王春花

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800）

0 引言

中藥飲片調(diào)配為中藥房重要工作內(nèi)容，其調(diào)配準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到患者臨床治療效果，若調(diào)配差錯(cuò)可造成安全隱患，引發(fā)醫(yī)患糾紛，不利于維護(hù)醫(yī)院形象[1-2]。我國(guó)衛(wèi)生部于2007年頒布《處方管理辦法》，旨在嚴(yán)格規(guī)范臨床用藥，其要求醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)處方審核及管理等工作，保證用藥規(guī)范、安全[3-4]。因此在中藥房中藥飲片調(diào)配工作中采取合理管理方法對(duì)降低調(diào)配差錯(cuò)率有重要意義。本研究將PDCA循環(huán)管理方法用于我院中藥房中藥飲片調(diào)配中，旨在評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院中藥房中藥飲片調(diào)配于2018年1至12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理，期間開(kāi)具處方共3733張，將其設(shè)為研究組。2016年1至12月未實(shí)施PDCA循環(huán)管理，期間開(kāi)具處方5220張，將其設(shè)為參照組。

1.2 方法

P：設(shè)定目標(biāo)。對(duì)中藥飲片調(diào)配、處方審核正確率進(jìn)行設(shè)定，設(shè)定目標(biāo)均＞95%。

D：（1）原因分析。導(dǎo)致中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)的常見(jiàn)原因包括劑量不正確、配伍禁忌、處方開(kāi)具不規(guī)范、漏抓誤抓、腳注執(zhí)行不到位等。（2）制定措施。根據(jù)設(shè)定目標(biāo)及調(diào)配差錯(cuò)原因制定針對(duì)性干預(yù)措施，并對(duì)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。嚴(yán)格控制采購(gòu)環(huán)節(jié)，中藥飲片必須從具有合法資質(zhì)經(jīng)銷商處購(gòu)買，并強(qiáng)化飲片驗(yàn)收、管理等工作，定期檢查及維護(hù)庫(kù)房藥品，對(duì)其類型、性質(zhì)、效期、保存條件等進(jìn)行仔細(xì)檢查，確保達(dá)到相關(guān)部門質(zhì)量要求。嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制，處方調(diào)配、審核、復(fù)核、藥物發(fā)放、用藥咨詢等工作人員均需持藥師資格證方能上崗。要求采購(gòu)藥品的人員有主管藥師職稱，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與行業(yè)規(guī)范對(duì)中藥飲片裝斗，根據(jù)藥效分類擺放飲片，藥斗需標(biāo)明飲片名稱、功效等，裝斗時(shí)仔細(xì)核對(duì)，避免漏抓、誤抓。對(duì)同藥異名、外形相似的飲片認(rèn)真調(diào)配，避免出現(xiàn)調(diào)配混淆現(xiàn)象。相同藥物有不同炮制品，切勿隨意替換，調(diào)配時(shí)精準(zhǔn)把握飲片稱量，對(duì)存在特殊要求或毒性較大的飲片，需單劑分開(kāi)包裝，并標(biāo)注。對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的中藥飲片處方進(jìn)行審核，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”的審核原則，保證用藥安全、合理，嚴(yán)禁出現(xiàn)配伍禁忌、超劑量用藥等調(diào)配錯(cuò)誤處方。發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)向醫(yī)師反饋，再次核對(duì)確認(rèn)后可繼續(xù)調(diào)配飲片。調(diào)配結(jié)束后對(duì)飲片進(jìn)行仔細(xì)檢查，檢查飲片是否齊全，有無(wú)漏抓、誤抓等其情況，將劑量均勻稱量分配，和患者姓名核對(duì)后，指導(dǎo)煎煮方法、每日使用劑量、服用時(shí)間、注意事項(xiàng)等。（3）計(jì)劃執(zhí)行。建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，加強(qiáng)采購(gòu)、驗(yàn)收、保存、處方審核、飲片調(diào)配等環(huán)節(jié)的管理，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)強(qiáng)化培訓(xùn)，囑其嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行。

