郭瑩 商艷萍 賈靜

[摘要]目的 探討病房延伸責(zé)任制康復(fù)護理模式在腦卒中康復(fù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～12月我科收治的250例腦卒中住院患者作為觀察組，另外選取2016年1～12月我科收治的230例腦卒中住院患者作為對照組。觀察組患者采用病房延伸責(zé)任制康復(fù)護理模式，對照組患者采用常規(guī)康復(fù)護理的工作模式。比較兩組患者的廢用綜合征發(fā)生情況、對護理工作的滿意度及住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組患者的廢用綜合征總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度為98.40%，明顯高于對照組的92.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間為（67.60±1.08）d，短于對照組的（79.20±1.21）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 病房延伸責(zé)任制康復(fù)護理模式的應(yīng)用明顯降低了腦卒中住院患者的廢用綜合征發(fā)生率，提高了護理工作滿意度，縮短了患者的住院天數(shù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]病房延伸;責(zé)任制;康復(fù)護理;腦卒中

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0170-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of nursing model of ward extended responsibility system in the rehabilitation of stroke patients. Methods A total of 250 hospitalized stroke patients from January to December 2017 were selected as the observation group， and another 230 hospitalized stroke patients from January to December 2016 were selected as the control group. Patients in the observation group were given the nursing model of ward extended responsibility system， while patients in the control group were given the routine rehabilitation nursing. The incidence of disuse syndrome during hospitalization， the degree of nursing satisfaction and the hospitalization time were compared between the two groups. Results The total incidence rate of disuse syndrome in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was 98.40%， which was significantly higher than that in the control group （92.17%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in the observation group was （67.60±1.08） d， which was shorter than that in the control group of （79.20±1.21） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of nursing model of ward extended responsibility system can significantly reduce the incidence of disuse syndrome in stroke patients， improve the degree of nursing satisfaction， and also shorten the hospitalization time， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ward extension; Responsibility system; Rehabilitation nursing; Stroke

伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前的責(zé)任制康復(fù)護理模式是一種以責(zé)任制整體護理作為理論基礎(chǔ)的前提下，在康復(fù)護理中對患者身心給予全面、系統(tǒng)、整體的護理模式[1]，康復(fù)責(zé)任護士從患者入院開始一直負責(zé)到出院，在住院期間由臨床護士負責(zé)遵照醫(yī)囑執(zhí)行對患者的治療和護理，康復(fù)責(zé)任護士主要針對患者的心理、社會和家庭狀況等進行全面了解，給予最佳的護理[2]。病房康復(fù)延伸治療是指患者在常規(guī)的康復(fù)治療時間外，有護士在病房對患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[3]。我院目前的康復(fù)護理模式是在執(zhí)行責(zé)任制整體護理的前提下，每個病區(qū)任命2～3個骨干為康復(fù)責(zé)任護士，負責(zé)在病區(qū)中承擔(dān)所有患者病房延伸的制定、實施和宣教指導(dǎo)。而在病房延伸康復(fù)護理中，腦卒中患者廢用綜合征的發(fā)生一般是臨床首要關(guān)注和預(yù)防的，目的在于幫助患者最大限度地恢復(fù)健康和利用殘余肢體功能[4]，但是目前廢用綜合征的發(fā)生處于無法控制的自發(fā)狀態(tài)，毫無預(yù)見性，缺少正式的工作指導(dǎo)模式，患者在康復(fù)治療區(qū)完成訓(xùn)練后在病房得不到延續(xù)、有效的觀察和指導(dǎo)[5]，臨床治療護士在巡視過程中也很難發(fā)現(xiàn)患者具體存在的問題。因此康復(fù)責(zé)任護士和臨床治療護士對康復(fù)護理的專業(yè)知識差距較大[6-7]。我科室在多年康復(fù)護理的臨床實踐后，決定成立病房延伸責(zé)任制康復(fù)護理團隊，并在所建立工作模式下對腦卒中患者的應(yīng)用效果展開觀察，再得出實踐效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我科收治的250例腦卒中住院患者作為觀察組，另外選取2016年1～12月我科收治的230例腦卒中住院患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～65歲;②病程1～6個月;③日常生活需要陪護照顧;④患者及家屬均知情同意，患者無認知障礙;⑤生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定;②有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如重癥感染、心功能Ⅱ級及以上、有疼痛不適等;③患者有認知障礙或者不能參與及配合。觀察組中，男154例，女96例;年齡35～65歲;病程2～6個月;家屬陪護照顧有162例，雇傭陪護照顧有88例。對照組中，男108例，女122例;年齡33～62歲;病程2～6個月;家屬陪護照顧有126例，雇傭陪護照顧有104例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與研究的患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)康復(fù)護理的工作模式，具體由護理團隊中主要任命2～3位責(zé)任護士對全病區(qū)腦卒中患者進行疾病相關(guān)知識宣教、常規(guī)訓(xùn)練等，臨床治療由其他護士完成。觀察組患者采用病房延伸責(zé)任制康復(fù)護理模式，具體以臨床每一位護士均有管床患者并對腦卒中患者住院期間進行全面、整體的護理，包括疾病及相關(guān)知識宣教、臨床治療、延伸訓(xùn)練等，具體如下。

