張?jiān)伔?楊俊梅

自然殺傷細(xì)胞(natural killer cell, NK)是人體固有免疫細(xì)胞，具有抗腫瘤、抗病毒感染和免疫調(diào)節(jié)功能[1]。在NK細(xì)胞抵抗丙型肝炎病毒時(shí)，由于慢性丙型肝炎(CHC)細(xì)胞因子的暴露會(huì)誘導(dǎo)NK細(xì)胞毒性過(guò)度表達(dá)，導(dǎo)致正常的肝細(xì)胞損傷，影響病情的發(fā)展[2]。因此，NK細(xì)胞抑制受體的表達(dá)對(duì)CHC的診斷與治療有重要的意義。本研究通過(guò)對(duì)我院135例CHC患兒CD158b、CD159e及NKG2D表達(dá)水平分析，探討其與肝纖維化程度相關(guān)性。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年1月至2018年1月我院收治的CHC患兒135例，其中男性75例，女性60例，平均年齡(5.5±0.7)歲。根據(jù)《丙型肝炎防治指南》[3]對(duì)丙型肝炎進(jìn)行診斷。根據(jù)患者肝功能是否異常(ALT>40 U/L)將患者分為肝功能正常組(n=97)與肝功能異常組(n=38)，其中正常組97例，異常組38例；根據(jù)肝纖維化分期將患者分為S0～4期，其中S0期36例、S1～2期68例、S3～4例31例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)血液中HCV RNA持續(xù)存在，大于6個(gè)月；(2)年齡低于14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)甲型、乙型、丁型、戊型肝炎；(2)藥物性肝炎；(3)酒精性肝炎；(4)肝癌患者。所有患兒及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

二、方法

(1)收集患兒性別、年齡、感染途徑、病毒基因型、肝硬化及抗病毒治療情況等資料。

(2)肝功能檢測(cè) 采集患兒靜脈血4 mL，采用AU2700全自動(dòng)生化分析儀(OLYMPUS)檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(Alanine aminotransferase，ALT)。ALT正常值上限為40，肝功能異常(ALT>40 U/L)[4]。

(3)HCV RNA載量測(cè)定 采用RT-PCR檢測(cè)血清HCV RNA病毒載量(合肥萊爾生物)。

(4)CD158b、CD159e及NKG2D檢測(cè) 在肝活檢時(shí)采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)NK細(xì)胞，將NK細(xì)胞表面抗原用患者PBMC與抗CD158b( KIR2DL2 / DL3)-藻紅素(PE)(人；克隆dx27)，抗CD159e(KIR3DL1)-PE(人；克隆DX9)共同孵育，激活受體。通過(guò)同種對(duì)照染色確定背景染色水平，用裂解液溶解紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞， NK細(xì)胞受體通過(guò)流式細(xì)胞儀檢測(cè)。

(5)肝纖維化評(píng)定 肝組織活檢：在B超引導(dǎo)下行肝穿刺，取組織長(zhǎng)度>1.0 cm，10%甲醛浸泡送病理科檢驗(yàn)，由本院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師采用S分期評(píng)估肝纖維化程度，將其分為S0～S4。采用EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭飛利浦)檢查肝表面光滑度和肝實(shí)質(zhì)回聲情況，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。若肝表面光滑度和肝實(shí)質(zhì)回聲各為3分，綜合肝表面光滑度和肝實(shí)質(zhì)回聲情況計(jì)算肝纖維化程度評(píng)分，評(píng)分越高代表纖維化程度越嚴(yán)重[5]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，CD158b、CD159e及NKG2D等資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用S-N-K檢驗(yàn)；年齡等計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson卡方分析；采用受試者工作特征曲線(ROC)分析CD158b、CD159e及NKG2D診斷晚期肝纖維化的效能。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié) 果

一、 CHB患兒肝功能正常組與肝功能異常組血清CD158b、CD159e及NKG2D水平比較

由表1數(shù)據(jù)可知，肝功能異?；純貉錍D158b、CD159e及NKG2D水平均明顯高于肝功能正?；純?P<0.05)。

二、 CD158b、CD159e及NKG2D相關(guān)性分析

CD158b與CD159e及NKG2D均呈正相關(guān)(r=0.195、0.387，P=0.023、0.000)，CD159e與NKG2D呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.493，P<0.001)。

表1 肝功能正常組與肝功能異常組外周血NK細(xì)胞抑制受體表達(dá)水平比較

三、 CD158b、CD159e及NKG2D在不同肝纖維化程度中的表達(dá)水平比較

S0、S1～2、S3～4組患者血清CD158b、CD159e及NKG2D比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中S0組患者血清CD158b、CD159e及NKG2D均明顯低于S1～2組(q=7.735、5.532、4.997，均P<0.05)，S1～2組CD158b、CD159e及NKG2D水平明顯低于S3～4組(q=8.372、7.587、5.743，均P<0.05)。

四、 CD158b、CD159e及NKG2D與臨床病理的關(guān)系

結(jié)果提示，CD158b、CD159e及NKG2D在患兒性別、年齡、病毒感染途徑、病毒基因型分布上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在肝硬化及未接受抗病毒治療患兒的血清水平明顯升高。

五、 CD158b、CD159e及NKG2D與肝纖維化程度相關(guān)性

135例CHC患兒肝纖維化程度評(píng)分為(2.7±0.6)分，相關(guān)性分析顯示，CD158b、CD159e及NKG2D與肝纖維化程度呈正相關(guān)(r=0.332、0.465、0.275，均P<0.05)，提示，三者水平均隨肝纖維化程度加重而升高。

