張瑞蓮，李龍杰，巨澤亮

（臨朐縣辛寨中心衛(wèi)生院，山東濰坊 262610）

心力衰竭作為一種致殘性、嚴(yán)重性病癥，近年來，通過藥物治療，雖然可有效改善患者臨床癥狀，但預(yù)后效果不太理想，臨床通常選擇腎素血管緊張素、β受體阻滯劑進(jìn)行治療，根據(jù)臨床研究表明，靜息心率加快，是心血管轉(zhuǎn)歸、患者死亡的危險(xiǎn)因素，一般心率超過70次/min，心力衰竭預(yù)后效果較差的主要原因是心率增快，降低心率是治療心力衰竭的重要治療手段?，F(xiàn)階段，在臨床上運(yùn)用β受體阻滯劑，由于患者自身禁忌證、不良反應(yīng)情況，在臨床上運(yùn)用受到一定限制，大部分患者運(yùn)用該藥物后，心率仍然過快。而伊伐布雷定作為一種心率減慢藥物，通過阻滯特異性，控制心臟起搏電流，減少竇房結(jié)節(jié)率，進(jìn)而達(dá)到減慢心率目的。尤其是伴隨下肢骨折患者，因自身長(zhǎng)期治療困擾，必然會(huì)加速心率。筆者選擇該院2017年9月—2018年9月收治的110例心力衰竭伴隨下肢骨折病例，其中55例病例選擇伊伐布雷定治療，獲得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110例心力衰竭伴隨下肢骨折病例，按照數(shù)字隨機(jī)劃分為對(duì)照組55例、研究組55例，研究組男性 31例，女性 24例，年齡（58.3±10.3）歲，收縮壓（15.9±2.1）kPa，舒張壓（10.3±1.0）kPa，靜息心率（79.4±8.1）次/min，24 h 平均心率為（77.2±9.6）次/min，射血分?jǐn)?shù)（34.5±5.1）%，肌酐清除率為（71.1±23.0）mL/min。對(duì)照組男性 32例，女性 23例，年齡（57.5±10.2）歲，收縮壓（16.1±1.5）kPa，舒張壓（10.0±1.2）kPa，靜息心率（80.2±9.3）次/min，24 h 平均心率為（75.6±10.3）次/min，射血分?jǐn)?shù)（35.1±5.5）%，肌酐清除率為（70.4±21.8）mL/min。兩組病例的年齡、性別、心率指標(biāo)等相關(guān)資料對(duì)比，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：運(yùn)用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，選擇ACEI藥物和利尿劑，攝入硝酸脂和β受體阻滯劑。

研究組：選擇伊伐布雷定治療，最開始劑量為4 mg，2次/d，在治療2周后，若患者靜息心率每分鐘超過60次，將劑量增加為8.0 mg，2次/d。若患者靜息心率每分鐘小于50次，或發(fā)生心率心動(dòng)過緩，乏力，頭暈癥狀，可調(diào)整劑量為2.5 mg，2次/d。在此治療基礎(chǔ)上，若患者心動(dòng)過緩仍然持續(xù)，或心率每分鐘小于50 min，則停止治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次觀察患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例心率指標(biāo)比較：在治療前，對(duì)照組靜息心率為（79.4±8.1）次/min，24 h 平均心率為（77.2±9.6）次/min，研究組靜息心率為（80.3±9.6）f/min，24 h 平均心率為（76.3±10.4）次/min，經(jīng)過 3個(gè)月時(shí)間治療，對(duì)照組靜息心率為（72.4±12.0）次/min，24 h 平均心率為（73.4±10.5）次/min，研究組靜息心率為（64.4±9.3）次/min，24 h平均心率為（66.4±9.2）次/min，經(jīng)過治療，研究組心率指標(biāo)比對(duì)照組明顯更優(yōu)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