①組建責(zé)任制康復(fù)護理團隊：我科室根據(jù)以往實踐經(jīng)驗，將病區(qū)內(nèi)的所有護理人員分為層級管理，成立責(zé)任制康復(fù)護理團隊。康復(fù)護理團隊由患者及家屬、初級管床護士、責(zé)任護士組長、護士長、主管醫(yī)生、主管治療師構(gòu)成。在層級護理的工作中，護士長要對責(zé)任護士組長下達指導(dǎo)及布置康復(fù)任務(wù)，責(zé)任護士組長要根據(jù)護士長下達的指導(dǎo)和任務(wù)指導(dǎo)初級管床護士進行康復(fù)護理工作，做到人人管床。高年資的責(zé)任護士組長還需要對初級責(zé)任護士有計劃地進行康復(fù)護理知識的培訓(xùn)及帶教。在患者住院期間，康復(fù)評估后需要召開評價會，主要由主管醫(yī)生、主管康復(fù)治療師及管床護士共同參會，會議中需匯總患者的評估結(jié)果，共同制定目前最為適合患者的康復(fù)計劃。管床護士除了宣教、指導(dǎo)和督促患者完成練習(xí)外，還需延續(xù)觀察患者及家屬對宣教知識的掌握情況、練習(xí)進展情況、期望值是否改變等，并要求患者及家屬對康復(fù)護理工作有所認識，提高參與力度，及時作出效果評價反饋給醫(yī)生和治療師團隊，以便于隨時調(diào)整康復(fù)計劃。責(zé)任護士組長需定時檢查管床護士制定的康復(fù)計劃及效果評價情況，對初級管床護士作出指導(dǎo)和解答。護士長需根據(jù)患者的康復(fù)護理目標(biāo)給予責(zé)任組長下達康復(fù)任務(wù)和指導(dǎo)，并在有難點和矛盾的過程參與主管醫(yī)生與治療師的溝通。

②實施病房康復(fù)護理延伸單：在評價會召開后確定病房延伸訓(xùn)練的內(nèi)容，入院1周內(nèi)管床責(zé)任護士需將患者在病房要進行的訓(xùn)練內(nèi)容逐一列舉出來并制定成課程表張貼在床頭，如每一項訓(xùn)練項目要具體到做哪個動作、每組做多少次、每個動作的注意事項等，并配合沙袋、訓(xùn)練帶、助行器、扶手、生活用品等訓(xùn)練器材進行。為避免患者在病房訓(xùn)練中過度訓(xùn)練或發(fā)生繼發(fā)損傷，要求管床責(zé)任護士親自動作示范，如指導(dǎo)患者和陪護學(xué)會床上良肢位的擺放，包括平臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位;指導(dǎo)患者床上平移、翻身和坐起的方法，如利用bobath握手呈鐘擺式翻身、利用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體翻身等;指導(dǎo)患者和陪護學(xué)會日常生活活動能力的方法[8]，如利用健手帶動患手進食、修飾、洗澡、穿脫衣褲的方法、坐站轉(zhuǎn)移的方法、大小便的處理方法、輪椅驅(qū)動和步行、上下樓梯等;管床護士指導(dǎo)教會患者之后，由責(zé)任護士組長檢查患者的動作，在查房過程中根據(jù)床頭粘貼的指導(dǎo)內(nèi)容進行逐一查看，并從中發(fā)現(xiàn)和糾正問題。護士長需在患者行延伸訓(xùn)練3 d內(nèi)進行康復(fù)延伸查房，查房中護士長需隨機抽取床頭張貼課程表中一項延伸訓(xùn)練讓患者進行，并對此進行評價。管床護士負責(zé)每日檢查患者完成的情況及質(zhì)量，及時糾正患者錯誤的運動方式，責(zé)任護士組長負責(zé)定期檢查管床護士指導(dǎo)的方法是否正確、患者及家屬的效果反饋等，護士長負責(zé)收集反饋內(nèi)容及時與醫(yī)生、治療師溝通并下達康復(fù)任務(wù)。

