張志華

高血壓為臨床常見的一種內(nèi)科疾病， 具有較高的發(fā)病率，常見于老年群體， 病程較長［1］。老年患者由于身體各機(jī)能逐漸衰退， 一旦發(fā)病極易出現(xiàn)腎衰竭、冠心病、心力衰竭等并發(fā)癥， 若未能得到及時(shí)有效的治療， 引發(fā)致殘的風(fēng)險(xiǎn)極高，給患者的生命安全與生活質(zhì)量造成威脅［2］。因此， 為患者探尋科學(xué)合理的治療措施意義重大。本文旨在探討高血壓合并冠心病患者實(shí)施馬來酸依那普利聯(lián)合氨氯地平治療的效果及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年8月本院收治的86例高血壓合并冠心病患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各43例。對(duì)照組中男20例, 女23例；年齡59～76歲, 平均年齡(65.72±5.24)歲, 病程1～10年 , 平均病程(4.16±1.95)年。研究組中男22例, 女21例；年齡58～77歲, 平均年齡(65.74±5.23)歲；病程2～12年, 平均病程(4.18±2.61)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者參與本次研究前1周暫停使用降壓藥物,防止影響血壓水平, 對(duì)照組接受氨氯地平(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20066824, 規(guī)格：5 mg/片)治療, 口服用藥, 1次/d, 5 mg/次；研究組予以馬來酸依那普利［華潤雙鶴利民藥業(yè)(濟(jì)南)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20066730, 規(guī)格：10 mg/片］和氨氯地平聯(lián)合治療, 其中氨氯地平的使用方法與劑量與對(duì)照組相同, 馬來酸依那普利口服給藥, 1次/d,10 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組治療后血壓水平, 包括收縮壓、舒張壓與脈壓差；同時(shí)記錄并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括下肢水腫、眩暈、咳嗽、面色潮紅4個(gè)方面；比較兩組治療后血肌酐、血尿酸及血鉀水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血壓水平對(duì)比 治療后， 研究組舒張壓(81.13±5.71)mm Hg、收縮壓(132.14±8.32)mm Hg、脈壓差(41.62±4.25)mm Hg均低于對(duì)照組的(88.57±6.04)、(138.46±8.93)、(44.23±4.65)mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%明顯低于對(duì)照組的20.93%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.1079，P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組治療后血尿酸、血肌酐與血鉀水平對(duì)比 治療后， 研究組血鉀(4.37±0.52)mmol/L、血尿酸(249.27±10.81)μmol/L、血肌酐 (107.46±1.24)μmol/L 均優(yōu)于對(duì)照組的 (4.09±0.14)mmol/L、(303.76±10.51)μmol/L、(102.51±0.57)μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組血壓水平變化情況對(duì)比( ±s, mm Hg)

表1 兩組血壓水平變化情況對(duì)比( ±s, mm Hg)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓 脈壓差研究組 43 81.13±5.71a 132.14±8.32a 41.62±4.25a對(duì)照組 43 88.57±6.04 138.46±8.93 44.23±4.65 t 5.8697 3.3955 2.7168 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表3 兩組治療后血尿酸、血肌酐與血鉀水平對(duì)比( ±s)

表3 兩組治療后血尿酸、血肌酐與血鉀水平對(duì)比( ±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血鉀(mmol/L) 血尿酸(μmol/L) 血肌酐(μmol/L)研究組 43 4.37±0.52a 249.27±10.81a 107.46±1.24a對(duì)照組 43 4.09±0.14 303.76±10.51 102.51±0.57 t 3.4095 23.6993 23.7844 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓的發(fā)生通常會(huì)對(duì)心臟造成損傷， 大部分老年高血壓患者合并有冠心病。由于機(jī)體血壓處于持續(xù)升高狀態(tài)， 會(huì)損害血管內(nèi)皮功能， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜受到損害， 血管壁出現(xiàn)增生肥厚， 脂質(zhì)發(fā)生沉積， 進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化斑， 最終致使冠心病的出現(xiàn)， 威脅患者的生命健康［3］。臨床通常給予氨氯地平治療， 但療效不甚理想， 有研究顯示， 聯(lián)合用藥能夠提升治療效果， 改善血壓水平［4］。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 研究組治療后舒張壓、收縮壓及脈壓差均低于對(duì)照組， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 血肌酐、血尿酸及血鉀水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)， 提示高血壓合并冠心病患者采用馬來酸依那普利與氨氯地平聯(lián)合治療的效果顯著， 能控制其血壓水平， 優(yōu)化各類指標(biāo)， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。分析其原因?yàn)椋喊甭鹊仄綄儆阝}離子拮抗劑的一種， 為臨床常用的降壓藥物， 具有高效選擇性， 患者經(jīng)過口服后， 可對(duì)外周血管阻力進(jìn)行有效降低，同時(shí)擴(kuò)冠作用明顯， 能夠有效抑制血小板凝集， 進(jìn)而降低發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)［5］。此外， 該藥還能保護(hù)血管內(nèi)膜組織， 改善心肌供血情況， 但藥效起效慢， 單獨(dú)用藥未能獲得滿意療效， 部分患者血壓水平未得到有效控制。馬來酸依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種， 具有極高的生物利用率， 可有效擴(kuò)張血管， 減輕血管周圍阻力， 進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的；同時(shí)該藥還可有效抑制激肽酶， 進(jìn)而降低激肽酶的合成量， 降低血壓水平［6］。此外， 馬來酸依那普利在對(duì)患者血壓進(jìn)行有效降低的同時(shí)， 還可維持穩(wěn)定的心肌收縮力，對(duì)心輸出率不會(huì)產(chǎn)生不良影響， 可對(duì)心功能發(fā)揮一定的改善效果， 有效降低心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。將馬來酸依那普利與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用， 能夠發(fā)揮良好的協(xié)調(diào)效果， 可降低其中一種藥物對(duì)機(jī)體臟器造成的損傷， 在達(dá)到降壓作用的同時(shí)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 臨床療效顯著［8］。受時(shí)間、樣本數(shù)量等因素制約， 關(guān)于兩種治療方法對(duì)患者心功能、生活質(zhì)量等方面的影響， 需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述， 氨氯地平聯(lián)合馬來酸依那普利應(yīng)用于高血壓合并冠心病患者中的療效確切， 能明顯降低患者的血壓水平，優(yōu)化各類指標(biāo)， 且不良反應(yīng)少， 安全性高， 具有良好的臨床可行性。