駱善通

【摘 要】目的：分析高齡老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床治療思路。方法：選擇2016年6月—2018年6月于我院就診的高齡老年社區(qū)獲得性肺炎患者，共84例，現(xiàn)回顧性的分析患者在臨床上的一般資料，分析。結(jié)果：患者缺乏典型的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果，存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床上具有較高的死亡率。結(jié)論：高齡老年CAP患者因年齡大，身體各方面機(jī)能逐漸衰弱，在臨床上的表現(xiàn)比較復(fù)雜，很難進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別，由此會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病死率不斷增加，為提高治愈率需要充分的認(rèn)識(shí)該病，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

【關(guān)鍵詞】高齡老年社區(qū)獲得性肺炎；臨床分析；思路構(gòu)建

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）主要是在醫(yī)院外罹患的一種感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，老年患者因身體各方面的免疫機(jī)能不斷下降，臟器功能?chē)?yán)重減退，且存在多種基礎(chǔ)疾病，誘發(fā)該病的可能性較大。同時(shí)，因患者不具備較強(qiáng)的特異性，出現(xiàn)誤診、漏診的可能性較大[1]，為更好地認(rèn)識(shí)高齡老年疾病，致力于診斷、治療成功率的提高和死亡率的降低，現(xiàn)選取84例患者為研究對(duì)象，并展開(kāi)詳細(xì)的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016.06-2018.06年期間在我院進(jìn)行治療的84例高齡老年CAP患者進(jìn)行研究，男女比例為49：35?；颊吣挲g80～97歲，平均年齡（85.51±4.46）歲，經(jīng)過(guò)肺部CT檢查病情得以確診，與臨床疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 方法

對(duì)患者在臨床上的一般資料展開(kāi)回顧性的分析，做好記錄工作，并開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

84例患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、納差、咳痰、寒戰(zhàn)、尿失禁、頭痛、胸痛、惡心等；體征主要表現(xiàn)為不同程度的精神萎靡、肺部啰音、濕性和干性啰音；發(fā)熱，體溫高達(dá)39攝氏度甚至往上，每分鐘的呼吸頻率超過(guò)23次、心動(dòng)過(guò)速即每分鐘超過(guò)100次，并且伴有低血壓。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞超過(guò)1萬(wàn)；中性粒細(xì)胞的比例超過(guò)正常值；動(dòng)脈氧分壓低于60mmHg；動(dòng)脈CO2分壓超過(guò)45mmHg；C反應(yīng)蛋白大于正常值；貧血。

2.2 影像學(xué)改變

經(jīng)過(guò)肺部CT和胸部X線檢查，患者的影像學(xué)均存在不同程度的改變，如斑片、索條網(wǎng)狀格、紋理增多等，詳情見(jiàn)下表1。

2.3 病原菌分布

84份送檢痰標(biāo)本中，無(wú)致病菌生長(zhǎng)的共有45份，分離出的菌株共有39份，其中革蘭氏陰性桿菌共有21株（大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、弗氏檸檬酸桿菌）、真菌13株、革蘭陽(yáng)性菌5例。

2.4 合并疾病

患者存在多種合并疾病，如冠心病、低血蛋白癥、糖尿病、惡性腫瘤、腦血管疾病、高血壓和腎功能不全等。

2.5 治療和預(yù)后

全部患者按照藥敏實(shí)驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)，均采用抗菌藥物進(jìn)行常規(guī)治療，如阿奇霉素、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星等，必要情況下使用或聯(lián)合碳?xì)涿赶╊?lèi)藥物進(jìn)行治療，根據(jù)臨床病情的變化、痰培養(yǎng)與藥敏結(jié)果，需要對(duì)治療方案進(jìn)行有效的調(diào)整；同時(shí)在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，需要開(kāi)展對(duì)癥支持治療，如止咳化痰、霧化吸入、退熱、給氧氣等。療效判定：治愈：癥狀和體征全部消失，經(jīng)CT 檢查炎性病灶被完全吸收；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征獲得有效緩解、炎性病灶的吸收超過(guò)50%；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到[2]。

結(jié)果：住院時(shí)間為（18.38±13.72）天，治愈、好轉(zhuǎn)與死亡人數(shù)分別為71例、9例和4例。

3 討論

高齡老年CAP的存在已經(jīng)對(duì)老年人的身體健康造成嚴(yán)重威脅，現(xiàn)如今已經(jīng)在診斷、預(yù)防、護(hù)理和抗菌治療方面取得顯著效果，但是該病的死亡率在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)并沒(méi)有發(fā)生巨大的變化。當(dāng)下，造成老年讓多發(fā)肺炎的危險(xiǎn)因素有很多，具體如下：

降低的免疫功能：隨著老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，隨之而來(lái)的免疫老化增加了老年人呼吸道感染的可能性，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其呼吸道防御感染能力不斷降低而定原因與吞噬、殺滅病原菌微生物能力的不斷降低有關(guān)。（2）呼吸道組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性改變、降低的粘膜清除功能、沒(méi)有養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣或者存在慢性病灶等，受這些因素的影響，病原菌出現(xiàn)定植的可能性較大，進(jìn)而極易導(dǎo)致吸入性感染的出現(xiàn)。（3）不斷降低的吞咽反射功能，極易導(dǎo)致食物嗆入下呼吸道中。（4）降低的肺功能，導(dǎo)致通氣嚴(yán)重不足，增加了氣道阻力并降低了咳嗽反射，導(dǎo)致分泌物與異物很難順利的排出。（5）同時(shí)合并多種慢性疾病和各種病因所造成的食道功能障礙、正常呼吸道防御功能受損等，都會(huì)造成肺部感染。（6）流行性感冒和其他因素，如吸煙、長(zhǎng)期臥床、抗寒耐力降低和鎮(zhèn)靜劑的使用等[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，患者在臨床上的特點(diǎn)不存在發(fā)燒、胸痛和其它明顯癥狀，非呼吸道癥狀比較明顯的為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、其他胃腸道癥狀，老年患者的典型癥狀主要有不活動(dòng)、尿失禁、技能喪失等，典型體征不具備，但是存在呼吸音降低、呼吸急促、肺底部濕性啰音等，與心肌衰竭和慢性支氣管癥狀具有相似性，極易造成誤診。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，并未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，但是極易出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的情況，伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如休克、心律失常等，在臨床上具有很高的死亡率，影像學(xué)檢查典型性不明顯。

綜上所述，為更好地掌握患者在臨床上特點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療對(duì)于治愈率的提高、死亡率的降低至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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