③路徑化康復(fù)護理工作內(nèi)容：在以往的康復(fù)護理模式中，康復(fù)護理工作內(nèi)容無法規(guī)范化，主要取決于不同患者不同文化層次和環(huán)境的差異性，康復(fù)宣教內(nèi)容多而復(fù)雜，導(dǎo)致責(zé)任護士在宣教之后無法了解患者或家屬對宣教內(nèi)容的掌握情況，對此，本次護理模式中采用了表格式護理文書實施單，文書實施單中對腦卒中患者需要完成的康復(fù)護理工作具體路徑化，患者入院1周內(nèi)責(zé)任護士需完成對疾病及廢用綜合征相關(guān)知識的宣教和預(yù)防、對病房延伸訓(xùn)練的指導(dǎo)，且對患者廢用綜合征進行了哪些具體項目的指導(dǎo)需要逐一記錄在病房延伸護理文書實施單中。具體工作內(nèi)容全部用表格列舉出來后，根據(jù)康復(fù)宣教、廢用綜合征的預(yù)防指導(dǎo)、日常生活活動能力的指導(dǎo)、具體康復(fù)延伸訓(xùn)練內(nèi)容等排序，并在每一項指導(dǎo)欄后均有指導(dǎo)時間可以填寫，在后續(xù)反饋欄中有患者的掌握和完成情況反饋填寫，讓管床責(zé)任護士按照步驟選擇適合患者的護理指導(dǎo)項目在表格中該項目上打勾并逐一完成，每個月需重新對患者進行評估。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對腦卒中患者住院期間的廢用綜合征發(fā)生情況、住院期間對護理工作的滿意度及患者的住院天數(shù)進行統(tǒng)計及觀察。住院期間的廢用綜合征包括關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵直、肢體畸形等，每個月統(tǒng)計1次。每個月要求參與研究的患者或家屬填寫《住院患者滿意度調(diào)查表》，將護理服務(wù)、護理指導(dǎo)、延伸訓(xùn)練指導(dǎo)、溝通能力、專業(yè)技能等項目進行評價，每項評定內(nèi)容包括很滿意、滿意、較滿意、不太滿意和不滿意，每項總分20分，共100分，護理總滿意度=（很滿意+滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者廢用綜合征發(fā)生情況的比較

2.2兩組患者護理總滿意度的比較

2.3兩組患者住院時間的比較

3討論

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)護理在我國護理領(lǐng)域得到更多的重視。唐雙[9]總結(jié)了近年來康復(fù)護理模式和開展康復(fù)護理的必要性;李卉梅等[10]將病房延伸訓(xùn)練應(yīng)用到康復(fù)護理中，更大地幫助患者功能恢復(fù)。本研究將病房延伸責(zé)任制護理模式運用到腦卒中患者康復(fù)護理中，取得良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的廢用綜合征總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示病房延伸責(zé)任制康復(fù)護理模式對腦卒中患者的康復(fù)護理效果更好，考慮的原因有：常規(guī)的康復(fù)護理中責(zé)任護士對患者缺乏整體的管理，在護理過程中忽略患者及家屬身心的感受，對患者延伸訓(xùn)練督促不到位，通過護理干預(yù)后，護理人員在工作和巡視中能主動發(fā)現(xiàn)和幫助患者解決問題，糾正患者錯誤姿勢和體位，及時進行健康教育，為患者提供有計劃、系統(tǒng)性、整體性的護理指導(dǎo)，對可能發(fā)生的廢用綜合征做到及早發(fā)現(xiàn)與處理，降低事件發(fā)生率[11-14]。此外，在本次的護理研究中，觀察組患者的護理總滿意度為98.40%，明顯高于對照組的92.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示護理人員通過對腦卒中患者整體、延續(xù)性的護理干預(yù)后，獲得了患者及家屬的支持，不僅更深入了解疾病的發(fā)生和發(fā)展，而且能主動積極參與到護理工作中，不再是聽從護理人員單一的指導(dǎo)和安排，不清楚開展某些訓(xùn)練的目的和必要性。護理人員方面，護士不單純是醫(yī)囑的執(zhí)行者，還是健康教育的宣傳者，是康復(fù)治療的指導(dǎo)者，也是確?；颊甙踩墓芾碚?，這樣使護士自我實現(xiàn)的心理需求上升，使護士在其崗位上各司其職，這樣有效的病區(qū)護理延伸訓(xùn)練能夠增加患者安全感、提高患者興趣、積極性和主動性[15]，加強了護患交流，有效地提升了護理工作的滿意度。為了進一步觀察及評價該護理模式的效果，本研究將兩組患者的住院天數(shù)進行了比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的住院天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示該模式下的腦卒中患者得到了有效的延伸督促和鍛煉，縮短了住院時間。

綜上所述，病房延伸責(zé)任制康復(fù)護理模式的干預(yù)能夠減少腦卒中患者廢用綜合征的發(fā)生，同時增強了護患交流，提高了患者對護理工作的滿意度，縮短了患者的住院天數(shù)，該康復(fù)護理模式值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-09? 本文編輯：任秀蘭）