朱其惠

（鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212005）

沖動(dòng)行為是指直接傷害某一物體或他人軀體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重危害事件[1]。精神分裂癥患者是特殊的社會(huì)群體，為發(fā)生沖動(dòng)行為高危人群。有研究顯示低齡、男性、低學(xué)歷、無業(yè)、非自愿入院、有既往暴力行為史以及有精神癥狀者沖動(dòng)暴力行為發(fā)生率較高[2]。精神分裂癥患者占住院精神病患者總數(shù)的50%—60%，是精神科病房沖動(dòng)行為的高發(fā)人群。保護(hù)性約束是能有效預(yù)防患者發(fā)生暴力行為的重要措施之一，但存在嚴(yán)重弊端。音樂療法是將音樂活動(dòng)作為媒介，結(jié)合音樂、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)為一體的能增加患者身心健康的新興療法[3]。本研究將音樂療法應(yīng)用于住院精神分裂癥患者，來降低沖動(dòng)暴力行為發(fā)生率，降低約束具使用率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年1月-12月在我院普通精神科男病區(qū)82例住院男性精神分裂癥患者為研究組，同期同質(zhì)另一男病區(qū)82例患者為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際精神障礙分類與ICD-10中相應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）男，年齡16-45周歲，沖動(dòng)行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值＞4分。（3）病程大于半年，自愿參與實(shí)驗(yàn)。（4）排除伴有嚴(yán)重的腦、心、肝、腎等軀體疾病者。（5）無聽力異常者。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：用常規(guī)護(hù)理方法。入院時(shí)介紹住院環(huán)境、精神科安全物品檢查須知;在患者入院時(shí)責(zé)任護(hù)士用“暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”[4]進(jìn)行篩查，針對(duì)暴力行為高危人群給予干預(yù)措施，降低暴力行為發(fā)生;住院期間根據(jù)患者病情及接受能力，做好飲食、睡眠、藥物等方面健康指導(dǎo);觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者沖動(dòng)征兆，若發(fā)生沖動(dòng)行為，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他人員協(xié)助，穩(wěn)定患者情緒，疏散圍觀患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑治療或保護(hù)性約束控制其情緒，解釋約束目的及注意事項(xiàng);做好保護(hù)性約束患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，及時(shí)書寫記錄及交班。

研究組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予音樂治療。向患者詳細(xì)解釋音樂干預(yù)的方法和意義。音樂治療過程是在單獨(dú)房間進(jìn)行，選擇適當(dāng)?shù)囊魳方⒁魳穾?，提供給患者節(jié)奏較適中的歌曲30首，有戲曲、輕音樂、古典音樂、現(xiàn)代舒緩音樂、民歌這5種類型。根據(jù)患者的熟悉程度和喜好在這些曲目中自行選擇2-3首音樂。治療前患者需排空大小便，采取舒適的體位，以和藹的語言引導(dǎo)患者，輕輕閉上雙眼，使患者感覺舒適作為前提，充分放松身體，給患者講述音樂所表達(dá)和展現(xiàn)的內(nèi)容，指導(dǎo)患者全程放松、邊聽邊進(jìn)行情景聯(lián)想。后讓患者傾聽松弛音樂10分鐘，慢慢睜開雙眼，即為一次治療完成。一次治療結(jié)束之后讓患者進(jìn)行感覺交流10分鐘，鼓勵(lì)患者講述治療過程中的體驗(yàn)和感覺，及時(shí)給予肯定和相關(guān)指導(dǎo)。5次/周，30分鐘/次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)暴力行為發(fā)生率：采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法，統(tǒng)計(jì)暴力行為發(fā)生率。(2)約束具使用率：統(tǒng)計(jì)暴力行為發(fā)生后的保護(hù)性約束具使用率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0，計(jì)數(shù)資料(%)采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，兩組沖動(dòng)暴力行為發(fā)生率、約束具使用率均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后兩組患者沖動(dòng)暴力行為發(fā)生率比較[n(%)]

表2 干預(yù)前后兩組患者約束具使用率比較[n(%)]

3 討 論

暴力行為指患者在精神癥狀和精神因素的影響下，突然發(fā)生的沖動(dòng)，而自傷、傷人或毀物等，以攻擊行為比較突出，嚴(yán)重威脅自身、病友和工作人員的安全。靈活機(jī)智地運(yùn)用心理護(hù)理是預(yù)防精神分裂癥暴力行為發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。音樂治療理論認(rèn)為：音樂是不需要大腦進(jìn)行分析的，會(huì)通過腦干聽覺系統(tǒng)直接推動(dòng)情緒產(chǎn)生，音樂活動(dòng)可以帶來自我滿足，音樂能夠?yàn)榍榫w提供直接的發(fā)泄方式，音樂能夠調(diào)節(jié)人類的身心，并能起到潤(rùn)滑劑的作用。本次研究中采用音樂療法，使患者得以全身心的放松，引導(dǎo)患者合宣泄情緒、轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與治療、護(hù)理工作，最終得到患者的理解和主動(dòng)配合，減少?zèng)_動(dòng)暴力行為發(fā)生率，降低約束具使用率，提高患者舒適度和安全性，從而保證醫(yī)療護(hù)理安全。