則可提高患者的機(jī)體抵抗力，為其術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。飲食護(hù)理能保證患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其機(jī)體素質(zhì)，以此減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[14-15]。出院前護(hù)理則可使患者在出院后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時(shí)復(fù)診。

本研究結(jié)果顯示，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，其術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，其補(bǔ)液量少于對(duì)照組（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，可縮短其康復(fù)的時(shí)間，減少患者并發(fā)癥的概率，對(duì)改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的預(yù)后，有著積極的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬玉霞，郭天康，韓琳，等.膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者住院期間護(hù)理工作負(fù)荷的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：53-56.

[2]顧崇燕，陶秀健.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊部分切除術(shù)治療膽囊畸形的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：115，123.

[3]溫龍華.綜合護(hù)理對(duì)腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：156-158.

[4]李莉.對(duì)行腹腔鏡膽囊完全切除術(shù)的患者進(jìn)行舒適護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（24）：90-91.

[5]趙志文，王爍瑤.對(duì)行腹腔鏡膽囊完全切除手術(shù)的患者進(jìn)行舒適護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：100-101.

[6]曾珍秀.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：199-200.

[7]陳研嬌.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（13）：2474-2475.

[8]黃春艷，邱華蘭，周丹，等.快速康復(fù)理念結(jié)合激光治療在膽囊腹腔鏡切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（14）：169-170.

[9]鐘奕，張軍花，卜文君，等.手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（20）：2423-2426.

[10]林楊.臨床護(hù)理路徑加術(shù)后延續(xù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者的影響[J].健康前沿，2018，27（3）：46.

[11]孫雯，侯小娟.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下膽囊切除患者中應(yīng)用的臨床評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，36（17）：2419-2422.

[12]張益紅.ERCP聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除治療膽總管結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2017，36（30）：152-154，164.

[13]顧葉春，朱仁武，葉啟樂(lè)，等.中西醫(yī)快速康復(fù)技術(shù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016，15（2）：123-129.

[14]梁楠楠，何許，李偉，等.以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮及睡眠的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（28）：4085-4087，4088.

[15]方婷婷，侯銘，鄭艷，等.國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（5）：341-347.

（收稿日期：2018-10-23 本文編輯：崔建中）