尤宗蘭

江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院外科,昆山 215324

壓力性損傷,即壓瘡,臨床表現(xiàn)為紅腫、潰爛、滲液等,并伴隨著多種并發(fā)癥。長(zhǎng)期臥床患者由于其肢體活動(dòng)受限,活動(dòng)困難,極易造成受壓部位損傷,從而導(dǎo)致壓力性損傷。當(dāng)患者出現(xiàn)壓力性損傷時(shí),延長(zhǎng)原疾病的治療時(shí)間,給患者帶來(lái)痛苦,降低生活質(zhì)量,影響治療與康復(fù)[1],需實(shí)施預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。本文將對(duì)100例長(zhǎng)期臥床患者為對(duì)象,探討長(zhǎng)期臥床患者壓力性損傷的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月100例長(zhǎng)期臥床患者,采用抽簽法,隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。其中對(duì)照組,男女患者分別為24例與26例;年齡為47～89歲,平均(68.32±4.67)歲。觀察組,男女患者分別為28例與22例;年齡為43～91歲,平均(71.08±3.27)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):更換體位困難;翻身次數(shù)少于1次/h;認(rèn)知正常,熟知本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):已有壓力性損傷、糖尿病、血管源性營(yíng)養(yǎng)不良、精神障礙、減壓工具使用者。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0中將對(duì)照組和觀察組患者的基本信息輸入,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),則說(shuō)明數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理:向患者講述壓力性損傷有關(guān)知識(shí),指導(dǎo)家屬幫助患者正確翻身,并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上,實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,其內(nèi)容有(1)鼓勵(lì)并協(xié)助患者更換體位,白天2 h一次,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整翻身次數(shù)為1～1.5 h一次,晚上2～3 h一次。側(cè)臥時(shí)盡量選擇30°側(cè)臥位,充分抬高足跟,除非病情需要,避免長(zhǎng)時(shí)間搖高床頭超過(guò)30°、半坐臥位、90°側(cè)臥位,限制患者坐在沒(méi)有支撐面椅子小于1 h,指導(dǎo)患者坐輪椅時(shí),采用正確的自我減壓方法,應(yīng)15～30 min減壓15～30 s,每1 h減壓60 s,翻身動(dòng)作需輕柔,不可出現(xiàn)拉、推、拖動(dòng)作,關(guān)注受壓骨突部,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。(2)對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩,改善血液循環(huán),促進(jìn)局部血供增加。(3)皮膚護(hù)理:皮膚保護(hù)可以降低壓瘡的發(fā)生率,在受壓部位使用薄膜敷料、水膠類(lèi)敷料、泡沫敷料都可以減小皮膚剪切力,對(duì)于高危人群的高發(fā)部位使用軟硅膠類(lèi)泡沫敷料,以強(qiáng)化壓瘡的預(yù)防,另外皮膚需保持清潔和濕度的濕潤(rùn),避免污染物對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激,對(duì)于大便、小便污染,立即清洗并更換尿墊,對(duì)于失禁患者及時(shí)清潔皮膚及使用保護(hù)劑預(yù)防患者皮膚浸漬,可減少皮膚潮紅感、皮膚發(fā)紅,預(yù)防壓瘡發(fā)生。(4)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期臥床患者所采取的運(yùn)動(dòng)形式有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng),初期可實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng),逐步進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(5)給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),同時(shí)指導(dǎo)患者的飲食,以富含蛋白質(zhì)、維生素等清淡食物為主,少食多餐,保持營(yíng)養(yǎng)均衡。(6)規(guī)范對(duì)患者及家屬進(jìn)行壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)流程:凡被告知有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的患者及家屬由管床護(hù)士向其危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施,指導(dǎo)翻身技巧、皮膚清潔技巧、營(yíng)養(yǎng)知識(shí),指導(dǎo)加壓床墊、椅墊的選擇和使用,最后應(yīng)用住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表(Braden評(píng)分)考核患者及家屬對(duì)壓力性損傷知識(shí)掌握程度[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況與持續(xù)時(shí)間,進(jìn)行對(duì)比分析。

壓力性損傷發(fā)生情況:臨床上將壓力性損傷分為五個(gè)分期:1期、2期、3期、4期及不明確分期。皮膚完整,指壓不變白的紅斑,即為1期;部分皮層缺失,真皮暴露,即為2期;全皮層缺失,即為3期;全層皮膚及組織缺失,即為4期;全層皮膚和組織的缺損因腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度,一旦腐肉和壞死組織去除后,將會(huì)呈現(xiàn)3期或4期,即為不可分期的壓力性損傷[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,壓力性損傷發(fā)生情況的表現(xiàn)形式以(%)為基準(zhǔn),組間予以卡方檢驗(yàn),持續(xù)時(shí)間的表現(xiàn)形式以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間予以t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的壓力性損傷發(fā)生情況比較

比對(duì)兩組患者護(hù)理后的壓力性損傷發(fā)生情況,應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理的觀察組明顯低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)防性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的壓力性損傷持續(xù)時(shí)間

觀察組50例患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理,壓力性損傷持續(xù)時(shí)間為(1.98±0.54) d;對(duì)照組50例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,壓力性損傷持續(xù)時(shí)間為(5.89±0.98) d,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

壓力性損傷是一種壓力性潰瘍,臨床表現(xiàn)為局部皮膚顏色變紫色或者褐紅色、發(fā)生水皰等,常見(jiàn)的發(fā)病原因有壓力原因、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗力低下。壓力性損傷容易引發(fā)多種并發(fā)癥,且死亡率極高[4]。長(zhǎng)期臥床的患者由于肢體活動(dòng)受限,長(zhǎng)期壓迫同一部位,影響局部血液循壞,很容易發(fā)生壓瘡。預(yù)防性護(hù)理是針對(duì)高發(fā)壓力性損傷患者實(shí)施的一種護(hù)理模式,其預(yù)防措施分別有定期更換體位、保持皮膚干燥與清潔、受壓部位按摩、受壓部位使用軟墊、主動(dòng)運(yùn)動(dòng),有效減少受壓部位的持續(xù)時(shí)間,保持暴躁可減少局部感染發(fā)生,實(shí)施按摩具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用,另外腸外支持[5]有助于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足與均衡,從而提高免疫力。

表1 預(yù)防性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的壓力性損傷發(fā)生情況比較[n(%)]

Tab.1 Comparison of pressure injury between groups receiving preventative nursing measures and routine nursing measures [n(%)]

組別nI期II期III期IV期發(fā)生率觀察組501(2.00)1(2.00)0(0)0(0)2(4.00)對(duì)照組504(8.00)3(6.00)1(2.00)0(0)8(16.00)χ2值4.0000P值0.046

本次研究結(jié)果顯示:比對(duì)兩組患者護(hù)理后的壓力性損傷發(fā)生情況,觀察組明顯低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于壓力性損傷持續(xù)時(shí)間,觀察組明顯低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述:對(duì)長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理,有效的減少了壓瘡發(fā)生率,縮短了壓瘡持續(xù)的時(shí)間,減少患者的痛苦,護(hù)理效果顯著。