楊宏國

062550河北省任丘市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北任丘

近些年我國高血壓性心臟病的發(fā)生率逐漸上升，主要是由于高血壓患者長期處在高壓狀態(tài)下，增加了心室負(fù)荷，從而導(dǎo)致左心室發(fā)生了代償性肥厚，此種疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、心悸、頭暈等，若患者得不到及時(shí)的診斷和治療，則會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]，本次選取我院高血壓性心臟病患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治高血壓性心臟病98例，男58例男，女40例，年齡39～81歲，平均(57.4±3.41)歲，病程1～19年，平均(7.3±1.28)年，疾病程度：Ⅲ級(jí)高血壓患者31例，Ⅱ級(jí)高血壓患者28例，Ⅰ級(jí)高血壓患者39例。合并癥：合并腦血管疾病14例，合并糖尿病患者21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③配合檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②嚴(yán)重心功能不全者；③惡性腫瘤者。

方法：(1)心電圖檢查：患者取平臥位，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行心電圖檢查，在檢查中需對(duì)患者心電圖變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，詳細(xì)檢測(cè)患者左室射血值、E峰和A峰值、左室內(nèi)徑、室間隔厚度、主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房指標(biāo)，完成檢測(cè)之后，匯總患者心電圖資料，計(jì)算診斷高血壓性心臟病的陽性率[2]。(2)心臟彩超檢查：患者取左側(cè)臥位，使用飛利浦HD11心臟彩照機(jī)對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查，探頭頻率設(shè)置2.0～3.0 MHz，將掃描探頭放置于患者左室短軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、胸骨旁左室長軸切面進(jìn)行掃描，從而檢測(cè)出A峰值、E峰值、左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、室間隔厚度、左心室后壁厚度、左心室內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑的指標(biāo)，詳細(xì)記錄檢測(cè)后得到的結(jié)果，匯總資料，分析診斷陽性率[3]。

觀察指標(biāo)(評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))：高血壓心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)為心臟彩超檢查顯示左房增大，左室擴(kuò)大，左室肥厚；心電圖檢查顯示心律失常、左室電壓升高、左室擴(kuò)大，P波增寬，有切跡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(x±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(心電圖、心臟彩超診斷檢出率)以%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

心臟彩超和心電圖檢出率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式也開始變化，高血壓的發(fā)病率不斷升高，長期高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈血壓升高，致使患者多個(gè)器官發(fā)生器質(zhì)性變化，包括心臟、腦部以及腎臟等。若患者高血壓病情不能夠得到有效控制，則會(huì)改變患者心臟功能和結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引發(fā)高血壓性心臟病，此種疾病是高血壓并發(fā)癥之一，高血壓性心臟病患者在早期并沒有明顯癥狀，僅會(huì)出現(xiàn)胸悶和頭暈癥狀，且癥狀輕微，其癥狀和高血壓癥狀相似，并不會(huì)令患者注意[4]。當(dāng)高血壓性心臟病患者在平臥時(shí)出現(xiàn)氣急、下肢水腫、呼吸困難、肝大等癥狀后，表明患者已經(jīng)失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，因此需要對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，早期治療。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)療工作中的重點(diǎn)，主要包括造影檢查、X線檢查、CT檢查等，影像學(xué)在不斷發(fā)展過程中，慢慢出現(xiàn)了計(jì)算機(jī)體層成像、超聲成像以及磁共振成像。在本次研究中，主要使用了心電圖和心臟彩超檢查，并對(duì)兩種檢查方法的陽性率進(jìn)行分析研究，兩種檢查方法均具有無創(chuàng)性，廣泛應(yīng)用于高血壓性心臟病患者的診斷中。高血壓性心臟病患者主要表現(xiàn)為左心房增大癥狀，隨著病情發(fā)展惡化，患者的左心室會(huì)逐漸趨向于肥大形態(tài)，導(dǎo)致患者心臟收縮功能和舒張功能受到一定影響，從而發(fā)生心律失常[5]。在高血壓性心臟病患者的早期診斷過程中應(yīng)用心臟彩超能夠?qū)π呐K左室肥厚情況作出診斷，心臟彩超檢查主要是通過發(fā)射超聲波，以不同程度的回聲進(jìn)行鑒別診斷，此種方法能夠準(zhǔn)確測(cè)量室壁厚度，心臟彩超能夠?qū)颊吒髌鞴傺艿姆植?，大血管、心臟等病變情況進(jìn)行直接檢查，在高血壓性心臟病疾病的臨床診斷中價(jià)值顯著。而心電圖主要是通過ST-T診斷患者左室肥厚，但是在ST-T發(fā)生改變時(shí)，就說明高血壓性心臟病已經(jīng)到了晚期，不利于患者的早期診斷，在此疾病早期，患者的心臟收縮功能無明顯改變，因此心電圖在檢查中具有一定的局限性[6]。本研究結(jié)果顯示，心臟彩超檢查主動(dòng)脈彈性減退檢出率15.31%、左室擴(kuò)大檢出率15.31%、主動(dòng)脈擴(kuò)張檢出率63.27%、左室肥厚檢出率75.51%、左房增大檢出率41.84%，明顯高于心電圖檢查檢出率(0、11.22%、0、28.57%、12.24%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩種診斷方法檢出率對(duì)比[n(%)]

綜上，心臟彩超檢查用于高血壓性心臟病患者的診斷過程中，陽性率較高，能夠在早期診斷高血壓心臟病，同時(shí)在檢查中結(jié)合心電圖檢查更具有直觀性，提高高血壓心臟病的診斷率，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。