翟東方

(河南省南召縣中醫(yī)院,河南 南陽474650)

腦梗死恢復(fù)期是急性期到后遺癥期的過渡階段,是決定患者預(yù)后、生活質(zhì)量改善的關(guān)鍵時(shí)期,因此,在腦梗死恢復(fù)期進(jìn)行有效干預(yù),以期改善患者預(yù)后[1]。但常規(guī)西藥治療腦梗死恢復(fù)期療效有限,停藥后病情易反復(fù)發(fā)作,限制其臨床應(yīng)用。近年來中醫(yī)藥憑借療效佳、不良反應(yīng)少、多靶點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn),在腦梗死恢復(fù)期治療中發(fā)揮著重要作用。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,該病產(chǎn)生的根本原因?yàn)樾摹⒏?、腎功能失調(diào),加上邪氣阻滯經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致機(jī)體氣血失常,故治療需以通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血為主。芪龍通絡(luò)湯是由補(bǔ)陽還五湯化裁而成,具有活血通絡(luò)的功效,主治氣虛血瘀、經(jīng)脈痹阻之缺血性中風(fēng)。醒腦開竅針刺法為中醫(yī)特色治療方法,通過針刺三陰交、極泉等穴位調(diào)節(jié)心、肝、腎功能,加快患者康復(fù)。本研究采用醒腦開竅針刺法聯(lián)合芪龍通絡(luò)湯治療腦梗死恢復(fù)期患者,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年12月南召縣中醫(yī)院腦病科收治的69例腦梗死恢復(fù)期患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組35例和對照組34例。觀察組男20例,女15例；年齡43～81歲,平均(58.96±4.32)歲；合并疾?。焊哐獕翰?6例,高脂血癥11例。對照組男18例,女16例；年齡42～80歲,平均(59.27±3.84)歲；合并疾?。焊哐獕翰?0例,高脂血癥9例。兩組基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及家屬知曉本研究,均自愿參加。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎等臟器功能不全者；合并蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作等其他出血疾病者；全身急慢性感染者；近期接受抗凝、溶栓治療者；意識障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予維持水電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓、抑制血小板聚集等常規(guī)西藥治療。治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上,給予芪龍通絡(luò)湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療。①芪龍通絡(luò)湯組方：生地黃50 g,黨參片15 g,酒炙丹參15 g,雞血藤10 g,桃仁10 g,醋沒藥10 g,當(dāng)歸尾10 g,醋乳香10 g,牛膝10 g,赤芍10 g,川芎10g,紅花10 g,地龍10 g,三七粉6 g(沖服),炙甘草5 g,冰片0.3 g。水煎煮,取汁300 mL,每日1劑,分早晚2次溫服。②醒腦開竅針刺法選穴：人中,雙側(cè)三陰交及內(nèi)關(guān),患側(cè)極泉、委中及尺澤。三陰交采取斜刺并用補(bǔ)法行針；人中采取斜刺并用瀉法行針；委中、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤采取直刺并用瀉法行針。得氣后留針30 min,每日1次,每周6次。治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①治療前后兩組神經(jīng)功能缺損程度。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NI HSS)評估,分值越低表明神經(jīng)功能缺損程度越輕。②采用血液流變儀檢測治療前后兩組紅細(xì)胞壓積、血小板黏附率、血沉。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)NI HSS評分比較 治療后,兩組NI HSS評分較治療前降低,且觀察組NI HSS評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死恢復(fù)期患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分比較(分，±s)

表1 兩組腦梗死恢復(fù)期患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 35 19.22±2.36 9.41±1.35△▲ 2.346 0.000對照組 34 18.96±2.83 14.44±2.10△ 7.478 0.000 t值 0.395 11.870 P值 0.693 0.000

(2)血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后,兩組血沉、紅細(xì)胞壓積、血小板黏附率較治療前下降,且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死恢復(fù)期患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討論

腦梗死具有治愈率低、致殘率高的特點(diǎn),僅采取常規(guī)西藥治療無法達(dá)到臨床預(yù)期效果,給患者正常工作和生活造成嚴(yán)重影響。近年來,中醫(yī)藥在腦梗死恢復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值得到臨床肯定,但關(guān)于選取何種中藥治療臨床尚無統(tǒng)一定論。

中醫(yī)認(rèn)為,腦梗死恢復(fù)期患者氣血已傷,氣虛血行乏力,血脈痹阻導(dǎo)致半身不遂,日久難復(fù)?！夺t(yī)林改錯(cuò)》記載：“氣既虛必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留為瘀?！笨梢娭酗L(fēng)病為血瘀與氣虛并重。因此,中醫(yī)提出以通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血作為腦梗死恢復(fù)期的治療原則。芪龍通絡(luò)湯方中重用黨參、生地黃,以補(bǔ)脾胃之元?dú)?使氣旺血行,通絡(luò)祛瘀；酒炙丹參、當(dāng)歸尾具有活血、養(yǎng)血、化瘀的功效；佐以醋沒藥、赤芍、紅花、醋乳香、桃仁、川芎、雞血藤、牛膝、三七粉、冰片等,發(fā)揮活血散瘀、補(bǔ)肝腎、開竅醒神的功效；炙甘草調(diào)和諸藥。多藥配伍,共奏活血益氣、通經(jīng)活絡(luò)之功。研究表明,通過針刺治療反復(fù)刺激外周感覺神經(jīng),能有效防止肌肉萎縮,建立新的神經(jīng)功能區(qū),在腦梗死治療中發(fā)揮重要作用[4]。有學(xué)者指出,在腦梗死患者病情穩(wěn)定后及時(shí)采取醒腦開竅針刺法,能最大程度減少后遺癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。醒腦開竅針刺法選取尺澤、內(nèi)關(guān)、極泉、人中、委中等穴位,并借助不同針刺及補(bǔ)瀉手法,起到調(diào)和氣血的目的。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組NI HSS評分低于對照組(P＜0.05),可能與兩者聯(lián)合應(yīng)用能減輕血管壁炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)氧自由基代謝,增加腦組織血流量,減輕缺血再灌注對神經(jīng)元的損傷,從而使腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能得以恢復(fù)。此外,芪龍通絡(luò)湯可改善腦微循環(huán),抑制血小板聚集,降低纖維蛋白原水平,改善血流動(dòng)力學(xué),促使腦組織再生及修復(fù),故治療后觀察組紅細(xì)胞壓積、血小板吸附率、血沉均低于對照組(P＜0.05),表明兩者聯(lián)合應(yīng)用能有效調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述,芪龍通絡(luò)湯聯(lián)合醒腦開竅針刺法用于腦梗死恢復(fù)期患者,可改善神經(jīng)功能,調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo),值得臨床推廣應(yīng)用。