浙江湖洲市安吉縣人民醫(yī)院(313300) 朱 琴

由于不良的生活方式以及環(huán)境污染等問題的存在,近年來婦科惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢,嚴(yán)重影響婦女的身心健康與生命質(zhì)量。疾病的臨床癥狀、治療過程、治療帶來的副作用、復(fù)發(fā)等因素使患者承受著巨大的身心痛苦。目前,癌癥患者的社會心理問題受到腫瘤學(xué)界廣泛的關(guān)注。如何使腫瘤患者能夠最大限度的獲得專業(yè)化的照護(hù)一直為腫瘤醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)[1],對婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行心理痛苦的篩查和評估,對引發(fā)心理痛苦的相關(guān)因素進(jìn)行研究具有重要的臨床意義。

資料與方法

1.一般資料

2013年1月至2017年1月本院收治婦科惡性腫瘤患者512例,根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選取389例婦科惡性腫瘤患者為本次研究對象。一般資料見表1。

2.納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床病理檢查確診為乳腺癌、子宮頸癌及癌前病變、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、腹膜癌、外陰及陰道癌;住院時間超過15天;18歲≤年齡≤70歲Karnosfsky評分≥30分(即功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn),得分越高,表明健康狀況越好,越能忍受治療給身體帶來的副作用,因而也就有可能接受徹底的治療);患者知曉病情并能夠獨(dú)立填寫問卷;患者知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):病情危重;Karnosfsky評分<30分;患者神志不清或失去判斷不能獨(dú)立填寫問卷;不同意參與本次調(diào)查。

3.研究內(nèi)容

(1)心理痛苦情況

應(yīng)用心理痛苦管理篩查工具對患者治療前后的心理痛苦度進(jìn)行分析。該篩查方法中使用心理痛苦溫度計(distress thermometer,DT)得分作為衡量指標(biāo)。DT的尺度分為0～10分,0分為無痛苦,10分為極度痛苦。NCCN建議DT截斷值為≥4分,因此本研究中DT的截斷值選為4分。

(2)心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查

使用心理痛苦相關(guān)因素調(diào)查表對患者的心理痛苦相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。共包括實(shí)際問題、交往問題、情緒問題、軀體問題4個觀察項目,共32個條目。將實(shí)際問題、交往問題、情緒問題、身體問題等設(shè)為觀察因素,對婦科惡性腫瘤患者治療前心理痛苦(DT≥4分)的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值(是=1,否=0),將DT是否大于4分設(shè)為因變量,進(jìn)行治療前心理痛苦相關(guān)因素的logistic多因素回歸分析。

(4)統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果

1.疾病分布

表1和表2中對389例婦科惡性腫瘤患者的基本情況和疾病構(gòu)成比進(jìn)行了統(tǒng)計。統(tǒng)計結(jié)果顯示,乳腺癌的構(gòu)成比最高,其次為子宮頸癌及癌前病變、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌及陰道癌。

2.治療前后DT得分情況比較

經(jīng)統(tǒng)計,婦科惡性腫瘤患者治療后的DT得分低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。將各疾病類型的患者分別進(jìn)行統(tǒng)計,結(jié)果顯示,治療后的DT得分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

3.治療前心理痛苦相關(guān)因素的單因素分析

將實(shí)際問題、交往問題、情緒問題、身體問題等設(shè)為觀察因素,對婦科惡性腫瘤患者治療前心理痛苦的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示,實(shí)際問題(經(jīng)濟(jì)問題、精力問題、周圍環(huán)境、工作/上學(xué))、交往問題(與孩子/老人、伴侶、親友相處)、情緒問題(抑郁、緊張、悲傷、睡眠、記憶力下降/注意力不集中)、身體問題(洗澡/穿衣、便秘、進(jìn)食、疲乏、頭暈、消化不良、惡心、疼痛、身體活動受限)為婦科惡性腫瘤患者心理痛苦的影響因素。見表4。

4.治療前心理痛苦相關(guān)因素的logistic回歸分析

將DT是否≥4分設(shè)為因變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示,精力問題、工作/上學(xué)、與孩子/老人、伴侶、親友相處、抑郁、睡眠、記憶力下降/注意力不集中、洗澡/穿衣、便秘、進(jìn)食、疲乏、消化不良、惡心、疼痛、身體活動受限為DT≥4分的獨(dú)立危險因素。見表5。

