張明星 葉倩瑜 常旭（通訊作者）

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院乳腺科 廣東 廣州 511400）

作為一種非腫瘤疾病，多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)屬于乳腺囊性增生病，目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，且多發(fā)于育齡女性[1]。有研究認(rèn)為其可能與遺傳、膳食、婚育等因素有關(guān)，且患者臨床病癥表現(xiàn)為乳頭溢液、乳房疼痛、乳房腫塊等，因而對(duì)其生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[2]。而在治療此類患者，常規(guī)術(shù)式為傳統(tǒng)開放性手術(shù)，其可穩(wěn)定患者病情，切除結(jié)節(jié)，但易留下瘢痕，且手術(shù)時(shí)間長[3]。因此本文即對(duì)乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的效果做了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年11月收治的多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，各40例。其中，對(duì)照組年齡為18～50歲，平均為（33.5±2.8）歲。病程7～25個(gè)月，平均病程（13.5±2.6）個(gè)月。觀察組年齡為18～50歲，平均為（34.3±3.1）歲。病程7～25個(gè)月，平均病程（14.2±2.8）個(gè)月。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息對(duì)比無明顯差異，且P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

采取傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)照組，即行開放式手術(shù)，于直視下將病灶切除，術(shù)后包扎縫合切口。采取乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療觀察組，即采用美國SenoRx公司生產(chǎn)的安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，其屬于真空輔助抽吸旋切裝置，由12G、10G、7G的旋切刀控制器、真空抽吸泵以及其他軟件組成。對(duì)患者采用GE E6彩超診斷儀進(jìn)行探查，設(shè)置探頭頻率8～12MHz。術(shù)中行常規(guī)超聲檢查，指導(dǎo)患者采取仰臥位，對(duì)乳腺結(jié)節(jié)位置、大小明確后，常規(guī)消毒，行局部浸潤麻醉，即0.3mg腎上腺素和10mL 2%利多卡因，超聲引導(dǎo)下將麻藥經(jīng)22G長針頭向病灶后方乳房皮下組織、穿刺創(chuàng)道、后間隙等注入，注意規(guī)避血管，在進(jìn)針點(diǎn)處采用尖刀切開皮膚，長度5mm，在預(yù)先設(shè)計(jì)的穿刺創(chuàng)道用7G旋切刀頭刺入乳腺病灶深面，待刀槽內(nèi)落入病灶后，對(duì)病灶利用控制面板多次抽吸、旋切，直至超聲顯示病灶無殘留后，旋切停止，對(duì)內(nèi)部積血經(jīng)真空抽吸清除后，壓迫創(chuàng)面10min，待無活動(dòng)性出血以及再次超聲探查確認(rèn)已切除病灶后，對(duì)穿刺點(diǎn)采用無菌傷口膠紙粘合，并經(jīng)彈性繃帶加壓包扎，時(shí)間為72h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后病理結(jié)果、手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后病理對(duì)比

在術(shù)后病理結(jié)果上，兩組乳腺癌、局灶性不典型增生、乳腺增生癥、纖維腺瘤等檢出率對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后病理對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

在手術(shù)指標(biāo)上，觀察組術(shù)中出血量、瘢痕長度、手術(shù)及切口愈合時(shí)間等較對(duì)照組均明顯較少，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)術(shù)中出血量（mL）瘢痕長度（mm）手術(shù)時(shí)間（min）切口愈合時(shí)間（d）觀察組404.6±1.9*2.8±0.9*15.3±4.6*3.2±1.5*對(duì)照組4011.3±2.525.2±2.435.7±3.86.4±2.2

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

在并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率7.5%較對(duì)照組22.5%明顯較低，且P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3.討論

在臨床乳腺病科，多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)屬于常見病、多發(fā)病，其在乳腺腫瘤中發(fā)病率約為80%，且嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。該病癥的發(fā)生主要因患者內(nèi)分泌失調(diào)，孕激素和雌激素比例失衡，造成過度乳腺增生而無法完全復(fù)原所致[4]。在治療該病癥，傳統(tǒng)開放式手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，且極易產(chǎn)生各種術(shù)后并發(fā)癥，因而療效欠佳。而作為一種乳腺外科新技術(shù)，微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)是一種空心針活檢系統(tǒng)，其是將真空抽吸與電動(dòng)切割有效結(jié)合，其中真空抽吸泵完成抽吸操作，而旋切刀與內(nèi)外套針完成電動(dòng)切割，同時(shí)輔助影像設(shè)備和外傳送裝置，即通過將病灶利用真空抽吸至刀槽內(nèi)，然后經(jīng)旋切刀高速切下病灶，之后傳送至體外。其既能將所有腫塊一次性清楚，且還可減少手術(shù)切口，即符合微創(chuàng)理念，可減少周圍組織出血損傷，并且可避免顯著瘢痕，因而效果非常顯著[5-6]。本文的研究中，在術(shù)后病理結(jié)果上，兩組乳腺癌、局灶性不典型增生、乳腺增生癥、纖維腺瘤等檢出率對(duì)比無明顯差異，且P＞0.05。在手術(shù)指標(biāo)上，觀察組術(shù)中出血量、瘢痕長度、手術(shù)及切口愈合時(shí)間等叫對(duì)照組均明顯較少，且P＜0.05。在并發(fā)癥上，觀察組發(fā)生率7.5%較對(duì)照組22.5%明顯較低，且P＜0.05。因此可見，乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)具有重要價(jià)值和意義。

綜上所述，乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)的效果非常顯著，即具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少、切口愈合快、瘢痕小等優(yōu)勢(shì)，因此值得臨床應(yīng)用。