劉麗華

【摘要】 目的：研究協(xié)同護理干預(yù)聯(lián)合早期康復(fù)運動對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年9月診治的80例腦梗死患者，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各40例。對照組給予早期康復(fù)運動護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予協(xié)同護理干預(yù)。干預(yù)3個月后，采用Lovett肌力評定量表評價兩組患者肢體功能恢復(fù)情況，并運用簡化Fugl-Meyer量表（FMA），功能性步行分級（FAC）評價患者肢體運動能力及步行能力，采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評價患者生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者肌力等級≤2級的病例數(shù)均有所減少，肌力等級≥3級的病例數(shù)均有所增多（P<0.05），且觀察組減少或增多幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后FMA、FAC和SS-QOL均明顯高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組干預(yù)后升高幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：協(xié)同護理干預(yù)聯(lián)合早期康復(fù)運動可有效促進(jìn)腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護理 早期康復(fù)運動 腦梗死 肢體功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Effects of Collaborative Nursing Intervention Combined with Early Rehabilitation Exercise on Limb Function Recovery in Patients with Cerebral Infarction/LIU Lihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： 87-89

[Abstract] Objective： To study the effects of collaborative nursing intervention combined with early rehabilitation exercise on limb function recovery in patients with cerebral infarction. Method： A total of 80 patients with cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2017 to September 2018 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given early rehabilitation exercise nursing intervention， and the observation group was given collaborative nursing intervention on the basis of the control group. After 3 months of intervention， Lovett muscle strength rating scale was performed to compare the recovery of limb function in the two groups. The simplified Fugl-Meyer Assessment （FMA） and functional ambulation category scale （FAC） were performed to evaluate limbs movement ability and walking ability of the patients. The stroke specific quality of life scale （SS-QOL） was performed to assess the patients quality of life. Result： After intervention， the number of cases with muscle strength grade ≤2 was decreased， while the number of cases with muscle strength grade ≥3 was increased in both groups （P<0.05）. The decrease or increase of the observation group were greater than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， scores of FMA， FAC and SS-QOL of the two groups were significantly increased compared with those before intervention （P<0.05）， and the increase of the observation group was significantly greater than that of the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Collaborative nursing intervention combined with early rehabilitation exercise can effectively promote limb function recovery of patients with cerebral infarction， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Collaborative nursing Early rehabilitation exercise Cerebral infarction Limb function

First-authors address： First Peoples Hospital of Xiaochang County， Xiaochang 432900， China

腦梗死是中老年人常見腦血管疾病，發(fā)病原因為由多種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)不足，從而對腦部組織產(chǎn)生傷害，使腦組組因缺血缺氧發(fā)生病變或者壞死[1]。其特點為發(fā)病迅速、高致死率及高致殘率[2]。有資料顯示，70%～80%的腦梗死患者治療后仍會產(chǎn)生癱瘓、失語等后遺癥[3]。給患者的家庭乃至社會造成了巨大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活。有研究報道，早期康復(fù)運動護理可有效減少肢體萎縮、畸形等后遺癥的發(fā)生[4]，但是患者由于主動性不足，導(dǎo)致康復(fù)運動效果減半，對于腦梗死患者肢體功能恢復(fù)效果不佳。協(xié)同護理是將患者及其家屬充分調(diào)動起來，共同參與護理[5]。本研究旨在探討協(xié)同護理干預(yù)聯(lián)合早期康復(fù)運動對腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的影響，為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年9月診治的腦梗死患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）年齡50～75歲，發(fā)病均在48 h內(nèi);（3）意識清醒，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;（4）伴有不同程度的肢體障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）失語、認(rèn)知功能障礙及精神病者;（2）肝、腎、心、肺嚴(yán)重障礙;（3）大面積腦梗死、進(jìn)展性腦梗死患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男28例，女12例;平均年齡（60.13±5.64）歲。對照組男21例，女19例;平均年齡（61.42±6.01）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院均根據(jù)具體病情給予抗凝、降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，對照組采取早期康復(fù)運動護理，如散步、打太極等，患者從入院后生命體征穩(wěn)定后即開始，分為心理、飲食和運動三個方面，運動分為體位安置、按摩患肢等被動運動及主動翻身、坐位、蹲起、站行等主動運動。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予協(xié)同護理干預(yù)。分為三個階段，第一階段：患者入院后積極了解患者的病情等資料，向患者及其家屬介紹疾病、治療、康復(fù)運動及協(xié)同護理相關(guān)知識，幫助患者及其家屬全面了解疾病，并進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。第二階段：根據(jù)患者具體病情，由主治醫(yī)生、護士、患者及其家屬共同制定護理和康復(fù)運動計劃，并講解和教授相關(guān)理論與實踐知識。第三階段：每月定時電話回訪及督促患者復(fù)診，根據(jù)患者具體復(fù)診情況進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)。兩組患者均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）患肢肌力：評定兩組患者干預(yù)前后的肌力等級。0級：無可見或是可感覺到自身肌肉收縮;1級：肌肉輕度萎縮，但無相關(guān)關(guān)節(jié)活動;2級：在沒有重力狀況下，可進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動;3級：可抗重力進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動，但不能抗阻力;4級：可在抗重力和抗阻力的狀態(tài)下進(jìn)行一定運用;5級：可在抗重力及充分阻力的狀況下運動。（2）FMA、FAC和SS-QOL評分：運用簡化Fugl-Meyer量表（FMA）評估患者肢體運動功能，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的肢體運動狀況越好;功能性步行分級（FAC）評估患者干預(yù)前后的步行能力，共分為6個等級，即0級：不能站立或在2人攙扶下行走;1級：需在1人連續(xù)攙扶下才可平穩(wěn)行走;2級：需在1人間斷性攙扶下行走;3級：在他人監(jiān)視下，患者適當(dāng)行走;4級：患者可在較為平坦的路面上獨立行走，但還無法上下樓或走坡面;5級：患者可完全獨立行走，與正常人無異;運用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評價患者干預(yù)前后生活能力改善情況，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA、FAC和SS-QOL對比