表1 婦科惡性腫瘤患者一般資料

表2 婦科惡性腫瘤患者的疾病分布

表3 治療前、后受調(diào)查者疾病DT得分情況分)

表4 治療前心理痛苦相關(guān)因素的單因素分析

續(xù)表4

表5 治療前心理痛苦相關(guān)因素的Logistic回歸分析

討論

婦科腫瘤位居婦女全身腫瘤發(fā)病的首位,近年來由于不良的生活方式以及環(huán)境污染等問題的存在,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,發(fā)病年齡日趨年輕化,嚴(yán)重影響婦女的身心健康與生命質(zhì)量[2-3]。隨著臨床醫(yī)療水平的進(jìn)步,對婦科腫瘤診治水平的提高,婦科惡性腫瘤患者的臨床生存率有所提高,但疾病的臨床癥狀、治療過程、治療帶來的副作用、復(fù)發(fā)等因素使患者承受著巨大的身心痛苦[4-5]。

目前,癌癥患者的社會心理問題受到腫瘤學(xué)界廣泛的關(guān)注。美國綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)認(rèn)為,所有癌癥患者在疾病發(fā)生發(fā)展的各個時期都會經(jīng)歷不同程度的心理痛苦,癌癥患者可能發(fā)生的心理問題能夠為患者帶來嚴(yán)重的心理問題,并影響生存質(zhì)量和期望壽命,對經(jīng)濟(jì)、社會及家庭均可產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,并將這種心理問題歸納為“癌癥相關(guān)心理痛苦”[6-8]。癌癥患者的心理痛苦不僅僅是心理問題,還會影響患者對治療的依從性和滿意度,對疼痛感覺以及生存質(zhì)量也有明顯的影響[9-11]。因此,如何使腫瘤患者能夠最大限度的獲得專業(yè)化的照護(hù)一直為腫瘤醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn),對婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行心理痛苦的篩查和評估,對引發(fā)心理痛苦的相關(guān)因素進(jìn)行研究具有重要的臨床意義。

由于醫(yī)務(wù)人員日常工作量大,且大多數(shù)沒有心理咨詢及治療進(jìn)行過專門的訓(xùn)練,導(dǎo)致我國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對婦科腫瘤患者的心理痛苦重視嚴(yán)重不足,腫瘤患者的心理問題在治療過程中常常被忽視[12-14]。

本研究發(fā)現(xiàn),不同疾病類型的患者,治療前的DT得分存在一定的差異:乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌患者為輕度痛苦;子宮頸癌及癌前病變、外陰癌及陰道癌患者為中度痛苦。389例婦科惡性腫瘤患者治療前后DT得分比較結(jié)果顯示,婦科惡性腫瘤患者治療后的DT得分低于治療前,各種疾病類型婦科惡性腫瘤患者治療后的DT得分均低于治療前。說明經(jīng)過臨床治療,患者的不良心理狀態(tài)有所緩解。通過單因素及多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),精力問題、工作/上學(xué)、與孩子/老人、伴侶、親友相處、抑郁、睡眠、記憶力下降/注意力不集中、洗澡/穿衣、便秘、進(jìn)食、疲乏、消化不良、惡心、疼痛、身體活動受限為DT≥4分的獨(dú)立危險因素。提示在臨床婦科惡性腫瘤患者的護(hù)理過程中,應(yīng)重視上述各個因素對患者心理狀態(tài)的影響,并及時給予心理疏導(dǎo)和支持治療。

本研究應(yīng)用心理痛苦篩查工具對婦科惡性腫瘤患者的心理痛苦度及相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析,對不同疾病腫瘤的婦科惡性腫瘤患者在規(guī)范治療期間的心理痛苦度的變化進(jìn)行了分析,并對患者治療期間心理痛苦度的相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析,了解了患者對于癌癥照護(hù)的具體需求,為如何使患者最大限度獲得專業(yè)化癌癥照護(hù),提高對患者的醫(yī)療服務(wù)水平及生活質(zhì)量提供了客觀參考,也為衛(wèi)生管理部門制定癌癥心理痛苦管理模式提供了臨床依據(jù)。