張永梅

河南省鄭州市婦幼保健院門診內科 450000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種由多種因素作用下引起的呼吸道疾病，隨著臨床研究的日益加深，臨床研究證實，炎癥異常反應與COPD患者氣道可逆性改變有著重要的關聯(lián)[1]，因此，臨床治療時多是在常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)合應用抗炎藥物以達到改善癥狀體征、減輕炎癥反應的效用。本文采用紅霉素聯(lián)合小劑量茶堿，應用于來我院就診的55例重度穩(wěn)定期COPD患者，取得較佳的治療效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的109例重度穩(wěn)定期COPD患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組：對照組54例，其中男29例，女25例；年齡43～75歲，平均年齡(58.81±5.36)歲；病程1～6年，平均病程(3.45±0.36)年。觀察組55例，其中男31例，女24例；年齡41～76歲，平均年齡(58.61±5.40)歲；病程1～7年，平均病程(3.51±0.40)年。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 (1)經(jīng)肺功能、X線等檢查確診，符合COPD的診斷標準[2]；(2)均為穩(wěn)定期患者；(3)30%≤FEV1<80%；(4)患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 (1)排除藥物禁忌證；(2)合并嚴重心、肝、腎功能不全者；(3)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者。

1.4 方法 兩組患者均給予舒利迭(Glaxo Operations UK Limited生產(chǎn)，批準文號H20140166)吸入，1吸/次，2次/d，對照組患者增加紅霉素(陜西君壽堂制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號H61023223)口服，0.25g/次，3次/d；觀察組患者在對照組基礎上增加茶堿緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44023791)口服，0.1g/次，2次/d，兩組患者均于治療6個月后對比療效。

1.5 觀察指標 (1)肺功能比較：檢測并對比治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)及第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)；(2)炎癥因子水平變化：依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測并記錄兩組患者治療前后白細胞介素-8(IL-8)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、中性粒細胞彈性蛋白酶及痰液中性粒細胞數(shù)量，并對比；(3)生活質量比較：采用COPD評估測試問卷(CAT)進行評價，滿分40分，其中31～40分為非常嚴重，21～30分為嚴重影響，11～20分為中等影響，0～10分為輕微影響；(4)安全性：記錄并對比兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

2 結果

2.1 肺功能比較 兩組患者治療前FEV1占比及FEV1/FVC水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后均顯著提升，觀察組患者提升的幅度顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后FEV1占比及FEV1/FVC水平比較

注：組內治療前后比較，*P<0.05；組間治療后比較，#t=24.513 7、22.567 5，P均<0.05。

2.2 炎癥因子水平比較 觀察組患者治療后，炎癥因子水平降低的幅度均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者治療前、后炎癥因子水平對比

注：組內治療前后比較，*P<0.05；組間治療后比較，#t=33.986 8、30.230 1、55.545 7、33.117、54.013，P均<0.05。

2.3 生活質量比較 觀察組患者治療后CAT評分為(5.79±3.21)分，對照組患者治療后CAT評分為(11.99±4.60)分，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.172 7，P=0.000 0<0.05)。

2.4 安全性 觀察組出現(xiàn)嘔吐1例，惡心2例，并發(fā)癥發(fā)生率5.45%(3/55)，對照組出現(xiàn)惡心1例，心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.70%(2/54)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000 4，P=0.983 2>0.05)。

3 討論

COPD是臨床上一種較為常見的呼吸道疾病，臨床上主要以肺血管、肺實質、氣道出現(xiàn)慢性炎癥為特征表現(xiàn)，導致肺部組織內T淋巴細胞、肺泡巨噬細胞、中性粒細胞水平提升，炎癥因子快速聚集，破壞肺結構，引起肺功能降低及炎癥反應發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量[4]。有研究指出，炎癥反應與COPD穩(wěn)定期患者氣道可逆性改變有著重要的聯(lián)系，因此，快速而有效地降低機體炎癥因子水平，對于改善患者的癥狀體征，提升生活質量有著重要的意義[5]。

舒利迭屬于吸入型皮質激素的一種，是目前臨床上治療COPD的常規(guī)藥物之一，其內主要成分為丙酸氟替卡松及沙美特羅，沙美特羅為選擇性長效β2-腎上腺素受體激動劑，能夠起到對組胺誘導的支氣管收縮保護及持久支氣管擴張作用，抑制肥大細胞介質釋放，產(chǎn)生控制癥狀效用，丙酸氟替卡松進入機體后發(fā)揮強效糖皮質激素抗炎作用，有效改善肺功能。大環(huán)內酯類藥物是臨床上一種較為常用抗生素，具有較佳的免疫調節(jié)及抗炎效用，其應用于慢性氣道性炎癥疾病患者能夠取得更佳的治療效果，紅霉素是大環(huán)內酯類抗生素中的一種，主要能夠通過結合核糖核蛋白體的50S亞單位，對肽酰基轉移酶產(chǎn)生抑制作用，進而對核糖核蛋白體移位造成影響，避免肽鏈過度增長，抑制合成細菌蛋白質，產(chǎn)生抑菌的效用，應用于重度穩(wěn)定期COPD患者，通過調節(jié)免疫功能，發(fā)揮抗菌效用，進而提升患者的肺功能[6]。

CRP是檢測疾病情況的一種常用的非特異性檢驗指標，具有調節(jié)炎癥反應及吞噬的作用，多用于監(jiān)測驗證狀態(tài)，IL-8由上皮細胞、巨噬細胞等分泌，通過結合特異性的受體，對中性粒細胞產(chǎn)生細胞趨化作用，以達到調節(jié)炎癥反應的效用，TNF-α由巨噬細胞、單核細胞產(chǎn)生，具有調節(jié)機體免疫功能，提升中性粒細胞吞噬能力，抗感染的效用，中性粒細胞是數(shù)量最多的白細胞，具有吞噬功能及變形運動，是機體防御功能中重要的一環(huán)，其水平能夠直接反映出機體炎性因子的水平的變化[7]。本文顯示，對照組患者治療后，患者的炎癥因子、FEV1占比及FEV1/FVC水平均顯著改善，證實紅霉素應用于COPD患者中的有效性，但觀察組患者治療后，肺功能及炎癥因子改善的效果顯著優(yōu)于對照組患者，CAT評分亦低于對照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示紅霉素聯(lián)合小劑量茶堿能夠更為有效的改善炎癥因子水平，促進肺功能的恢復，進一步提升患者的生活質量，安全性高?？赡芘c茶堿能夠對炎癥因子水平產(chǎn)生更佳改善作用有關，其屬于甲基嘌呤類藥物的一種，具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、松弛支氣管平滑肌等作用，主要通過對磷酸二酯酶活性產(chǎn)生特異性抑制作用，提升細胞內cAMP水平，抑制Ca的內流，促進細胞內Ca外流，抑制炎性介質釋放，保護肥大細胞膜，抑制炎癥反應，提升氣道黏液分泌及黏液清除等作用，以產(chǎn)生擴張支氣管，松弛平滑肌，降低炎癥水平的效用，聯(lián)合紅霉素抗感染，減輕糖皮質激素抵抗，產(chǎn)生增益效用，進一步提升治療效果[8]。

綜上所述，紅霉素聯(lián)合小劑量茶堿，通過抗感染、調節(jié)免疫功能、控制炎癥反應等，治療重度穩(wěn)定期COPD患者效果顯著，有效降低炎癥因子水平，改善肺功能，提升生活質量，安全性高，值得臨床推廣應用。