圖1A：CD158b與CD159e散點(diǎn)圖；1B：CD158b與NKG2D散點(diǎn)圖；1C：CD159e與NKG2D散點(diǎn)圖

圖1CD158b、CD158e及NKG2D相關(guān)性散點(diǎn)圖

表2 CD158b、CD158e及NKG2D在不同肝纖維化程度中的表達(dá)水平比較

六、 CD158b、CD159e及NKG2D聯(lián)合檢測(cè)診斷嚴(yán)重肝纖維化(S4)的效能分析

單指標(biāo)診斷嚴(yán)重肝纖維化時(shí)，NKG2D診斷的效能最高，其次為CD158b，CD159e最差；CD158b、CD159e及NKG2D聯(lián)合檢測(cè)診斷嚴(yán)重肝纖維化的的Logistic回歸方程為F=-21.850+0.131CD158b+0.276CD158e+0.124NKG2D，其診斷嚴(yán)重肝纖維化的效能高于單指標(biāo)診斷，AUC聯(lián)合檢測(cè)>AUCCD158b，AUC聯(lián)合檢測(cè)>AUCCD159e，AUC聯(lián)合檢測(cè)>AUCNKG2D(Z=3.332、3.031、2.956，P=0.001、0.002、0.003)。

討 論

據(jù)估計(jì)目前全世界約有2億CHC患者是由HCV感染引發(fā)，其中70%～80%CHC患者會(huì)發(fā)展為肝纖維化[6]。近年來(lái)，NK細(xì)胞與肝纖維化的關(guān)系日益受到關(guān)注，有研究表明激活NK細(xì)胞抑制受體的表達(dá)與肝纖維化的嚴(yán)重程度相關(guān)[7]。因此本文通過(guò)探討NK細(xì)胞抑制受體的水平變化特點(diǎn)與CHC患者肝纖維化程度的關(guān)系，以期為CHC患者的病情及肝纖維化程度判定提供新的方法。

表3 CD158b、CD158e及NKG2D與臨床病理的關(guān)系

表4 CD158b、CD159e及NKG2D聯(lián)合檢測(cè)診斷嚴(yán)重肝纖維化的效能

圖2 CD158b、CD159e及NKG2D聯(lián)合檢測(cè)診斷嚴(yán)重肝纖維化的ROC曲線

本研究選取的135例CHC患兒中，肝功能異常組血清中NK抑制受體的表達(dá)水平明顯高于肝功能正常組，提示肝功能異常會(huì)導(dǎo)致CD158b、CD159e及NKG2D表達(dá)水平升高。HCV對(duì)肝臟的感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低[8]，加重肝纖維化。本研究結(jié)果顯示，隨著肝纖維程度的加重，NK細(xì)胞抑制受體CD158b、CD159e及NKG2D表達(dá)增加，可能原因是各種致病因子導(dǎo)致肝內(nèi)締結(jié)組織異常增生，致使CD158b、CD159e及NKG2D表達(dá)水平增高，降低NK細(xì)胞抗病毒的活性，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)抗病毒的能力下降，提示肝纖維化程度的加重會(huì)導(dǎo)致NK細(xì)胞的活性降低，致使機(jī)體自身免疫功能下降，與Li等[9]研究結(jié)果一致。本研究病理資料分析結(jié)果表明，CD158b、CD159e及NKG2D的水平在肝硬化及未接受抗病毒治療患兒的水平升高，提示CD158b、CD159e及NKG2D表達(dá)水平與嚴(yán)重肝纖維程度有關(guān)。除此之外，若CHC未接受抗病毒治療，其機(jī)體NK細(xì)胞抵抗丙型肝炎病毒時(shí)，由于慢性丙型肝炎細(xì)胞因子的暴露會(huì)誘導(dǎo)NK細(xì)胞毒性過(guò)度表達(dá)，因此CD158b、CD159e及NKG2D表達(dá)水平升高，與Mania A等[10]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，不同嚴(yán)重程度肝纖維化患者CD158b、CD158e及NKG2D水平差異明顯，其水平隨肝纖維化程度的加重而升高，提示CD158b、CD158e及NKG2D有望成為判別肝纖維化分期的診斷指標(biāo)。ROC曲線分析顯示，NKG2D診斷嚴(yán)重肝纖維化的效能良好，敏感度及特異性均較高；而CD158b、CD159e單項(xiàng)診斷嚴(yán)重肝纖維化的效能均低于NKG2D對(duì)嚴(yán)重肝纖維化的診斷效能，提示CD158b、CD159e和NKG2D單指標(biāo)對(duì)嚴(yán)重肝纖維化均有較好的診斷效能，NKG2D的診斷準(zhǔn)確率更好，可以作為肝纖維化程度診斷的指標(biāo)。本研究將CD158b、CD159e及NKG2D聯(lián)合診斷與三者單獨(dú)診斷進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，CD158b、CD159e及NKG2D聯(lián)合檢測(cè)診斷嚴(yán)重肝纖維化的診斷效能明顯高于CD158b、CD159e或NKG2D單指標(biāo)診斷效能，且三者聯(lián)合診斷模型對(duì)嚴(yán)重肝纖維化具有較好的敏感度及特異性，提示CD158b、CD158e及NKG2D聯(lián)合診斷模型有助于嚴(yán)重肝纖維化的早期的診斷。

綜上所述，CD158b、CD159e及NKG2D在CHC肝纖維化患兒體內(nèi)表達(dá)水平較高，且隨著患者肝纖維化程度的加重而升高。三者聯(lián)合檢測(cè)能夠較為準(zhǔn)確地評(píng)估肝纖維化程度，有助于嚴(yán)重肝纖維化的早期的診斷。然而本研究樣本量較少，且NK細(xì)胞抑制受體在肝纖維化過(guò)程的表達(dá)機(jī)制尚不完善，下一步將擴(kuò)大樣本量，并完善其表達(dá)機(jī)制。