朱曉亞

摘要：目前我國(guó)正處于人口老齡化以及經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，雖然我國(guó)人民的生活水平有了顯著的提升，但是“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題依然困擾著我國(guó)大部分，尤其是對(duì)于城鄉(xiāng)居民的人群。在這樣的情況下，我國(guó)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)在城鄉(xiāng)居民的生活中發(fā)揮的作用是非常巨大的。但是由于我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障水平等制度方面存在一定的差異，因此在我縣進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化運(yùn)行的過(guò)程中將會(huì)不可避免的遇到一些困難。本文對(duì)睢寧縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化運(yùn)行的指導(dǎo)思想進(jìn)行了簡(jiǎn)述，并結(jié)合其運(yùn)行的基本原則和運(yùn)行過(guò)程中遇到的困難，對(duì)睢寧縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化運(yùn)行的開(kāi)展提出了一些建議。

關(guān)鍵詞：睢寧縣；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；一體化運(yùn)行

根據(jù)《省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇政發(fā)〔2016〕178號(hào)）和《市政府辦公室關(guān)于印發(fā)全市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》（徐政辦發(fā)〔2017〕35號(hào)）文件精神，為穩(wěn)妥有序的做好我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作，確保為參保百姓提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，開(kāi)展睢寧縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的工作推進(jìn)已經(jīng)是必然的選擇，因此對(duì)其指導(dǎo)思想以及困哪進(jìn)行研究，具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、睢寧縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化運(yùn)行的指導(dǎo)思想

全面貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間的體制整合、制度整合和經(jīng)辦整合，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策措施，建立起統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理的“六統(tǒng)一”城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，為城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一規(guī)范、公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療保障和公共服務(wù)。

二、睢寧縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化運(yùn)行的基本原則

（一）統(tǒng)一城鄉(xiāng)，理順體制

理順居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理和經(jīng)辦職能，由縣人力資源和社會(huì)保障局承擔(dān)。有序做好管理體制調(diào)整、醫(yī)保政策完善、經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化等工作，穩(wěn)步推進(jìn)制度整合。

（二）部門聯(lián)動(dòng)，有序?qū)嵤?/p>

相關(guān)部門要密切配合，按照先移交“機(jī)構(gòu)、職能、編制、人員、經(jīng)辦、基金、資產(chǎn)”，后整合基本制度和信息系統(tǒng)的原則，規(guī)范有序做好整合工作。2017年6月底前，完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合；從2018年起，按照市級(jí)統(tǒng)籌的要求，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)全縣范圍內(nèi)政策框架體系和信息系統(tǒng)、經(jīng)辦流程的統(tǒng)一。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督，規(guī)范運(yùn)行

整合期間，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)、人事紀(jì)律及有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，確?；?、財(cái)務(wù)、信息數(shù)據(jù)安全完整，確保機(jī)構(gòu)人員按時(shí)移交到位，確保整合期間城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化運(yùn)行的必要性和可行性

對(duì)于如今的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的必要性而言，我國(guó)的各個(gè)階層的人基本已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)，并且在多方面對(duì)其開(kāi)展過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題和缺陷等進(jìn)行了討論，也為其長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展進(jìn)行了不斷的調(diào)整。在傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不統(tǒng)一的情況下，不但對(duì)我國(guó)的居民權(quán)利產(chǎn)生了一定的危害，同時(shí)對(duì)于勞動(dòng)力的流動(dòng)也產(chǎn)生了非常大的影響。例如在城鎮(zhèn)醫(yī)保以及農(nóng)村合作醫(yī)療同時(shí)開(kāi)展的過(guò)程中，我國(guó)的各級(jí)政府對(duì)于這兩種保險(xiǎn)制度的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是不一致的，而且兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度是由不同的部門進(jìn)行管理的，這就會(huì)在一定程度上引起信息的對(duì)接困難，在工作開(kāi)展的過(guò)程中很容易出現(xiàn)各種失誤以及漏洞。因此在我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展的過(guò)程中，為了更好的降低行政成本，提高運(yùn)行效率，進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化運(yùn)行是必然的選擇。

在工作實(shí)際開(kāi)展的過(guò)程中我們不難發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村的合作醫(yī)療制度存在非常多的相似之處。無(wú)論是籌資方式、報(bào)銷流程以及指定醫(yī)療結(jié)構(gòu)的管理等方面，兩者有很多地方都是相通的。因此通過(guò)將這兩種制度進(jìn)行一體化的可行性是非常高的。在實(shí)施的過(guò)程中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的開(kāi)展可以有效的降低管理的成本，同時(shí)還可以更好的提升人們參保的積極性，提升醫(yī)療保險(xiǎn)體系承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

