朱琳

結(jié)直腸癌是我國常見的胃腸道惡性腫瘤，其發(fā)生與吸煙、飲食、大腸腺瘤等諸多因素相關(guān)，主要癥狀為腸梗阻、便血、腹痛、腹部包塊等[1-2]。由于結(jié)直腸癌的解剖位置相對特殊，加之老年病人自身合并基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)難度較大，腹腔鏡根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的主要方式[3-4]。但當前對腹腔鏡根治術(shù)的研究大多集中在其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)臨床療效的對比，在其與結(jié)腸鏡聯(lián)合對根治術(shù)下老年病人炎癥反應(yīng)及免疫功能方面的研究較少，本研究旨在分析結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)對老年結(jié)直腸癌病人炎性因子、T淋巴細胞亞群的影響，為老年結(jié)直腸癌病人的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對象 選取2014年9月至2017年3月在南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院診斷且符合納入標準的80例結(jié)直腸癌老年病人為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組各40例。本研究經(jīng)南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過(文號KY2014-09)，所有病人均自愿參與研究且簽署知情同意書。兩組病人性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組結(jié)直腸癌老年病人的一般資料比較

1.1.2納入標準 ①年齡≥65歲；②病理學診斷確診為結(jié)直腸癌且浸潤范圍未超過腸腔1/3者。

1.1.3排除標準 ①長期飲酒或存在呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎功能嚴重損傷者；②曾接受過化療、免疫抑制劑治療者。

1.2方法

1.2.1對照組 采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療：病人取頭低足高截石位，硬膜外全身麻醉，建立CO2人工氣腹，腹壓為10～12 mmHg，行臍下切口，置入腹腔鏡，觀察腫瘤位置及其周圍組織，運用超聲刀切開腹膜，離斷腸系膜，乙狀結(jié)腸癌病人離斷腸系膜后隨即進行腫瘤切除，升、降、橫等結(jié)腸癌病人需在距腫瘤10 cm處離斷腸系膜后取出腸管，再將腫瘤部分切除，確認完全切除后，取鏡，常規(guī)縫合。

1.2.2研究組 采用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療。①術(shù)前：病人需給予硫酸鎂、抗生素等藥物進行術(shù)前常規(guī)準備工作，并對病人進行灌腸，清理肛門及腸壁。病人取平臥位，氣管插管行全身麻醉。②術(shù)中：形成CO2氣腹后，行下腹部切口，置入腹腔鏡。同時，自肛門插入結(jié)腸鏡，聯(lián)合檢查息肉及病變部位，在燈光輔助下，尋找癌變部位的漿膜表面，并進行鈦夾定位。退出結(jié)腸鏡，確定手術(shù)操作孔，在腹腔鏡指導下，依據(jù)腫瘤根治原則及無瘤原則進行結(jié)腸癌根治手術(shù)。③術(shù)后：沖洗腹腔并引流，腹腔鏡二次確認無出血后，取鏡、閉腔。

2 結(jié)果

2.1兩組炎性因子水平比較兩組病人的TNF-α、IL-6、IL-8水平存在組間效應(yīng),且術(shù)后1 d、5 d研究組各炎性因子水平顯著低于對照組(P<0.05)；兩組病人的TNF-α、IL-6、IL-8水平存在時間效應(yīng)，且術(shù)后1 d、5 d兩組各炎性因子水平均顯著高于術(shù)前(P<0.05)；兩組病人的TNF-α、IL-6、IL-8的組間因素與時間因素存在交互效應(yīng)，見表2。

3 討論

結(jié)腸癌作為一種臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居我國惡性腫瘤第4位，病死率居第5位[5-6]。由于老年病人的免疫功能低且耐受能力差，因此，手術(shù)方式的選擇對結(jié)直腸癌老年病人的治療至關(guān)重要。腹腔鏡根治術(shù)是結(jié)直腸癌病人的主要治療方式，雖與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其創(chuàng)口較小、術(shù)后恢復較快，并發(fā)癥發(fā)生率低[7-9]，但對于部分病灶較小的腫瘤，腹腔鏡無法準確檢測，易導致手術(shù)誤切，影響病人預后。胡筱壯[10]發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡可提高結(jié)直腸癌病人的臨床治療總有效率且不良反應(yīng)發(fā)生率低；梁永輝等[11]的研究顯示，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療可減少病人術(shù)中出血量，加快病人的術(shù)后胃腸功能恢復，縮短病人術(shù)后住院時間，但以上兩者均未對結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)治療后病人的炎癥反應(yīng)及免疫功能改變情況進行研究。本研究重點分析了結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)對老年結(jié)腸癌病人炎性因子及T淋巴細胞亞群的影響，以期為老年結(jié)腸癌的臨床治療提供進一步參考。

表2 兩組結(jié)直腸癌老年病人的炎性因子水平比較

注：與同組術(shù)前相比，aP<0.05；與對照組同時間點相比，bP<0.05

表3 兩組結(jié)直腸癌老年病人T淋巴細胞亞群因子水平比較

注：與同組術(shù)前相比，aP<0.05；與對照組同時間點相比，bP<0.05

本研究發(fā)現(xiàn)，老年結(jié)直腸癌病人炎性因子(TNF-α、IL-6、IL-8)存在組間效應(yīng)，采用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)治療的老年病人，其炎性因子(TNF-α、IL-6、IL-8)的變化程度明顯優(yōu)于腹腔鏡根治術(shù)治療的病人，這一結(jié)果表明，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)對結(jié)直腸癌病人的炎性因子水平影響較小。TNF-α是炎癥反應(yīng)中出現(xiàn)最早、最重要的炎癥介質(zhì)，其可激活中性粒細胞與淋巴細胞，增強血管活性并促進其他免疫細胞因子的合成與釋放，IL-6作為一種炎癥反應(yīng)促發(fā)劑，可誘導T細胞與B細胞的增殖與分化，IL-8則可損傷內(nèi)皮細胞，造成組織壞死與器官功能損傷。由于結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療可精準找到腫瘤部位，清晰觀察到結(jié)直腸的微小腫瘤病變，誤切可能性較低，術(shù)中出血量少[12-13]，保護了腹膜完整性，從而，降低了手術(shù)對病人機體炎癥反應(yīng)的影響。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，老年結(jié)直腸癌病人炎性因子(TNF-α、IL-6、IL-8)存在時間效應(yīng)，且各指標組間因素與時間因素存在交互效應(yīng)。盡管微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)口較小，但其仍存在炎癥感染風險，因此，術(shù)后1 d時血清中的炎性因子水平較術(shù)前有所上升，隨著傷口的愈合及腫瘤病灶的消失，炎性因子水平逐漸下降，致使術(shù)后5 d時病人的炎性因子水平低于術(shù)后1 d。

本研究初步發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)對老年結(jié)直腸癌病人的炎癥反應(yīng)及免疫功能影響較小。但有待進一步較多病例的觀察驗證。