C：檢查及總結(jié)。建立檢查機(jī)制，定期對(duì)處方審核、中藥飲片調(diào)配等工作進(jìn)行檢查，檢查有無(wú)出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)、未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行等情況，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。定期考核人員理論知識(shí)及專業(yè)技能，對(duì)合格或優(yōu)秀者進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)不合格者重新培訓(xùn)直至考核合格。

A：檢查結(jié)束后，對(duì)中藥飲片調(diào)配工作中存在的問(wèn)題及安全隱患進(jìn)行匯總分析，對(duì)臨床工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，制定解決措施，保留工作中有效管理措施，對(duì)無(wú)效措施摒棄或改進(jìn)，及時(shí)解決日常工作中存在的問(wèn)題，對(duì)不能解決的問(wèn)題放入下個(gè)PDCA循環(huán)中，持續(xù)改進(jìn)中藥房中藥飲片調(diào)配工作管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)后中藥房處方審核正確率、調(diào)配正確率、復(fù)核查出差錯(cuò)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析軟件為SPSS 18.0，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可知，研究組審核正確率、調(diào)配正確率分別為98.82%、98.98%，與參照組82.68%、84.21%相比，相對(duì)更高（P＜0.05），研究組復(fù)核查出差錯(cuò)率為0.21%，與參照組5.13%相比，相對(duì)更低（P＜0.05）。

表1 比較兩組中藥飲片調(diào)配情況[n(%)]

3 討論

中藥飲片調(diào)配為中藥調(diào)劑重要工作，為一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，其調(diào)配準(zhǔn)確與否可直接關(guān)系患者治療效果，若調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)，可能引發(fā)安全隱患，對(duì)患者健康造成威脅，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院形象。因此加強(qiáng)中藥飲片調(diào)配的管理對(duì)降低調(diào)配差錯(cuò)、保證患者安全用藥有重要意義。

本次PDCA管理中，首先制定目標(biāo)值，對(duì)飲片調(diào)配差錯(cuò)的類型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要包括配伍禁忌、劑量有誤、處方開(kāi)具不規(guī)范、漏抓、誤抓等。根據(jù)目標(biāo)值及調(diào)配差錯(cuò)類型制定合理的干預(yù)措施，嚴(yán)格控制采購(gòu)、驗(yàn)收、保存、審核、處方調(diào)配、藥物發(fā)放等環(huán)節(jié)，對(duì)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，根據(jù)藥品藥效分類擺放，藥斗注明飲片名稱、功效等，裝斗時(shí)仔細(xì)核對(duì)，避免漏抓、誤抓[5-6]。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”的審核原則，保證用藥安全、合理，嚴(yán)禁出現(xiàn)配伍禁忌、超劑量用藥等調(diào)配錯(cuò)誤處方[7-8]。發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)向醫(yī)師反饋，再次核對(duì)確認(rèn)后可繼續(xù)調(diào)配飲片。建立規(guī)范的操作流程，囑相關(guān)人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行中藥飲片調(diào)配等工作。建立檢查機(jī)制，定期對(duì)處方審核、中藥飲片調(diào)配等工作進(jìn)行檢查，將工作中存在的問(wèn)題匯總分析，并制定合理措施，將不能解決的問(wèn)題放入下個(gè)PDCA循環(huán)中，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量[9-10]。本次研究中，我院于2018年1至12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，審核正確率、調(diào)配正確率與實(shí)施PDCA循環(huán)前相比，明顯提升，復(fù)核查出差錯(cuò)率顯著降低。提示PDCA循環(huán)管理在中藥飲片調(diào)配管理中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在中藥房中藥飲片調(diào)配工作中采取合理管理方法對(duì)降低調(diào)配差錯(cuò)率有重要意義。中藥飲片調(diào)配實(shí)施PDCA循環(huán)管理應(yīng)用價(jià)值較高，可提升調(diào)配正確率、審核正確率，值得應(yīng)用及推廣。