四、睢寧縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化運(yùn)行的困難及建議

我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從2001年開(kāi)始實(shí)施，經(jīng)過(guò)16年發(fā)展，從最初單一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，至今已包含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，參保人數(shù)將達(dá)到136萬(wàn)人，2017年各項(xiàng)醫(yī)保基金總收入近10億元，定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)161家（另各鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)衛(wèi)生室531家）。如此巨大數(shù)量（額）的參保人員和基金，對(duì)我們服務(wù)和監(jiān)管提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。根據(jù)整合后面臨的形勢(shì)，我們建議：

（一）增加醫(yī)保中心人員編制

整合后，醫(yī)保業(yè)務(wù)量將增加四倍，服務(wù)全縣136萬(wàn)參保人員，在編人員21人，人均服務(wù)量高達(dá)6.4萬(wàn)人，現(xiàn)有的工作人員無(wú)法滿足參保群體正常的服務(wù)需求和基金監(jiān)管的需要。據(jù)了解，豐縣參保96萬(wàn)人，醫(yī)保編制22人，人均服務(wù)量4.4萬(wàn)人；新沂參保88萬(wàn)人，醫(yī)保編制22人，人均服務(wù)量4萬(wàn)人。為了確保醫(yī)保經(jīng)辦工作正常運(yùn)行，提供高效優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療保障和公共服務(wù)，按照上級(jí)“根據(jù)整合后的工作需要，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、配備編制” 的要求，結(jié)合周邊縣（市），按人均服務(wù)4.4萬(wàn)人計(jì)算，需要增配9人。建議：為縣醫(yī)保中心增加9個(gè)事業(yè)編制，其中：醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)4個(gè)、財(cái)務(wù)類專業(yè)2個(gè)、計(jì)算機(jī)專業(yè)2個(gè)、文秘專業(yè)1個(gè)。

（二）改造醫(yī)保機(jī)房和服務(wù)大廳

我局醫(yī)保中心現(xiàn)有機(jī)房面積15平米、空間小、采光通風(fēng)欠佳，難以保證計(jì)算機(jī)設(shè)備對(duì)溫濕度、潔凈度、電磁場(chǎng)強(qiáng)度、防漏、電源質(zhì)量、防雷接地等需求，加之系統(tǒng)服務(wù)器、交換機(jī)等設(shè)備老化陳舊，超期服役，經(jīng)常出現(xiàn)拖機(jī)現(xiàn)象，滿足不了當(dāng)前發(fā)展的需要，原新農(nóng)合系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)器也面臨淘汰。為保證信息系統(tǒng)正常運(yùn)行，急需對(duì)醫(yī)保機(jī)房進(jìn)行升級(jí)改造，并購(gòu)置服務(wù)器、交換機(jī)等網(wǎng)絡(luò)信息設(shè)備，經(jīng)測(cè)算，需費(fèi)用開(kāi)支75.1萬(wàn)元。同時(shí)，我局醫(yī)保大廳現(xiàn)有便民窗口12個(gè)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，為保持工作的連續(xù)性和服務(wù)的便捷性，確保百姓正常參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷，需要增加窗口數(shù)量，建設(shè)“一站式、一窗式”醫(yī)保服務(wù)大廳，經(jīng)測(cè)算，需投資54.5萬(wàn)元。以上兩項(xiàng)基礎(chǔ)建設(shè)，需投入資金共129.6萬(wàn)元（見(jiàn)附件1）。由于我局工作經(jīng)費(fèi)緊張，懇請(qǐng)政府幫助解決。

（三）解決臨時(shí)社?？ń?jīng)費(fèi)和醫(yī)保稽核專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)

目前，新農(nóng)合參合人員就醫(yī)時(shí)使用身份證刷證就醫(yī)。根據(jù)市統(tǒng)一要求，2018年1月1日起，參合人員必須使用社?？ň歪t(yī)。這就要求在短時(shí)間內(nèi)，需要為80余萬(wàn)農(nóng)村居民采集信息并上報(bào)省廳制作社?？āＳ捎谑d制卡需要半年到一年的時(shí)間，在此期間，未領(lǐng)到社?？ǖ木用耥氜k理臨時(shí)社保卡就醫(yī)。經(jīng)測(cè)算，按原財(cái)政局采購(gòu)價(jià)計(jì)算（1.75元/張），需投資140萬(wàn)元成本費(fèi)，懇請(qǐng)政府幫助解決。另整合后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加，為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，確?；鸢踩\(yùn)行，醫(yī)保稽核范圍將延伸到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，稽核難度大幅增加，需要投入大量的人力物力，預(yù)計(jì)每年稽核專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支30-40萬(wàn)元。建議：將此項(xiàng)醫(yī)保稽核專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入縣財(cái)政年度經(jīng)費(fèi)預(yù)算。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬琳玉. 醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的思考與探索——以徐州市為例[J]. 北方經(jīng)貿(mào)，2016（06）：15-17.

[2]孫文基，童暉，李俊屏. 統(tǒng)籌江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)的思考[J]. 唯實(shí)（現(xiàn)代管理），2014（01）：38-41.