與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后FMA、FAC和SS-QOL均明顯升高（P<0.05）;且觀察組干預(yù)后FMA、FAC和SS-QOL均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者患肢肌力等級對比

干預(yù)后，兩組患者肌力等級≤2級的病例數(shù)均有所減少，肌力等級≥3級的病例數(shù)均有所增多（P<0.05），且觀察組減少或增多幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死發(fā)病后，或多或少會留下不同程度的殘疾，其中肢體偏癱等功能障礙最為常見[7]，對患者的日常生活影響巨大。腦梗死最佳恢復(fù)期為發(fā)病后的3個月，往后6～12個月為有效恢復(fù)期[8]。但腦梗死患者由于其神經(jīng)損傷不可逆，一般常規(guī)治療及護理只對部分易于恢復(fù)的神經(jīng)細(xì)胞有效，難以恢復(fù)完全壞死細(xì)胞。因此尋找有效幫助患者恢復(fù)肢體功能的護理方式刻不容緩。

早期康復(fù)運動護理是指在一般常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患者的肢體功能，減輕因致殘對于患者身心健康造成的不良影響，盡可能地改善患者的生活質(zhì)量[9-10]。本研究顯示，早期康復(fù)運動對于腦梗死患者的肢體恢復(fù)能力有一定作用，可提高患者的生活質(zhì)量和運動能力，與許向榮[11]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步明確了早期康復(fù)運動護理的有效作用。但單獨運用早期康復(fù)運動進(jìn)行干預(yù)護理的效果不如聯(lián)用協(xié)同護理的效果。原因可能是早期康復(fù)運動護理無法調(diào)動患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性，無法將有效的康復(fù)訓(xùn)練落實到患者的行動中。協(xié)同護理是一種以O(shè)rem自我護理理論為框架，以患者為中心的新型護理模式[12]。在責(zé)任制護理的基礎(chǔ)上，提倡患者自我護理、家屬協(xié)助護理[13]。目前協(xié)同護理模式應(yīng)用于多種慢性病的治療與護理中，且取得了較好的效果[14-15]。本研究顯示將協(xié)同護理干預(yù)和早期康復(fù)運動聯(lián)合運用，可有效提高護理效率，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。協(xié)同護理模式可加強早期康復(fù)運動的效果，督促康復(fù)訓(xùn)練更好的實施。同時對于疾病的治療、護理、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)知識的講解和交流，使患者對于疾病更加了解，幫助患者建立康復(fù)的信心，增進(jìn)醫(yī)患交流。同時根據(jù)具體病情制定計劃，增強了患者及家屬訓(xùn)練的主動性，定期的回訪和復(fù)診也便于后期對于患者康復(fù)情況的掌握，同時對于患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者更快更好的恢復(fù)。

綜上所述，協(xié)同護理干預(yù)聯(lián)合早期康復(fù)運動可有效提高腦梗死患者的肢體功能恢復(fù)情況，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：桑茹南）