呼艷立

河南省安陽市第三人民醫(yī)院骨外科二病區(qū) 455000

隨著老齡化社會的到來，老年骨質(zhì)疏松椎體不穩(wěn)定骨折的發(fā)生率逐年提升，目前臨床上多采用手術(shù)進行治療，能夠快速而有效地穩(wěn)定骨折椎體，恢復(fù)脊柱序列，改善患者的癥狀體征，有研究指出，單一手術(shù)方式雖能夠有效恢復(fù)前中柱的穩(wěn)定性，但對于后柱的穩(wěn)定性效果欠佳[1]。本文采用后路短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合PVP，應(yīng)用于來我院就診的57例年骨質(zhì)疏松椎體不穩(wěn)定骨折患者，取得較佳的治療成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月我院收治的113例老年骨質(zhì)疏松椎體不穩(wěn)定骨折患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組：對照組56例，男32例，女24例；年齡63～79歲，平均年齡(70.99±6.99)歲；骨折節(jié)段：腰椎35例，胸椎21例；致傷原因：高空墜落13例，交通事故25例，跌倒18例。觀察組57例，男31例，女26例；年齡62～80歲，平均年齡(71.02±7.03)歲；骨折節(jié)段：腰椎33例，胸椎24例；致傷原因：高空墜落16例，交通事故19例，跌倒22例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 (1)經(jīng)骨密度、DXA、CT等檢查確診，符合老年骨質(zhì)疏松椎體不穩(wěn)定骨折的診斷標準[2]；(2)納入患者年齡均>60歲；(3)所有患者均為單節(jié)椎體部位定骨折；(4)患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 (1)有手術(shù)禁忌證患者；(2)凝血功能障礙患者；(3)合并全身多處骨折患者。

1.4 方法 對照組患者給予PVP術(shù)，全身麻醉后取俯臥位，C型臂X線機確定椎體位置，于正位椎弓根上經(jīng)皮穿刺直達椎體1/3，穿刺點選擇椎弓根上方右側(cè)2點鐘及左側(cè)10點鐘，隨后確認穿刺位置，成功后拔出穿刺針，將調(diào)好的骨水泥于透視引導下灌入，注入量腰椎4ml左右，胸椎3ml左右，灌入過程中密切監(jiān)測，如出現(xiàn)骨水泥滲漏，立即停止灌注，隨后穿刺針停留10min，在骨水泥硬化后拔出，壓迫2min；觀察組患者應(yīng)用后路短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合PVP，全麻后取俯臥位，腹部懸空，于后正中進行切口，暴露椎板棘突關(guān)節(jié)突及傷椎，于C型臂X線透視下置入螺釘2枚，預(yù)彎鈦棒，固定螺釘并撐開給予加壓處理，鎖緊后檢查傷椎恢復(fù)效果，選擇彎棒、連接棒并擰緊螺釘，置入骨鉆直至椎體前中1/3處，注入骨水泥，放置引流管、關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)抗感染，48h后去除引流管，2周后拆線，術(shù)后隨訪1年并對比療效。

1.5 觀察指標 (1)記錄并對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；(2)記錄并對比兩組患者手術(shù)前后Cobb角、壓縮比、疼痛評分及胸腰椎功能改善效果，采用視覺模擬評分法(VAS)對疼痛進行評價，共計10分，分值越低提示患者痛感越輕，依據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)評定腰椎功能改善效果，共計10個問題，每問題最高得分5分，總分=實際得分/50×100%；(3)記錄并對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量均高于對照組患者(P<0.05)，兩組住院時間對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標對比

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 疼痛、脊柱后凸角、胸腰椎功能及壓縮比比較 觀察組患者改善效果顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后Cobb角、ODI評分及VAS評分對比

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05;組間治療后比較，▲P<0.05。

2.3 安全性比較 觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生；對照組患者出現(xiàn)骨水泥滲漏3例，遲發(fā)性后凸畸形1例，松動折斷2例，并發(fā)癥發(fā)生率10.71%(6/56)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

手術(shù)能夠快速而有效地恢復(fù)患者錐體的穩(wěn)定性，提升強度，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用范圍不斷擴展，已成為目前臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選方案，其中尤以PVP為代表性，其在影像學的輔助下，應(yīng)用穿刺針經(jīng)皮膚穿刺至骨折椎體內(nèi)，注入骨水泥，在其凝結(jié)后達到加固椎體的效用[4]。本文顯示，對照組患者術(shù)后Cobb角、ODI評分、VAS評分均顯著改善，且患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量均顯著低于觀察組患者，證實其應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效性及微創(chuàng)性，但是，由于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響整體療效。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者多合并后側(cè)韌帶復(fù)合體損傷，后側(cè)韌帶復(fù)合體對于維持脊柱的穩(wěn)定有著重要的生理意義，其在損傷后極易引起生物力學的不穩(wěn)定，PVP術(shù)僅能夠?qū)C體的前中柱形態(tài)進行恢復(fù)，后柱的改善效果欠佳，術(shù)后仍有損傷脊髓及再次骨折的風險，同時提升了后凸畸形的發(fā)生率，且脊柱的穩(wěn)定性仍有進一步提升的可能[5]。而單純后路經(jīng)椎弓根短節(jié)段固定雖能夠提升后柱的穩(wěn)定性，但是其對于機體傷椎的恢復(fù)效果較差，極易導致椎體空腔的形成，無法恢復(fù)前柱的完整結(jié)構(gòu)，進而導致生物力學不穩(wěn)定，及椎體高度持續(xù)丟失，最終導致內(nèi)固定斷裂或者后凸畸形的發(fā)生[6]。本文中對患者應(yīng)用后路短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合PVP，通過后路短節(jié)段內(nèi)固定提升脊柱的穩(wěn)定性，聯(lián)合骨水泥灌注填塞傷椎骨缺損處，兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用通過椎弓根釘內(nèi)固定彌補了PVP術(shù)后椎體強度的不足，骨水泥的灌注又可促進椎體成形，恢復(fù)椎體高度，促進脊柱的重建及其載荷傳導的恢復(fù)，降低內(nèi)固定應(yīng)力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，相互結(jié)合，互補不足，既能夠保證前中后柱的穩(wěn)定性，又能夠恢復(fù)椎體的完整性，進一步提升生物力學穩(wěn)定性，兩種方案結(jié)合，起到增益的效果[7]。本文顯示，觀察組患者術(shù)后Cobb角、ODI評分、VAS評分改善效果均優(yōu)于對照組患者，且術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，證實其能夠產(chǎn)生更優(yōu)于單一術(shù)式的手術(shù)療效，但是，其亦有不足之處，由于兩種手術(shù)方式的結(jié)合，進而延長了手術(shù)時間，提升了術(shù)中出血量，增加了對患者的損傷程度，本文中亦證實了這一點，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)嚴格把握適應(yīng)證，對于體質(zhì)較差的老年患者可選擇單一術(shù)式，避免影響患者的預(yù)后，而聯(lián)合術(shù)式更適用于體質(zhì)較佳的老年患者。

綜上所述，后路短節(jié)段內(nèi)固定聯(lián)合PVP，通過維持脊柱穩(wěn)定，恢復(fù)椎體高度，治療老年骨質(zhì)疏松椎體不穩(wěn)定骨折效果顯著，但手術(shù)時間及術(shù)中出血量較多，臨床應(yīng)用應(yīng)嚴格把握適應(yīng)證，其仍不失為一種較佳的手術(shù)方案。