同時(shí)，兩組患者的負(fù)性情緒對(duì)比：經(jīng)過治療后，研究組經(jīng)過焦慮評(píng)定：（1.3±0.1）分，對(duì)照組經(jīng)過焦慮評(píng)定：（1.8±0.8）分，兩組患者的焦慮評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 同時(shí)，研究組經(jīng)過抑郁評(píng)定：（2.0±0.2）分，對(duì)照組經(jīng)過抑郁評(píng)定：（2.9±0.9）分，兩組患者的抑郁評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于心血管疾病而言，心率障礙是主要誘發(fā)因素之一，也是人類常見性、多發(fā)性病癥之一，主要在高齡人群中發(fā)生，心理書衰竭疾病治療需要接受長(zhǎng)期性服藥，對(duì)于伴隨下肢骨折患者，在入院之前，因缺乏疾病預(yù)后認(rèn)識(shí)，對(duì)治療效果具有嚴(yán)重影響。因此，臨床開展針對(duì)性治療十分重要，合理運(yùn)用藥物，掌握治療注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)、預(yù)防知識(shí)和不良狀況處理方法。

近年來，隨著人們對(duì)心力衰竭病發(fā)生理機(jī)制研究日益深入，心力衰竭的藥物治療，已從擴(kuò)血管、強(qiáng)心和利尿治療，逐漸發(fā)展為激活內(nèi)分泌和神經(jīng)治療，主要通過醛固酮、β受體阻滯劑以及ACEI藥物治療。在臨床上，對(duì)于心力衰竭的治療，不僅為了改善臨床癥狀，而是促進(jìn)心室重構(gòu)，提高預(yù)后效果。在上述藥物治療中，均屬于心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)性藥物，可明顯減少患者死亡率。根據(jù)相關(guān)研究表明，心理衰竭患者經(jīng)過之后，再入院概率與壽命相關(guān)，心率減慢3次/min，則壽命可能延長(zhǎng)3年。

在藥物選上，β受體阻滯劑的運(yùn)用，可減少腎上腺素受體，降低心肌收縮力，降低心率，促進(jìn)心肌氧供平衡，降低心律失常發(fā)生率，鈣離子拮抗劑同樣也是心率控制的有效藥物，但存在諸多用藥禁忌、不良副作用，在臨床運(yùn)用上受到一定限制。伊伐布雷定作為一種心率疾病治療的新型藥物，屬于IF受體抑制劑，通過依賴性方式，對(duì)IF電流進(jìn)行控制，減少心肌耗氧量，在降低心率基礎(chǔ)上，不影響心肌收縮、心室復(fù)蘇以及房室傳導(dǎo)，在臨床應(yīng)用上選擇較為適用。根據(jù)相關(guān)研究表明，運(yùn)用伊伐布雷定進(jìn)行治療，可減少心肌梗死發(fā)生率，有利于重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)。針對(duì)心力衰竭和冠心病病例，伊伐布雷定藥物的安全性較高，治療效果良好。同時(shí)，伊伐布雷定的運(yùn)用，不只是控制心率，促進(jìn)左心室舒張改善，還利于減少血管內(nèi)的緊張素II值水平。在該組實(shí)驗(yàn)中，55例研究組病例并未明顯增加心動(dòng)過緩情況。

另外，在臨床上，針對(duì)急性心力衰竭病例，病發(fā)速度極快，病情十分嚴(yán)重，具有非常高的死亡率，加上下肢骨折，如果發(fā)生急性癥狀，得不到他人幫助，h內(nèi)患者得不到有效治療，極易發(fā)生凝固性壞死，因?yàn)閾尵葧r(shí)間十分短暫，如果病發(fā)是由他人護(hù)送至醫(yī)院，在運(yùn)送途中，可能發(fā)生錯(cuò)誤體溫，或缺乏搶救材料，使得病情治療延誤，甚至?xí)又夭∏?，在心力衰竭觸發(fā)下，致死率極高，在患者入院后，使用伊伐布雷定，可快速穩(wěn)定患者心率，為患者搶救創(chuàng)造有利時(shí)機(jī)。

在該組實(shí)驗(yàn)中，兩組病例通過治療，研究組治療療效比對(duì)照組明顯更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組顯著更少，兩組比較分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，研究組負(fù)性情緒改善情況，比對(duì)照組明顯更好，這說明，針對(duì)心力衰竭伴隨下肢骨折病例，采取伊伐布雷定治療，可有效改善心率，具有較高的安全性，在臨床上應(yīng)大力推廣運(yùn)用。