林 麗 張 敏 王 斌 周春芳 楊 靖 黃小明

十堰市太和醫(yī)院檢驗(yàn)科1(442000) 十堰市人民醫(yī)院白浪分院消化內(nèi)科2十堰市人民醫(yī)院消化內(nèi)科3 湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)教研室4 深圳市遠(yuǎn)東婦產(chǎn)醫(yī)院營養(yǎng)?？?

背景：胃食管反流病(GERD)可嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，我國目前尚缺乏大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，非常有必要了解各地區(qū)GERD患病情況和疾病負(fù)擔(dān)。目的：調(diào)查十堰地區(qū)成人基于癥狀的GERD患病情況，并分析GERD發(fā)病的影響因素。方法：隨機(jī)抽取2017年1月—2017年12月十堰地區(qū)18歲以上居民3 352名。采用胃食管反流病量表(GerdQ)結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗(yàn)調(diào)查基于癥狀的GERD患病率，并采用單因素和多因素分析探討GERD發(fā)病的影響因素。結(jié)果：GerdQ評分≥8分者137例(4.1%)，經(jīng)PPI試驗(yàn)確診為GERD患者107例(3.2%)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、BMI、喜油膩、吸煙和幽門螺桿菌(Hp)感染與GERD相關(guān)。進(jìn)一步多因素分析顯示，女性(OR=2.101, 95% CI: 1.697～2.944)、BMI≥24.0 kg/m2(OR=2.920, 95% CI: 2.105～3.852)、喜油膩(OR=1.794, 95% CI: 1.237～2.731)和吸煙(OR=2.071，95% CI: 1.560～2.869)可能是GERD的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：十堰地區(qū)成人基于癥狀的GERD患病率略低于全國水平，性別、肥胖、喜油膩和吸煙是GERD的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)行為生活方式的改變，從而預(yù)防GERD的發(fā)生。

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是一種多種因素引起胃液反流入食管所致的黏膜損傷的消化道疾病，常因反復(fù)發(fā)作而影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)造成一定的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)[1]。全球GERD發(fā)病率存在一定的地域差異，西方國家(10%～20%)高于亞洲國家(約5%)，我國GERD的患病率約為3.1%[2]，且呈逐年上升的趨勢[3]。目前認(rèn)為GERD的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、肥胖、生活方式、藥物、幽門螺桿菌(Hp)感染、社會(huì)心理因素等[4]。本研究通過調(diào)查十堰地區(qū)成人基于癥狀的GERD患病情況，并對可能的影響因素進(jìn)行分析，旨在為本地區(qū)GERD的防治提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。

對象與方法

一、研究對象

采用多階段抽樣的方法隨機(jī)抽取2017年1月—2017年12月十堰地區(qū)年齡18歲以上的常住人口，樣本含量計(jì)算：估計(jì)現(xiàn)患率P=0.05，q=0.95，假設(shè)α=0.05，r=0.15，估計(jì)樣本含量n=(u2α/r2)×(q/p)=3 244名。本次共調(diào)查3 500名居民，回收完整資料者3 352名，回收率95.8%。其中來自城市1 979 名，農(nóng)村1 373名；男1 815名，女 1 537名，年齡18～77歲，平均(47.1±12.4)歲。

二、方法

1. 調(diào)查問卷：采用“反流”和“燒心”兩大陽性癥狀對調(diào)查對象進(jìn)行GERD初篩，有陽性癥狀者再采用胃食管反流病量表[5](gastroesophageal reflux disease questionnaire, GerdQ)進(jìn)行進(jìn)一步篩查。GerdQ由Dent于2007年制定，患者回憶過去7 d內(nèi)出現(xiàn)的癥狀：①有無燒心和反流癥狀，如有發(fā)作，頻率按“0 d”、“1 d”、“2～3 d”、“4～7 d”分別記為0分、1分、2分、3分，最高分為6分。②陰性癥狀(如上腹部疼痛、惡心)發(fā)作頻率按“0 d”、“1 d”、“2～3 d”、“4～7 d”分別記為3分、2分、1分、0分，最高分為6分。③燒心或反流癥狀導(dǎo)致夜間睡眠障礙、額外用藥，頻率按“0 d”、“1 d”、“2～3 d”、“4～7 d”分別記為0分、1分、2分、3分。上述3種評分之和即為該患者的GerdQ評分，≥8分定義為GERD。所有問卷均由消化?？漆t(yī)生詢問并填寫。

2. 患者分組：將GerdQ診斷為陽性者給予質(zhì)子泵抑制劑(PPI)試驗(yàn)[6]進(jìn)行確診。將GerdQ和PPI試驗(yàn)共同陽性者定義為GERD組，其余則歸為非GERD組。分析兩組的影響因素，包括性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、受教育程度、飲食行為[常吃過飽(每周≥5次餐次吃到腹脹)、喜油膩(根據(jù)飲食習(xí)慣和烹調(diào)油用量進(jìn)行估計(jì)，油脂總攝入≥50 g/d)、喜甜食(根據(jù)烹調(diào)、添加糖食物和飲料進(jìn)行估計(jì)，精制糖攝入≥50 g/d)、喜濃茶或咖啡(≥1次/d)]、行為方式[吸煙(煙齡≥10年且目前在吸或煙量≥10支/d)、飲酒(平均乙醇攝入≥50 g/d)]、消化道疾病家族史、Hp感染(尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果)、長期服用抗炎藥、上消化道手術(shù)史、雌激素水平。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、一般情況

3 352名調(diào)查對象中，發(fā)生“反流”者212例(6.3%)，“燒心”者283例(8.4%)，GerdQ評分≥8分者137例(4.1%)，其中107例PPI試驗(yàn)陽性，即GERD確診率為3.2%。

二、GERD影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、BMI、喜油膩、吸煙和Hp感染可能與GERD的發(fā)生相關(guān)(P<0.05)(表1)。

三、GERD影響因素的多因素分析

進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性、BMI≥24.0 kg/m2、喜油膩和吸煙是GERD發(fā)病的危險(xiǎn)因素(表2)。

討 論

GERD可引起患者明顯的“反酸”、“燒心”等癥狀。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球GERD癥狀發(fā)病率約為20%[7]，在亞太地區(qū)其發(fā)病率近年呈上升的趨勢[8]。GERD的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，患者對通過消化內(nèi)鏡進(jìn)行診斷的接受度并不高，而24 h食管pH監(jiān)測在基層醫(yī)院難以開展，故目前對無癥狀就診的普通人群采用問卷法進(jìn)行GERD篩查，主要包括GerdQ、反流性疾病問卷(RDQ)等[9-10]，典型的“燒心”和“反流”癥狀仍是GERD最主要的診斷依據(jù)，現(xiàn)有的GERD流行病學(xué)仍多選用基于癥狀的量表進(jìn)行調(diào)查。

表1 GERD影響因素的單因素分析n(%)

續(xù)表1

GERD影響因素的單因素分析n(%)

表2 GERD影響因素的多因素Logistic回歸分析

一項(xiàng)meta分析顯示，我國GERD患病率約為12.5%，且有一定的地域、年齡和性別差異[11]。目前多項(xiàng)研究[12-13]顯示各地區(qū)的患病率存在差異。因此，了解不同地域居民GERD患病情況和危險(xiǎn)因素，對有針對性開展預(yù)防工作具有重要意義。本研究首先采用GerdQ量表對基于相關(guān)癥狀的人群進(jìn)行篩查，然后結(jié)合PPI試驗(yàn)進(jìn)行確診，結(jié)果顯示GerdQ評分≥8分者檢出率為4.1%，結(jié)合PPI試驗(yàn)確診為GERD患者107例，檢出率為3.2%，遠(yuǎn)低于國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果[14-15]，這可能與地域和民族差異有關(guān)。此外，GERD的疾病亞型也可能存在種族差異，有研究[16]顯示，美國白人和非裔黑人的GERD患病率相當(dāng)，但食管炎癥狀更嚴(yán)重。

目前多認(rèn)為年齡是GERD的重要危險(xiǎn)因素，年齡增加導(dǎo)致GERD患病率升高的原因可能是隨著年齡的增長，食管感覺神經(jīng)退化而導(dǎo)致食管敏感性下降[17]。多數(shù)學(xué)者傾向于女性更易發(fā)生GERD[18]。肥胖是GERD公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，一項(xiàng)臨床研究[19]顯示BMI與GERD癥狀存在劑量效應(yīng)關(guān)系。因此控制體質(zhì)量被認(rèn)為是減輕GERD癥狀的重要措施[20]。油膩飲食會(huì)減緩胃排空、增加腹壓，加重下食管括約肌一過性松弛而導(dǎo)致GERD的發(fā)生；吸煙會(huì)減少唾液分泌，降低下食管括約肌壓力，容易使胃內(nèi)容物反流至食管[21]。本研究行單因素分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、BMI、喜油膩、吸煙和Hp感染與GERD的發(fā)生相關(guān)，進(jìn)一步行多因素分析發(fā)現(xiàn)女性(OR=2.101)、BMI≥24.0 kg/m2(OR=2.920)、喜油膩(OR=1.794)和吸煙(OR=2.071)是GERD的危險(xiǎn)因素。此外，本研究行多因素分析并未發(fā)現(xiàn)其他因素與本地區(qū)GERD發(fā)病的相關(guān)性，但既往研究仍認(rèn)為社會(huì)心理因素、飲酒[22]、非甾體消炎藥[23]和Hp感染[24]均為GERD的可能危險(xiǎn)因素。

綜上所述，利用GerdQ量表調(diào)查GERD患病率是可行的，結(jié)合PPI試驗(yàn)的可靠性更高。十堰地區(qū)居民的GERD確診患病率約為3.2%，低于國內(nèi)其他地區(qū)水平。女性、肥胖、油膩飲食、吸煙均為GERD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，改變行為習(xí)慣，從而減少GERD的發(fā)生。